Восстановление прививочного статуса после пересадки костного мозга

Восстановление прививочного статуса после трансплантации костного мозга — это сложный многоэтапный процесс, направленный на формирование новой иммунной системы и защиту пациента от опасных инфекций. После пересадки костного мозга иммунная система реципиента практически полностью уничтожается в ходе предтрансплантационной подготовки, а затем постепенно восстанавливается за счет донорских клеток. Это означает, что все ранее сделанные прививки перестают действовать, и человек становится уязвимым перед инфекциями, как новорожденный ребенок. Правильно составленный и своевременно выполненный план ревакцинации становится критически важным элементом защиты здоровья и жизни пациента в посттрансплантационный период.

Этапы восстановления иммунитета после трансплантации костного мозга

Формирование нового иммунитета после аллогенной или аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток происходит постепенно и предсказуемо. Понимание этих этапов помогает определить оптимальные сроки для начала вакцинации. Иммунная система проходит через несколько фаз: от полного отсутствия защиты до постепенного восстановления функций B-лимфоцитов и T-лимфоцитов.

Сразу после трансплантации наступает период глубокой иммуносупрессии, который длится несколько месяцев. В это время организм практически беззащитен перед любыми инфекциями. Постепенно начинается восстановление количества лимфоцитов, но их функциональная активность остается низкой. Только через 3–6 месяцев начинается выработка специфических антител, а полноценный иммунный ответ формируется в течение года и более. Именно эти сроки определяют, когда можно начинать вакцинацию без риска для пациента и с максимальной эффективностью.

Календарь прививок после трансплантации костного мозга

Стандартный календарь профилактических прививок для реципиентов костного мозга разработан с учетом постепенного восстановления иммунитета и включает несколько этапов введения вакцин. Первые прививки обычно начинают делать не ранее чем через 6 месяцев после трансплантации, когда появляются признаки восстановления иммунной функции.

Начинают ревакцинацию с инактивированных (убитых) вакцин, которые не содержат живых микроорганизмов и поэтому безопасны даже при ослабленном иммунитете. Живые ослабленные вакцины вводят значительно позже — обычно через 24 месяца после трансплантации, когда иммунная система достаточно окрепнет. Такой подход минимизирует риски развития вакциноассоциированных инфекций.

Примерный график вакцинации включает следующие сроки:

• Через 6–12 месяцев после ТКМ: дифтерия, столбняк, коклюш (АКДС), полиомиелит (инактивированная вакцина), гепатит B, пневмококковая инфекция, Haemophilus influenzae типа b
• Через 12 месяцев: грипп (ежегодно)
• Через 24 месяца после трансплантации: корь, краснуха, паротит (КПК), ветряная оспа (при отсутствии иммунитета)

Контроль эффективности вакцинации и определение иммунного статуса

После проведения курса прививок необходимо убедиться, что иммунная система адекватно отреагировала на введение вакцин и выработала защитный уровень антител. Для этого проводят специальное лабораторное исследование — определение титров специфических антител (серологический мониторинг).

Анализ крови на напряженность иммунитета к вакциноуправляемым инфекциям обычно проводят через 1–2 месяца после завершения курса вакцинации против конкретного заболевания. Если уровень антител недостаточен для защиты, может потребоваться дополнительная доза вакцины. Такой индивидуальный подход особенно важен для пациентов после трансплантации, так как у некоторых восстановление иммунитета может происходить медленнее.

Особое внимание уделяется контролю иммунитета против вируса гепатита B, столбняка, дифтерии и кори. Эти инфекции представляют особую опасность для людей с ослабленной иммунной системой. При недостаточном иммунном ответе врач может рекомендовать повторную вакцинацию или другие меры защиты.

Безопасность и возможные риски вакцинации

Многих пациентов и их родственников беспокоит безопасность вакцинации в посттрансплантационный период. Современные инактивированные вакцины, которые используются в первые месяцы после трансплантации костного мозга, как правило, считаются безопасными и хорошо переносятся. Риск серьезных побочных реакций минимален.

Возможные обычные реакции на прививки включают непродолжительное повышение температуры, покраснение и болезненность в месте инъекции, общее недомогание. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение 1–2 дней. Живые вакцины вводятся только после тщательной оценки иммунного статуса пациента и под строгим медицинским контролем.

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются: активная реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), тяжелые инфекционные заболевания в остром периоде, аллергические реакции на предыдущее введение той же вакцины, а также прием высоких доз иммуносупрессивных препаратов. Решение о сроках и составе вакцинации всегда принимается индивидуально врачом-трансплантологом или иммунологом.

Роль медицинского наблюдения в процессе ревакцинации

Весь процесс восстановления прививочного статуса после пересадки костного мозга происходит под постоянным контролем мультидисциплинарной команды специалистов. Трансплантолог, иммунолог и врач-инфекционист совместно разрабатывают индивидуальный план вакцинации для каждого пациента с учетом множества факторов.

Медицинские специалисты учитывают тип трансплантации (аллогенная или аутологичная), наличие и активность реакции «трансплантат против хозяина», принимаемые лекарственные препараты, динамику восстановления иммунитета по лабораторным показателям. Регулярные консультации и обследования позволяют своевременно корректировать график прививок, отсрочивая вакцинацию при необходимости или добавляя дополнительные дозы при недостаточном иммунном ответе.

Пациентам рекомендуется вести прививочный паспорт или сертификат, где отмечаются все сделанные прививки, их даты и возможные реакции. Эта информация важна не только для лечащего врача, но и для других медицинских специалистов, которые могут оказывать помощь пациенту в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных болезней у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Володина Н.Н., Румянцев А.Г. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
3. Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective. Biol Blood Marrow Transplant. 2019;25(7):e1-e316.
4. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Самочатова Е.В. Гематология/онкология детского возраста. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 696 с.
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению инвазивных грибковых инфекций. — М.: Национальное общество промышленной медицины, 2020.
6. Shearer WT, et al. Recommendations for live viral and bacterial vaccines in immunodeficient patients and their close contacts. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(4):961-966.
7. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по вакцинации при особых состояниях здоровья. — Женева: ВОЗ, 2019.