Естественная беременность при астенозооспермии: оценка шансов и прогноз

Естественная беременность при астенозооспермии возможна, хотя шансы значительно снижены из-за уменьшения количества подвижных сперматозоидов в эякуляте. Астенозооспермия — это патологическое состояние, при котором более половины сперматозоидов обладают недостаточной подвижностью для достижения яйцеклетки. Прогноз зависит от степени нарушения, причин, его вызвавших, и возможности их коррекции. Современные подходы включают тщательную диагностику, изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, при необходимости, вспомогательные репродуктивные технологии, однако в легких случаях естественное зачатие остается достижимой целью.

Что такое астенозооспермия и как ее диагностируют

Астенозооспермия диагностируется с помощью спермограммы — основного анализа для оценки мужской фертильности. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, о нарушении говорят, если доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов (категория A+B) составляет менее 32%. Для точной диагностики анализ сдают дважды с интервалом в несколько недель, соблюдая все правила подготовки, чтобы исключить временное влияние таких факторов, как стресс или болезнь.

Важно понимать, что результат спермограммы — это не приговор, а отправная точка для дальнейшего обследования. Врач-андролог может назначить дополнительные исследования: MAR-тест для выявления антиспермальных антител, УЗИ мошонки для исключения варикоцеле, анализы на гормоны и инфекции. Только комплексное обследование позволяет выявить истинную причину снижения подвижности и определить дальнейшую тактику.

Степени тяжести астенозооспермии и их влияние на фертильность

Шансы на естественное зачатие напрямую зависят от степени астенозооспермии. Чем выше процент подвижных форм, тем вероятнее наступление беременности. Для наглядности степени нарушения и соответствующий им прогноз представлены в таблице.

Стоит помнить, что даже при тяжелой степени есть шанс, так как для оплодотворения нужен всего один жизнеспособный сперматозоид. Однако вероятность того, что он преодолеет путь до яйцеклетки, крайне мала. Поэтому при показателях ниже 10% чаще всего рассматриваются методы вспомогательных репродуктивных технологий, такие как ЭКО или ИКСИ.

Основные причины снижения подвижности сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов может снижаться по множеству причин, и их выявление — ключ к эффективной коррекции. Все факторы можно разделить на несколько групп:

• Воспалительные и инфекционные: хронический простатит, орхоэпидидимит, инфекции, передающиеся половым путем. Воспаление ухудшает условия для созревания сперматозоидов и может повреждать их структуру.
• Эндокринные: нарушение выработки тестостерона и других гормонов, влияющих на сперматогенез.
• Генетические: структурные дефекты жгутика сперматозоида, которые наследуются и не поддаются коррекции.
• Внешние и поведенческие: курение, злоупотребление алкоголем, тепловое воздействие (частые посещения сауны, тесное белье), профессиональные вредности, ожирение.
• Варикоцеле: расширение вен семенного канатика, приводящее к перегреву яичек и ухудшению качества спермы.

Иногда причину установить не удается — в таком случае говорят об идиопатической астенозооспермии. Даже при отсутствии явной причины коррекция образа жизни и общеукрепляющая терапия часто позволяют улучшить показатели.

Как можно улучшить качество спермы и повысить шансы

Улучшение параметров спермограммы — процесс, требующий времени и комплексного подхода. Полный цикл сперматогенеза занимает около 70–75 дней, поэтому первые результаты лечения или изменения образа жизни будут видны не ранее чем через 3 месяца. Ключевые рекомендации включают:

• Коррекция питания: рацион, богатый антиоксидантами (витамины C, E, цинк, селен), помогает защитить сперматозоиды от окислительного стресса. Следует добавить в меню орехи, морепродукты, зелень, цитрусовые и ягоды.
• Отказ от вредных привычек: исключение алкоголя и курения уже через несколько месяцев может значительно улучшить морфологию и подвижность сперматозоидов.
• Нормализация веса и физическая активность: умеренные регулярные нагрузки улучшают кровообращение и гормональный фон. Следует избегать перегрева области паха и экстремальных видов спорта.
• Медикаментозная терапия: врач может назначить препараты на основе L-карнитина, коэнзима Q10, фолиевой кислоты, антиоксидантов или гормональные средства, если выявлен конкретный дефицит. Лечение всегда подбирается индивидуально.

Важно подчеркнуть, что не существует универсальной «таблетки для улучшения спермы». Эффект дает только устранение причины (например, лечение инфекции или операция по поводу варикоцеле) в сочетании с общим оздоровлением организма.

Когда стоит рассматривать вспомогательные репродуктивные технологии

Решение о переходе к вспомогательным репродуктивным технологиям принимается совместно с врачом-репродуктологом после безуспешных попыток естественного зачатия в течение года (или шести месяцев, если женщине больше 35 лет) на фоне проводимого лечения. Показанием является сохранение тяжелой степени астенозооспермии, не поддающейся коррекции.

Метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) позволяет оплодотворить яйцеклетку в лабораторных условиях, отобрав для этого наиболее подвижные сперматозоиды. Если их количество крайне мало или подвижность практически отсутствует, применяется процедура ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция единственного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Это значительно повышает шансы на успех даже в самых сложных случаях мужского бесплодия.

Многие пары переживают, что путь к ВРТ означает окончательный отказ от надежды на естественную беременность. Это не так. Успешное лечение и рождение ребенка с помощью ЭКО или ИКСИ — это главная цель, а улучшение показателей спермограммы в процессе подготовки к процедуре иногда бывает настолько значительным, что пара может отказаться от протокола и продолжить попытки забеременеть самостоятельно.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 616 с.
2. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
3. Божедомов В.А., Соколов Д.Б. Мужское бесплодие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 256 с.
4. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2020.
5. Тиселько А.В., Назаренко Т.А. Справочник по клинической андрологии. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 447 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М.: Российская ассоциация репродукции человека, 2015.