Отсутствие живых сперматозоидов: что такое некроспермия у мужчин

Некроспермия (или некрозооспермия) — это патологическое состояние, при котором в эякуляте мужчины отсутствуют живые сперматозоиды. Это одна из форм мужского бесплодия, которая требует тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению. Хотя диагноз может вызывать тревогу, современная медицина предлагает различные методы диагностики и коррекции этого состояния, что дает надежду многим парам на достижение беременности.

Что такое некроспермия и как она проявляется

Некроспермия характеризуется наличием в сперме только нежизнеспособных или погибших сперматозоидов, при этом их количество может оставаться в пределах нормы. Самостоятельно заподозрить это состояние невозможно — оно не сопровождается болевыми ощущениями, изменениями в половой функции или внешним видом эякулята. Единственным признаком часто становится ненаступление беременности при регулярной половой жизни без контрацепции. Диагноз устанавливается исключительно по результатам лабораторного исследования — спермограммы, которая показывает нулевые показатели жизнеспособности сперматозоидов.

Важно отличать некроспермию от других нарушений сперматогенеза. При азооспермии в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды, а при астенозооспермии они присутствуют, но имеют недостаточную подвижность. При некроспермии сперматозоиды есть, но все они мертвые. Это принципиальное отличие определяет дальнейшую тактику обследования и лечения.

Основные причины развития некроспермии

Причины некроспермии можно разделить на несколько групп в зависимости от механизма нарушения. Понимание происхождения проблемы является ключевым для выбора правильной тактики лечения.

К распространенным причинам относятся:

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (орхит, эпидидимит, простатит), которые создают неблагоприятную среду для созревания и сохранения жизнеспособности сперматозоидов
• Эндокринные нарушения, влияющие на процесс сперматогенеза (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения работы гипофиза)
• Генетические аномалии, приводящие к нарушению процесса созревания сперматозоидов
• Травмы органов мошонки, перенесенные операции на органах малого таза
• Воздействие токсических веществ (профессиональные вредности, алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные препараты)
• Длительное воздействие высоких температур на область яичек
• Аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов

Методы диагностики некроспермии

Диагностика некроспермии начинается с выполнения расширенной спермограммы с оценкой морфологии по Крюгеру и MAR-теста для выявления антиспермальных антител. Это базовое исследование позволяет подтвердить отсутствие живых сперматозоидов и оценить другие параметры эякулята.

Для выявления причин нарушения назначаются дополнительные исследования:

В сложных диагностических случаях может потребоваться биопсия яичка для оценки состояния сперматогенного эпителия и определения, происходит ли в нем образование сперматозоидов.

Подходы к лечению некроспермии

Лечение некроспермии зависит от выявленных причин и может включать консервативные и хирургические методы. При воспалительных процессах назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия с последующим контролем эффективности. Эндокринные нарушения корректируются гормональными препаратами под постоянным контролем уровня гормонов в крови.

При варикоцеле — расширении вен семенного канатика — может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровообращения в яичках. Если причиной являются генетические нарушения, рассматриваются варианты вспомогательных репродуктивных технологий.

Важной частью лечения является изменение образа жизни: исключение алкоголя и курения, нормализация массы тела, обеспечение регулярной физической активности без перегрева области мошонки, сбалансированное питание с достаточным содержанием антиоксидантов, витаминов и микроэлементов.

Прогноз и возможности восстановления фертильности

Прогноз при некроспермии зависит от причины заболевания и длительности его существования. При обратимых состояниях (воспалительные процессы, токсические воздействия, эндокринные нарушения) после адекватного лечения возможно восстановление фертильности и наступление естественной беременности.

В случаях, когда восстановление естественного сперматогенеза невозможно, современная репродуктология предлагает методы вспомогательных репродуктивных технологий. Даже при полном отсутствии живых сперматозоидов в эякуляте иногда удается получить жизнеспособные сперматозоиды непосредственно из яичка или его придатка с помощью методов TESA (аспирация сперматозоидов из яичка) или MESA (аспирация сперматозоидов из придатка яичка). Эти сперматозоиды затем используются для процедуры ЭКО/ИКСИ.

Важно понимать, что диагноз "некроспермия" — не приговор. Многие пары успешно преодолевают эту проблему и становятся родителями с помощью современных методов лечения и репродуктивных технологий.

Список литературы

1. Калинина С.Н., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Мужское бесплодие: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
2. Божедомов В.А., Соколов Е.И. Андрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 678 с.
3. Кузьмичев Ю.Н., Гориловский Л.М., Коршунов М.Н. Диагностика и лечение мужского бесплодия. — М.: МИА, 2015. — 312 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010. — 287 с.
5. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по мужскому бесплодию. — Арнем: EAU, 2022. — 89 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при мужском бесплодии. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021. — 47 с.