Диагностика некроспермии: как спермограмма отличает мертвых от живых

Диагностика некроспермии — состояния, при котором в эякуляте отсутствуют живые сперматозоиды, — основана на проведении спермограммы с использованием специальных методов окрашивания. Спермограмма является ключевым исследованием, позволяющим не только подсчитать количество сперматозоидов, но и оценить их жизнеспособность, что принципиально важно для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения бесплодия. Понимание того, как именно лаборатория дифференцирует живые и мертвые клетки, помогает пациентам осознать надежность метода и снижает тревогу относительно возможных ошибок.

Что такое некроспермия и почему важна точная диагностика

Некроспермия — это патологическое состояние эякулята, характеризующееся отсутствием живых сперматозоидов. Точная диагностика критически важна, поскольку от ее результатов напрямую зависит выбор метода вспомогательных репродуктивных технологий. Например, при истинной некроспермии единственным вариантом может стать использование донорской спермы, в то время как при других формах патологии возможны варианты с экстракорпоральным оплодотворением. Ошибка в диагностике может привести к неоправданным надеждам или, наоборот, к отказу от потенциально возможного биологического отцовства.

Важно различать некроспермию и другие состояния, такие как акиноспермия (полная неподвижность сперматозоидов при их возможной жизнеспособности) или тяжелая олигозооспермия (крайне низкое количество клеток). Именно для этого стандартная спермограмма дополняется специальными тестами на жизнеспособность.

Как стандартная спермограмма оценивает подвижность сперматозоидов

Стандартное исследование спермограммы включает оценку подвижности сперматозоидов, которая является косвенным признаком их жизнеспособности. Врач-лаборант под микроскопом визуально оценивает образец и распределяет сперматозоиды по категориям подвижности согласно критериям Всемирной организации здравоохранения.

Классификация подвижности сперматозоидов включает следующие категории:

• Прогрессивно-подвижные: активно движущиеся прямолинейно или по большому кругу.
• Непрогрессивно-подвижные: движущиеся на месте или по малому кругу без поступательного движения.
• Неподвижные: полностью лишенные движения.

Однако ключевое ограничение стандартного метода в том, что неподвижность сперматозоида не всегда означает его гибель. Причинами отсутствия движения могут быть структурные дефекты хвоста (например, синдром Картагенера) или нарушения энергетического метаболизма, при которых клетка остается живой, но не способной к движению. Поэтому при обнаружении 100% неподвижных сперматозоидов требуется проведение дополнительных тестов для подтверждения или исключения некроспермии.

Специальные методы окрашивания для определения жизнеспособности

Для точного различения живых и мертвых сперматозоидов используются специальные красители, которые по-разному проникают через мембраны клеток в зависимости от их состояния. Целостность плазматической мембраны — основной критерий жизнеспособности. У живых сперматозоидов мембрана непроницаема для определенных красителей, в то время как у мертвых клеток мембрана повреждена, и краситель беспрепятственно проникает внутрь, окрашивая ядро.

Наиболее распространенные методы окрашивания для оценки некроспермии представлены в таблице:

Эозин-нигрозиновый тест считается золотым стандартом для подтверждения некроспермии. Если после окрашивания все сперматозоиды в образце оказываются окрашенными, это подтверждает диагноз истинной некроспермии. Наличие даже небольшого процента неокрашенных (живых) клеток меняет диагноз и открывает другие возможности для лечения.

Подготовка к анализу и факторы, влияющие на результат

Достоверность результатов спермограммы напрямую зависит от правильной подготовки. На жизнеспособность сперматозоидов могут временно влиять различные внешние и внутренние факторы, которые важно исключить, чтобы избежать ложного диагноза.

Для получения точных результатов рекомендуется соблюдать следующие правила подготовки:

• Соблюдение периода полового воздержания от 2 до 7 дней (оптимально 3–4 дня).
• Полное исключение употребления алкоголя, сильнодействующих лекарств и токсичных веществ за неделю до анализа.
• Избегание перегрева организма (посещение саун, бань, прием горячих ванн) за 2–3 месяца до исследования, так как процесс сперматогенеза длится около 70 дней.
• Избегание сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок накануне сдачи анализа.

Если в первом анализе была выявлена некроспермия, всегда назначается повторное исследование через 2–3 недели после устранения всех возможных негативных факторов и на фоне полного здоровья. Это позволяет убедиться в стойкости патологии и исключить ее временный характер.

Что делать после подтверждения диагноза некроспермии

Положительный результат теста на некроспермию, подтвержденный двумя исследованиями, требует углубленного обследования для выявления причин патологии. Хотя данная статья посвящена исключительно диагностике, важно понимать логику следующих шагов. Основная задача — выяснить, является ли гибель сперматозоидов первичным состоянием или следствием другого заболевания.

Обследование будет направлено на поиск возможных причин: генетических аномалий, эндокринных нарушений (например, недостаточность яичек), последствий инфекционно-воспалительных заболеваний (орхит, простатит), варикоцеле или воздействия токсинов. Результаты этого обследования станут основанием для консультации с андрологом или репродуктологом, который определит дальнейшую тактику и возможности достижения беременности, включая рассмотрение вариантов вспомогательных репродуктивных технологий.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
2. Коршиков Л. И., Тихомиров А. Л. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2011.
3. Божедомов В. А., Соколов Е. И. Мужское бесплодие. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Кубанов А. А., Олифер В. В. (ред.). Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии. — М.: Деловой экспресс, 2015. — Раздел «Мужское бесплодие».
5. Nieschlag E., Behre H. M., Nieschlag S. (eds.). Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 3rd ed. — Springer-Verlag, 2010.