Дополнительная диагностика: МАР-тест и УЗИ при поиске причин некроспермии

МАР-тест (смешанный антиглобулиновый тест) и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются ключевыми методами дополнительной диагностики при выявлении причин некрозооспермии – состояния, характеризующегося повышенным содержанием нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Эти исследования позволяют дифференцировать иммунологические и структурные нарушения, что критически важно для разработки дальнейшей тактики лечения и повышения шансов на естественное зачатие или успех вспомогательных репродуктивных технологий.

Роль МАР-теста в диагностике иммунологического бесплодия

Смешанный антиглобулиновый тест предназначен для выявления антиспермальных антител – иммунных белков, которые атакуют и повреждают сперматозоиды, что может быть одной из причин их гибели. Многие пациенты опасаются, что этот анализ сложен или требует длительной подготовки. На самом деле, материал для исследования берется одновременно со спермограммой, что делает процедуру удобной и неинвазивной. Положительный результат МАР-теста, показывающий более 50% покрытых антителами сперматозоидов, указывает на иммунологический фактор бесплодия. Это знание меняет тактику лечения: вместо стандартных протоколов могут потребоваться методы эмбриологии, направленные на отбор жизнеспособных сперматозоидов, или медикаментозная терапия для снижения иммунного ответа.

Ультразвуковое исследование для оценки анатомии и функции репродуктивных органов

Ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы позволяет визуализировать структурные аномалии, которые могут приводить к некрозооспермии. Исследование абсолютно безболезненно и не несет лучевой нагрузки. С помощью УЗИ можно обнаружить такие проблемы, как варикоцеле (расширение вен семенного канатика), которое нарушает терморегуляцию и приводит к перегреву яичек, обструкцию семявыносящих протоков, кисты, воспалительные процессы (простатит, орхоэпидидимит) или новообразования. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предоставляет особенно детальную картину состояния предстательной железы и семенных пузырьков. Выявление подобных изменений объясняет причину гибели сперматозоидов и прямо определяет дальнейшие действия – от хирургической коррекции варикоцеле до противовоспалительного лечения.

Сравнительная значимость методов в диагностическом алгоритме

МАР-тест и ультразвуковое исследование не являются взаимозаменяемыми, а дополняют друг друга в рамках комплексного обследования. Первичным и обязательным исследованием всегда остается спермограмма, которая констатирует факт некрозооспермии. Если в ней обнаруживается проблема, алгоритм дальнейших действий выглядит следующим образом:

• Проведение смешанного антиглобулинового теста для исключения или подтверждения иммунной атаки на сперматозоиды.
• Выполнение УЗИ мошонки и ТРУЗИ для поиска механических, воспалительных или сосудистых причин нарушения сперматогенеза.

Только совокупность результатов этих исследований дает врачу полную картину для постановки точного диагноза и выбора персонализированного и эффективного метода лечения.

Интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Полученные результаты МАР-теста и ультразвукового исследования интерпретирует врач-андролог или уролог в комплексе с данными спермограммы и анамнезом пациента. Отрицательный результат смешанного антиглобулинового теста позволяет с высокой долей вероятности исключить иммунную причину, а положительный – направляет диагностический поиск в сторону выявления причин аутоиммунной реакции. Выявленные на УЗИ структурные нарушения, такие как варикоцеле III степени, являются прямым показанием к оперативному лечению, после которого в большинстве случаев наблюдается улучшение показателей спермограммы. Если оба исследования не выявляют значимых отклонений, диагностический поиск может быть расширен в сторону генетических, эндокринных или инфекционных причин некрозооспермии.

Список литературы

1. Кузьмин И.В., Овчинников Р.И. Мужское бесплодие в практике уролога: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по урологии / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: Российское общество урологов, 2019.
3. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е изд. — 2010.
4. Европейская ассоциация урологии (EAU). Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2023.
5. Божедомов В.А., Соколов Е.Ю. Иммунология репродукции: от теории к клинической практике. — М.: МИА, 2015. — 208 с.
6. Корнеев И.А., Говоров А.В. Ультразвуковая диагностика в андрологии. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 159 с.