Планирование семьи с диагнозом ретроградная эякуляция: руководство

Ретроградная эякуляция — это состояние, при котором семенная жидкость во время оргазма попадает не в уретру, а в мочевой пузырь. Несмотря на то, что это не угрожает здоровью мужчины, оно создает серьезные препятствия для естественного зачатия. Однако современная репродуктивная медицина предлагает эффективные решения, позволяющие парам стать родителями даже при таком диагнозе. Это руководство подробно разберет все этапы — от понимания сути проблемы до конкретных медицинских процедур, дающих реальный шанс на рождение ребенка.

Что такое ретроградная эякуляция и почему она возникает

Ретроградная эякуляция (РЭ) возникает из-за неправильной работы мышечного клапана (сфинктера) мочевого пузыря. В норме во время эякуляции этот сфинктер сокращается, предотвращая попадание спермы в мочевой пузырь, и семяизвержение происходит наружу. При РЭ сфинктер не смыкается, и семенная жидкость устремляется по пути наименьшего сопротивления — в мочевой пузырь. После полового акта сперматозоиды могут быть обнаружены в моче.

Причины этого состояния разнообразны. Часто оно является следствием операций на предстательной железе или мочевом пузыре, осложнением сахарного диабета (из-за повреждения нервов), а также результатом приема некоторых лекарств, например, антидепрессантов или средств для лечения гипертонии. Реже причиной могут быть неврологические заболевания или врожденные аномалии. Понимание причины важно, так как в некоторых случаях ретроградная эякуляция может быть обратимой.

Как диагностируется ретроградная эякуляция

Основной метод диагностики — постэякуляторный анализ мочи. После мастурбации и достижения оргазма мужчина сдает образец мочи, который затем исследуют в лаборатории на наличие сперматозоидов. Их присутствие подтверждает диагноз. Этот анализ абсолютно безболезненный и неинвазивный.

Для составления полной картины врач также может назначить стандартную спермограмму (которая покажет отсутствие или крайне низкое количество сперматозоидов — азооспермию или криптозооспермию), общий анализ мочи и УЗИ органов малого таза. Консультация уролога или андролога необходима для выявления первопричины и оценки общего репродуктивного здоровья, включая качество самих сперматозоидов, что критически важно для планирования дальнейших шагов.

Методы получения сперматозоидов для зачатия

Поскольку при ретроградной эякуляции сперматозоиды производятся яичками, но не выводятся наружу, главная задача — получить их для использования во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Существует несколько надежных и отработанных методов.

Наиболее распространенный способ — это извлечение сперматозоидов из постэякуляторной мочи. Так как моча имеет кислую среду, которая губительна для спермы, перед процедурой ее необходимо нейтрализовать. Для этого мужчине заранее назначают специальные препараты (например, бикарбонат натрия), ощелачивающие мочу. Непосредственно перед сбором эякулята он выпивает большое количество воды. После эякуляции мочу сразу собирают в стерильный контейнер и доставляют в эмбриологическую лабораторию, где из нее выделяют подвижные сперматозоиды, промывают их и подготавливают для дальнейшего использования.

В редких случаях, если получить жизнеспособные сперматозоиды из мочи не удается, могут быть рассмотрены хирургические методы извлечения спермы напрямую из яичек или их придатков, такие как TESA (чрезкожная аспирация сперматозоидов из яичка) или MESA (микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка).

Варианты оплодотворения при ретроградной эякуляции

После успешного получения сперматозоидов пара может приступить к выбору метода оплодотворения. Естественное зачатие при истинной РЭ невозможно, поэтому на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

Наиболее эффективным и часто используемым методом является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) в сочетании с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). При стандартном ЭКО яйцеклетки женщины извлекают, а затем в пробирке соединяют с подготовленными сперматозоидами. Однако при РЭ количество и иногда качество полученных сперматозоидов может быть снижено. Технология ИКСИ решает эту проблему: эмбриолог под микроскопом отбирает единственный, самый жизнеспособный сперматозоид и микроиглой вводит его непосредственно внутрь яйцеклетки. Это значительно повышает шансы на успешное оплодотворение даже при минимальном количестве спермиев.

В очень редких случаях, если получено большое количество активных и морфологически нормальных сперматозоидов, теоретически может быть рассмотрена искусственная инсеминация. Однако на практике этот метод почти не применяется из-за низкой эффективности по сравнению с ЭКО и ИКСИ.

Шансы на успех и факторы, влияющие на результат

Успех программ ЭКО при ретроградной эякуляции в первую очередь зависит от качества полученных сперматозоидов, а также возраста и здоровья женщины. Сам диагноз РЭ не является приговором для мужской фертильности. Если яички производят здоровые сперматозоиды, то шансы на успешное оплодотворение и наступление беременности ничуть не ниже, чем при других формах мужского бесплодия.

Ключевыми факторами являются концентрация, подвижность и морфология (строение) сперматозоидов, полученных из мочи. Также огромное значение имеет состояние репродуктивного здоровья партнерши: овариальный резерв, проходимость маточных труб и состояние эндометрия. Поэтому обследование и подготовка к программе ЭКО — это всегда работа в паре. Общая эффективность ЭКО с ИКСИ в таких случаях может достигать 40–60% за один цикл в зависимости от возраста пациентки и клинической ситуации.

Список литературы

1. Калинина С.Н., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 704 с.
2. Кузьмичев В.Н., Корсак В.С., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: МИА, 2005. — 392 с.
3. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology). Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2022.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартному обследованию и диагностике бесплодных пар. — 2010.
5. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005. — 591 с.