Ретроградная эякуляция: как достичь беременности, когда сперма не выходит

Ретроградная эякуляция — это состояние, при котором семенная жидкость во время оргазма поступает не наружу, а в мочевой пузырь. Несмотря на то что это не угрожает здоровью мужчины, оно создает серьезное препятствие для естественного зачатия, поскольку сперматозоиды не попадают во влагалище. Однако этот диагноз — не приговор для пар, мечтающих о ребенке. Современная репродуктология предлагает несколько эффективных и проверенных методов получения сперматозоидов и успешного достижения беременности даже в этой ситуации.

Что такое ретроградная эякуляция и почему она возникает

В норме во время эякуляции сфинктер мочевого пузыря рефлекторно сжимается, предотвращая попадание спермы внутрь, и семенная жидкость выталкивается через уретру наружу. При ретроградной эякуляции этот механизм нарушается: сфинктер не закрывается, и семяизвержение происходит в обратном направлении — в мочевой пузырь. Мужчина при этом может испытывать обычные ощущения оргазма, но с выделением малого объема спермы или вовсе без него (сухой оргазм).

К этому состоянию могут привести различные причины, которые условно делятся на несколько групп:

• Неврологические нарушения: расстройства, влияющие на нервные волокна, контролирующие работу сфинктера мочевого пузыря. Это последствия сахарного диабета, рассеянного склероза, травм спинного мозга или операций на позвоночнике.
• Хирургические вмешательства: операции на органах малого таза, такие как трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия или операции на мочевом пузыре, могут повредить нервы или мышечные структуры.
• Прием медикаментов: некоторые лекарства, например, используемые для лечения повышенного давления (альфа-адреноблокаторы) или психических расстройств, могут вызывать это состояние как побочный эффект.
• Врожденные аномалии: в редких случаях причиной могут быть врожденные дефекты развития мочеполовых путей.

Диагностика ретроградной эякуляции

Подтвердить диагноз ретроградной эякуляции довольно просто. Основной метод — постэякуляторный анализ мочи. После мастурбации и достижения оргазма мужчина сдает порцию мочи для анализа. Если в моче обнаруживается значительное количество сперматозоидов, диагноз подтверждается. Этот анализ абсолютно безболезненный и неинвазивный. Дополнительно врач-уролог или андролог может назначить обследование для выявления первопричины: анализ крови на глюкозу и гормоны, ультразвуковое исследование, консультацию невролога. Это важно для определения дальнейшей тактики и понимания, можно ли повлиять на саму причину нарушения.

Методы лечения ретроградной эякуляции

Подход к лечению зависит от причины, вызвавшей нарушение. Первоочередная задача — по возможности устранить провоцирующий фактор, если это обратимо.

В некоторых случаях эффективна медикаментозная коррекция. Существуют препараты (например, на основе псевдоэфедрина или имипрамина), которые могут повысить тонус сфинктера мочевого пузыря и способствовать нормальной антеградной эякуляции. Однако их применение возможно только по строгим показаниям и под контролем врача, так как они имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Эффективность лекарственной терапии варьируется и не гарантирует успех в каждом случае.

При неэффективности медикаментов или если причина необратима (например, последствия обширной операции), на первый план выходят методы получения сперматозоидов для последующего использования во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Как получить сперматозоиды для зачатия

Поскольку при ретроградной эякуляции жизнеспособные сперматозоиды производятся в яичках, но попадают в мочевой пузырь, главная задача — извлечь их оттуда. Моча в мочевом пузыре имеет кислую среду, которая может негативно влиять на сперматозоиды. Поэтому перед процедурой ее среду специально подготавливают.

Мужчине назначают прием щелочных препаратов (например, бикарбоната натрия) или рекомендуют пить щелочную минеральную воду за день до процедуры. Это помогает сделать мочу более нейтральной и безопасной для спермы. Непосредственно перед получением образца мужчина опорожняет мочевой пузырь, затем мастурбирует до достижения оргазма и сразу после этого повторно сдает мочу. В лаборатории мочу центрифугируют, выделяя из осадка сперматозоиды, которые затем промывают и подготавливают для дальнейшего использования.

Полученные таким образом сперматозоиды можно использовать в двух основных процедурах:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ): подготовленные сперматозоиды с помощью тонкого катетера вводятся непосредственно в полость матки женщины в наиболее благоприятный для зачатия день цикла. Это наименее инвазивная и самая простая процедура.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), часто в сочетании с ИКСИ: если качество или количество полученных сперматозоидов недостаточно для ВМИ или если попытки инсеминации не увенчались успехом, применяется ЭКО. В этом случае яйцеклетки женщины извлекаются и оплодотворяются отобранными сперматозоидами в лаборатории. Метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) предполагает отбор единственного, лучшего сперматозоида и его введение непосредственно в яйцеклетку, что значительно повышает шансы на успех даже при малом количестве сперматозоидов.

В исключительно редких случаях, когда не удается получить жизнеспособные сперматозоиды из мочи, могут быть рассмотрены хирургические методы их извлечения непосредственно из яичка или придатка яичка (TESA, MESA). Однако при ретроградной эякуляции в этом обычно нет необходимости.

Шансы на успешную беременность

Прогноз для наступления беременности у пар с ретроградной эякуляцией очень благоприятный. Ключевой фактор успеха — это наличие в полученном образце живых и подвижных сперматозоидов. Поскольку сама проблема заключается лишь в механизме их выброса, а не в производстве, качество сперматозоидов чаще всего остается нормальным.

Эффективность процедур зависит от многих факторов: возраста женщины, состояния ее репродуктивного здоровья, качества полученной спермы и выбранного метода ВРТ. Внутриматочная инсеминация имеет успех в среднем в 10–20% случаев за цикл. Протокол ЭКО с ИКСИ существенно повышает эти шансы до 40–60% и более на одну попытку, так как позволяет преодолеть большинство возможных препятствий для оплодотворения.

Список литературы

1. Калинченко С.Ю., Тишова Ю.А., Гусакова Д.А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2019. — 400 с.
2. Кузьмин В.Н. Мужское бесплодие в практике уролога. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 159 с.
3. ВОЗ. Руководство Всемирной организации здравоохранения по стандартному исследованию и диагностике бесплодных пар. — 5-е изд. — 2010.
4. Европейская ассоциация урологов. Рекомендации по ведению мужского бесплодия. — 2022.
5. Шабалова И.П., Говоруха И.Т., Унанян А.Л. Ретроградная эякуляция: современные подходы к диагностике и лечению // Андрология и генитальная хирургия. — 2018. — Т. 19. — № 2. — С. 64–70.