Возрастное снижение тестостерона у мужчин после 40 и шансы на отцовство

Возрастное снижение тестостерона у мужчин после 40 лет — естественный физиологический процесс, который может влиять на репродуктивную функцию и шансы стать отцом. С каждым годом после достижения этого возрастного рубежа уровень мужского полового гормона постепенно снижается, что может отражаться на качестве спермы, либидо и общем состоянии здоровья. Однако современная медицина предлагает эффективные подходы к диагностике и поддержанию фертильности, позволяющие многим мужчинам успешно реализовать отцовство даже в зрелом возрасте. Понимание механизмов этого процесса и своевременное обращение к специалистам значительно увеличивают вероятность естественного зачатия или успешного применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины возрастного снижения тестостерона у мужчин

Основная причина снижения уровня тестостерона после 40 лет — естественное старение организма и постепенное уменьшение функциональной активности яичек. С возрастом клетки Лейдига, ответственные за производство тестостерона, сокращают выработку гормона примерно на 1–2% в год. Этот процесс усугубляется возрастными изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе, которая регулирует гормональный баланс. Помимо естественных процессов, на скорость снижения тестостерона влияют сопутствующие заболевания, образ жизни и наследственные факторы.

Важно отличать естественное возрастное снижение от патологического гипогонадизма, который требует медицинского вмешательства. К дополнительным факторам, ускоряющим снижение тестостерона, относятся ожирение (жировая ткань преобразует тестостерон в эстрогены), хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прием некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность. Стресс и недостаток сна также негативно влияют на гормональный баланс, поскольку кортизол — гормон стресса — подавляет выработку тестостерона.

Симптомы снижения тестостерона у мужчин после 40

Симптомы снижения тестостерона могут проявляться постепенно и часто остаются незамеченными на ранних стадиях. К наиболее характерным признакам относятся снижение полового влечения, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы и силы, увеличение жировых отложений (особенно в области живота), повышенная утомляемость и снижение энергии. Многие мужчины отмечают изменения эмоционального состояния: раздражительность, подавленное настроение, снижение мотивации и ухудшение концентрации внимания.

Специфические симптомы, связанные непосредственно с репродуктивной функцией, включают уменьшение объема эякулята, редкие утренние эрекции и снижение фертильности. Не все перечисленные симптомы обязательно свидетельствуют о низком тестостероне — они могут быть связаны с другими заболеваниями или возрастными изменениями. Для точной диагностики необходимо лабораторное исследование уровня общего и свободного тестостерона в крови, которое обычно проводится утром, когда концентрация гормона достигает пиковых значений.

Влияние снижения тестостерона на фертильность

Снижение тестостерона напрямую влияет на фертильность через ухудшение качества спермы и нарушение сперматогенеза. Тестостерон играет ключевую роль в процессе образования и созревания сперматозоидов в яичках. При его дефиците может уменьшаться концентрация сперматозоидов, снижаться их подвижность и увеличиваться количество аномальных форм. Однако важно понимать, что даже при значительном снижении тестостерона сперматогенез может сохраняться, поскольку этот процесс регулируется не только тестостероном, но и другими гормонами.

Косвенное влияние на фертильность проявляется через снижение либидо и эректильную дисфункцию, которые затрудняют регулярную половую жизнь и возможность зачатия. Многие мужчины ошибочно полагают, что снижение тестостерона автоматически означает бесплодие, — это не соответствует действительности. Даже при низком уровне гормона многие мужчины сохраняют способность к зачатию, особенно при использовании методов вспомогательной репродукции. Современные исследования показывают, что возрастное снижение тестостерона редко является единственной причиной бесплодия — обычно оно сочетается с другими факторами.

Диагностика возрастного снижения тестостерона

Диагностика возрастного снижения тестостерона начинается с консультации уролога или андролога и оценки симптомов. Основным методом подтверждения является лабораторное исследование крови на общий тестостерон, которое рекомендуется проводить в утренние часы (до 10:00), когда уровень гормона максимален. При пограничных значениях дополнительно определяют свободный тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны. Нормальные показатели общего тестостерона варьируются в зависимости от лаборатории, но обычно составляют от 12 до 35 нмоль/л.

Для комплексной оценки репродуктивного здоровья проводят спермограмму — анализ эякулята, который показывает концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Дополнительно могут потребоваться исследования других гормонов: лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и эстрадиола. Эти анализы помогают определить, связано ли снижение тестостерона с первичным поражением яичек или с нарушением регуляции на уровне гипофиза и гипоталамуса. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет оценить структуру яичек и исключить другие патологии.

Шансы на отцовство при возрастном снижении тестостерона

Шансы на отцовство при возрастном снижении тестостерона остаются значительными, особенно при своевременном обращении к специалистам и коррекции образа жизни. Многие мужчины после 40 лет успешно становятся отцами естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Важно понимать, что сам по себе возраст не является абсолютным препятствием для зачатия — ключевое значение имеет общее состояние репродуктивного здоровья и качество спермы.

При значительном снижении тестостерона и нарушении сперматогенеза применяются различные методы лечения: заместительная терапия тестостероном (однако она может подавлять собственный сперматогенез), стимуляция сперматогенеза с помощью других гормональных препаратов или использование методов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Наиболее эффективными методами ВРТ при мужском факторе бесплодия являются ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), которые позволяют достичь беременности даже при минимальном количестве сперматозоидов.

Список литературы

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567–589.
2. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2018. — 384 с.
3. Кузьмин В. Н., Семенова Е. В. Мужское бесплодие в практике уролога-андролога // Экспериментальная и клиническая урология. — 2019. — № 2. — С. 85–91.
4. Nieschlag E., Behre H. M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — Springer, 2010. — 628 p.
5. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. — 6th ed. — Geneva: WHO Press, 2021. — 290 p.
6. Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. — М., 2020. — 48 с.