Низкий тестостерон у мужчины: как это влияет на зачатие и что делать паре

Низкий тестостерон у мужчины является одной из ключевых причин трудностей с зачатием, напрямую влияя на качество спермы и либидо. Это состояние, известное как гипогонадизм, создает серьезные препятствия на пути к желанной беременности, но современная медицина предлагает эффективные и проверенные стратегии решения этой проблемы. Понимание механизмов влияния, своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют многим парам успешно преодолеть эти трудности и реализовать репродуктивные планы.

Что такое тестостерон и его роль в мужской фертильности

Тестостерон — это основной мужской половой гормон, вырабатываемый преимущественно в яичках. Его достаточный уровень критически важен не только для общего здоровья, но и для способности к оплодотворению. Нормальная концентрация тестостерона (Т) обеспечивает полноценный сперматогенез — процесс образования и созревания сперматозоидов. При его дефиците нарушается деление клеток в семенных канальцах, что приводит к снижению количества сперматозоидов (олигозооспермия), ухудшению их подвижности (астенозооспермия) и появлению аномальных форм (тератозооспермия). Кроме того, тестостерон регулирует работу придатка яичка и предстательной железы, которые производят семенную плазму, необходимую для питания и транспорта сперматозоидов.

Как именно низкий тестостерон влияет на зачатие

Снижение уровня тестостерона создает многокомпонентный барьер для естественного зачатия, воздействуя как на физиологические, так и на поведенческие аспекты. Во-первых, угнетается сперматогенез, что делает эякулят недостаточно фертильным. Во-вторых, часто наблюдается снижение полового влечения (либидо) и эректильная дисфункция, что уменьшает частоту половых контактов и, как следствие, шансы на оплодотворение. Важно понимать, что эти изменения носят обратимый характер при правильно подобранной терапии, что дает паре реальную надежду на успех.

Основные причины снижения тестостерона

Причины гипогонадизма разнообразны и могут быть связаны с проблемами на уровне яичек (первичный гипогонадизм) или регулирующих отделов мозга — гипофиза и гипоталамуса (вторичный гипогонадизм). К первичным причинам относятся врожденные состояния (например, синдром Клайнфельтера), последствия травм, инфекций (орхит), хирургических операций на мошонке, а также химио- или лучевой терапии. Вторичные причины включают опухоли гипофиза, черепно-мозговые травмы, синдром Каллмана, а также функциональные нарушения, вызванные ожирением, метаболическим синдромом, хроническим стрессом, недосыпом и злоупотреблением алкоголем.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Заподозрить низкий уровень тестостерона можно по комплексу симптомов, которые часто проявляются постепенно. Помимо проблем с зачатием и снижения либидо, к ним относятся повышенная утомляемость, снижение мышечной массы и силы, увеличение жировых отложений (особенно в области живота), уменьшение роста волос на лице и теле, гинекомастия (увеличение грудных желез), перепады настроения, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Наличие нескольких из этих признаков — веское основание для углубленного обследования.

Диагностика низкого тестостерона

Для постановки точного диагноза требуется комплексный подход, начинающийся с консультации андролога или уролога. Основным методом диагностики является лабораторное исследование крови на общий тестостерон, которое необходимо сдавать утром натощак, когда уровень гормона максимален. При получении результата ниже 12 нмоль/л диагностируется дефицит тестостерона. Для полной картины также исследуют глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), что позволяет определить тип гипогонадизма. Обязательным этапом является спермограмма для оценки непосредственного влияния на фертильность.

Тактика лечения и восстановления фертильности

Выбор стратегии лечения зависит от причины гипогонадизма, возраста пациента и главной цели — восстановления фертильности. Ключевой принцип: стандартная заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) может подавить собственную выработку гормона и еще больше ухудшить сперматогенез. Поэтому для пар, планирующих зачатие, применяются другие методы. При вторичном гипогонадизме эффективна стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином (ХГЧ) и/или фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), которые «запускают» естественную выработку тестостерона и сперматозоидов. Также проводится коррекция образа жизни: нормализация веса, сбалансированное питание, регулярная физическая активность и устранение дефицита витамина D и цинка.

Когда стоит рассмотреть вспомогательные репродуктивные технологии

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов в течение 12–24 месяцев, паре рекомендуется обратиться к репродуктологу для обсуждения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Наиболее эффективной процедурой в случае мужского фактора является ЭКО с ИКСИ, при котором отобранный морфологически нормальный и подвижный сперматозоид вручную вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Это позволяет достичь оплодотворения даже при значительном снижении количества и качества сперматозоидов. В самых сложных случаях может потребоваться хирургическое получение сперматозоидов из яичка или его придатка.

Что может сделать пара: совместный подход к решению проблемы

Диагноз «мужское бесплодие» часто становится тяжелым психологическим испытанием для обоих партнеров. Крайне важно подходить к лечению как к общей задаче. Мужчине необходима поддержка и понимание, а не обвинения. Женщине также рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить сопутствующие факторы. Совместное соблюдение здорового образа жизни — отказ от курения и алкоголя, здоровое питание, регулярная, но не изнуряющая физическая активность — повышает шансы на успех. Открытый диалог с врачом и, при необходимости, обращение к психологу помогают снизить стресс и сохранить доверительные отношения в паре на этом непростом пути.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 567–598.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (мужского) у мужчин. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2016.
3. Калинина С.Н., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Мужское бесплодие в практике уролога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 112–145.
4. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. — 5th ed. — Geneva: WHO Press, 2010.
5. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 3rd ed. — Berlin: Springer-Verlag, 2010.