Низкий тестостерон у мужчины: как это влияет на зачатие и что делать паре

Низкий тестостерон у мужчины, или гипогонадизм, характеризуется снижением уровня главного мужского полового гормона ниже референтных значений. Тестостерон критически важен для множества физиологических процессов, включая регуляцию полового влечения, поддержание мышечной массы и плотности костей. В контексте репродуктивного здоровья адекватный уровень тестостерона обеспечивает нормальный сперматогенез — процесс образования сперматозоидов. Дефицит этого гормона может приводить к олигозооспермии (снижению концентрации сперматозоидов) или азооспермии (полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте), что затрудняет или делает невозможным естественное зачатие.

Причины развития андрогенного дефицита могут быть разнообразными, включая наследственные заболевания, травмы или инфекции яичек, нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса, а также последствия некоторых хронических заболеваний и приема медикаментов. Снижение уровня тестостерона непосредственно влияет на качество и количество спермы, снижая шансы на успешное оплодотворение. Для пары, сталкивающейся с трудностями при зачатии, важно своевременно пройти комплексное обследование, чтобы определить причину мужского бесплодия и разработать эффективную тактику лечения.

Диагностика низкого тестостерона включает измерение его концентрации в крови, оценку уровня гонадотропных гормонов и андрогенного профиля. Для оценки фертильности также проводят спермограмму и при необходимости дополнительные исследования. Коррекция андрогенного дефицита может включать заместительную гормональную терапию тестостероном, стимуляцию выработки собственных гормонов или лечение основного заболевания, вызвавшего гипогонадизм. Эти меры направлены на восстановление нормальной репродуктивной функции и повышение вероятности зачатия.

Тестостерон: гормон, определяющий мужское здоровье и репродукцию

Тестостерон — это главный андроген, стероидный гормон, который играет центральную роль в развитии и поддержании мужских физиологических характеристик и репродуктивной функции. Его влияние распространяется далеко за рамки сексуального здоровья, затрагивая множество систем организма и определяя общее самочувствие мужчины.

Где вырабатывается тестостерон и как регулируется его уровень

Основное место синтеза тестостерона у мужчин — это клетки Лейдига, расположенные в яичках, где продуцируется около 95% всего тестостерона. Небольшая часть гормона также синтезируется надпочечниками. Процесс выработки тестостерона находится под строгим контролем сложной эндокринной системы, известной как гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (ГГГО).

• Гипоталамус, расположенный в головном мозге, выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ).
• ГнРГ стимулирует переднюю долю гипофиза (также расположенного в мозге) к выработке двух гонадотропных гормонов: лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) напрямую воздействует на клетки Лейдига в яичках, стимулируя их к синтезу и секреции тестостерона.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) не участвует непосредственно в производстве тестостерона, но критически важен для сперматогенеза, воздействуя на клетки Сертоли, которые поддерживают развитие сперматозоидов.
• Когда уровень тестостерона в крови достигает определенного значения, он по принципу отрицательной обратной связи подавляет выработку ГнРГ гипоталамусом и ЛГ гипофизом. Это предотвращает избыточное производство гормона, поддерживая его концентрацию в оптимальных пределах.

Ключевые функции тестостерона в мужском организме

Тестостерон необходим для множества процессов на протяжении всей жизни мужчины, начиная с внутриутробного развития и заканчивая зрелым возрастом. Его функции можно разделить на репродуктивные и нерепродуктивные.

Репродуктивные функции

Без адекватного уровня тестостерона невозможно полноценное мужское репродуктивное здоровье:

• Сперматогенез: Тестостерон создает необходимую гормональную среду в яичках для нормального развития и созревания сперматозоидов.
• Половое влечение (либидо): Гормон напрямую влияет на сексуальную мотивацию и желание.
• Эректильная функция: Участвует в механизмах, обеспечивающих нормальную эрекцию.
• Развитие вторичных половых признаков: В период полового созревания тестостерон отвечает за рост волос на теле и лице, углубление голоса, увеличение размеров половых органов и изменение пропорций тела.

Нерепродуктивные функции

Влияние тестостерона на организм гораздо шире и затрагивает практически все системы:

• Мышечная масса и сила: Гормон стимулирует синтез белка, способствуя росту и поддержанию мышечной ткани.
• Плотность костей: Поддерживает минеральную плотность костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.
• Распределение жировой ткани: Способствует уменьшению висцерального жира и более "мужскому" типу телосложения.
• Кроветворение: Стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге, влияя на уровень гемоглобина.
• Настроение и когнитивные функции: Влияет на эмоциональное состояние, уровень энергии, концентрацию внимания и память.
• Сердечно-сосудистая система: Оказывает влияние на метаболизм липидов и здоровье сосудов.

Понимание сложной роли тестостерона подчеркивает его важность для общего мужского здоровья. Любые отклонения в его уровне могут иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и качества жизни в целом.

Андрогенный дефицит (гипогонадизм): что означает низкий уровень тестостерона

Андрогенный дефицит, или гипогонадизм, представляет собой клинико-биохимический синдром, характеризующийся недостаточным синтезом тестостерона яичками и/или нарушением его действия в органах-мишенях. Такое состояние приводит к ухудшению качества жизни и может вызывать серьезные нарушения в работе различных систем организма, включая репродуктивную функцию, мышечную массу, плотность костей и психоэмоциональное состояние. Диагностика гипогонадизма требует комплексной оценки клинических симптомов и лабораторного подтверждения низкого уровня тестостерона в крови, что указывает на сбой в тонкой регуляции гормонального баланса.

Классификация гипогонадизма: виды и их причины

Для эффективного лечения андрогенного дефицита критически важно определить его тип, поскольку это указывает на первопричину нарушения. Гипогонадизм классифицируется в зависимости от того, на каком уровне гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГО) произошел сбой. Выделяют три основных формы:

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный)

При первичном гипогонадизме проблема локализуется непосредственно в яичках, которые не способны адекватно вырабатывать тестостерон. При этом уровне гонадотропные гормоны гипофиза — лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — компенсаторно повышаются, пытаясь стимулировать нефункционирующие яички. Это состояние также называют гипергонадотропным гипогонадизмом. Причины первичного андрогенного дефицита включают:

• Врожденные аномалии: синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной X-хромосомы), анорхия (отсутствие яичек), крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).
• Травмы яичек: механические повреждения или хирургические вмешательства.
• Инфекционные заболевания: эпидемический паротит (свинка) с осложнением в виде орхита, другие инфекции, поражающие яички.
• Химио- и радиотерапия: повреждение тестикулярной ткани при лечении онкологических заболеваний.
• Аутоиммунные заболевания: состояние, при котором иммунная система атакует собственные ткани яичек.

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный)

Вторичный гипогонадизм возникает, когда нарушение находится в гипофизе или гипоталамусе, которые не вырабатывают достаточного количества гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) для стимуляции яичек. В результате уровень тестостерона снижается, а концентрация ЛГ и ФСГ остается низкой или в пределах нормы, что объясняет название "гипогонадотропный". Причины вторичного андрогенного дефицита включают:

• Опухоли гипофиза: например, пролактинома, которая может подавлять выработку гонадотропинов.
• Другие заболевания гипофиза или гипоталамуса: кисты, инфильтративные заболевания, травмы головного мозга, радиационное облучение.
• Синдром Каллмана: врожденное состояние, характеризующееся отсутствием обоняния и вторичным гипогонадизмом из-за нарушения миграции ГнРГ-продуцирующих нейронов.
• Хронические системные заболевания: тяжелая почечная недостаточность, хронические заболевания печени, ВИЧ/СПИД.
• Некоторые медикаменты: опиоиды, глюкокортикоиды, анаболические стероиды.
• Выраженный стресс, ожирение, чрезмерные физические нагрузки.

Гипогонадизм смешанного генеза

В некоторых случаях андрогенный дефицит может иметь компоненты как первичного, так и вторичного происхождения. Это означает, что присутствует нарушение и на уровне яичек, и в работе гипоталамуса или гипофиза. Например, при хронических заболеваниях могут поражаться как сами яички, так и центральные механизмы регуляции.

Поздний гипогонадизм (возрастной андрогенный дефицит)

Поздний гипогонадизм, или возрастной андрогенный дефицит, является распространенным состоянием, связанным с естественным снижением уровня тестостерона с возрастом. Этот процесс начинается примерно после 30-40 лет и медленно прогрессирует. Хотя он не всегда является патологическим в строгом смысле, значительное снижение уровня тестостерона может приводить к появлению симптомов андрогенного дефицита и требовать коррекции для поддержания качества жизни и репродуктивного здоровья.

Врожденные и приобретенные формы андрогенного дефицита

Классификация андрогенного дефицита также может быть основана на времени его возникновения, что имеет значение для понимания этиологии и выбора тактики лечения. Различают врожденные и приобретенные формы гипогонадизма.

Врожденный андрогенный дефицит

Врожденные формы гипогонадизма присутствуют с рождения и часто связаны с генетическими нарушениями или аномалиями развития. Их проявления могут быть заметны уже в детстве или в период полового созревания. Примеры врожденного андрогенного дефицита включают:

• Синдром Клайнфельтера.
• Анорхия или двусторонний крипторхизм.
• Врожденные дефекты ферментов, участвующих в синтезе тестостерона.
• Синдром Каллмана.

Приобретенный андрогенный дефицит

Приобретенный андрогенный дефицит развивается в течение жизни мужчины под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Это наиболее распространенная форма гипогонадизма, и ее причины могут быть весьма разнообразны, затрагивая как функцию яичек, так и центральные механизмы регуляции. К приобретенным причинам относятся:

• Травмы, инфекции (орхит), хирургические вмешательства на яичках.
• Лучевая или химиотерапия.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, ожирение, хроническая почечная или печеночная недостаточность.
• Прием определенных лекарственных препаратов.
• Опухоли гипофиза или гипоталамуса.
• Возрастные изменения, приводящие к позднему гипогонадизму.

Факторы, способствующие снижению уровня тестостерона у мужчин

Снижение уровня тестостерона, или андрогенный дефицит, может быть вызвано множеством факторов, многие из которых приобретаются в течение жизни и связаны с образом жизни, хроническими заболеваниями, воздействием внешних веществ или приемом определенных медикаментов. Понимание этих факторов крайне важно для своевременной профилактики, диагностики и эффективной коррекции низкого тестостерона, влияющего на общее и репродуктивное здоровье.

Возрастные изменения

Естественное старение является одной из наиболее частых причин постепенного снижения уровня тестостерона. Этот процесс, известный как возрастной андрогенный дефицит, начинается примерно после 30–40 лет и характеризуется ежегодным падением концентрации общего тестостерона в среднем на 1–2%. Хотя это физиологическое явление, у некоторых мужчин оно приводит к выраженным симптомам и клинически значимому гипогонадизму.

• Снижение функции клеток Лейдига: С возрастом наблюдается уменьшение количества и функциональной активности клеток Лейдига в яичках, ответственных за синтез тестостерона.
• Нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси: Чувствительность гипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормону (ГнРГ) и яичек к лютеинизирующему гормону (ЛГ) может снижаться, а также изменяется характер секреции ГнРГ.
• Повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ): Концентрация ГСПГ с возрастом увеличивается, что приводит к связыванию большей части тестостерона и уменьшению доли биологически активного (свободного) гормона.

Ожирение и метаболические нарушения

Ожирение и сопутствующие ему метаболические расстройства являются мощными факторами, способствующими развитию низкого тестостерона и усугубляющими его проявления. Эти состояния создают комплексную гормональную и метаболическую дисрегуляцию в организме мужчины.

• Повышенная ароматизация: Жировая ткань содержит фермент ароматазу, который активно преобразует тестостерон в эстрадиол (тип эстрогена). Чем больше жировой ткани, особенно висцерального жира, тем интенсивнее происходит этот процесс, снижая уровень мужского гормона и одновременно повышая концентрацию женских гормонов.
• Инсулинорезистентность и сахарный диабет II типа: Эти состояния часто сопровождают ожирение. Инсулинорезистентность напрямую подавляет выработку тестостерона клетками Лейдига и снижает чувствительность гипофиза к ГнРГ.
• Хроническое воспаление: Ожирение ассоциировано с системным низкоуровневым воспалением, которое может негативно влиять на функцию яичек и центральную регуляцию гормонов.
• Нарушение ГГГО: Повышенный уровень эстрогенов по принципу отрицательной обратной связи подавляет выработку ГнРГ гипоталамусом и ЛГ гипофизом, что ведет к вторичному гипогонадизму.

Неправильный образ жизни и внешние воздействия

Современный ритм жизни, стрессы и нездоровые привычки значительно влияют на гормональный фон мужчины, включая уровень тестостерона. Эти факторы часто взаимосвязаны и потенцируют негативное воздействие друг на друга.

• Хронический стресс: Длительное воздействие стресса приводит к повышению уровня кортизола, гормона стресса. Кортизол известен своим свойством подавлять выработку тестостерона на уровне гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
• Недостаток сна: Хроническое недосыпание и нарушения циркадных ритмов негативно сказываются на ночной секреции тестостерона, которая является пиковой. Нарушенный сон способствует увеличению выработки кортизола и усиливает инсулинорезистентность.
• Злоупотребление алкоголем: Регулярное и избыточное употребление алкоголя оказывает прямое токсическое действие на клетки Лейдига в яичках, нарушая синтез тестостерона. Также алкоголь влияет на метаболизм гормонов в печени и может увеличивать ароматизацию.
• Курение: Никотин и другие токсичные вещества табачного дыма могут повреждать клетки яичек, нарушать кровообращение и негативно влиять на общую эндокринную функцию.
• Низкая физическая активность: Отсутствие достаточных физических нагрузок способствует развитию ожирения, снижению мышечной массы и, как следствие, снижению уровня тестостерона.
• Несбалансированное питание: Дефицит некоторых микроэлементов (цинк, селен) и витаминов (витамин D) прямо связан со снижением синтеза тестостерона. Чрезмерное потребление быстрых углеводов и насыщенных жиров также негативно влияет на гормональный баланс.
• Воздействие эндокринных разрушителей: Некоторые химические вещества, такие как бисфенол А (BPA), фталаты, пестициды и тяжелые металлы, могут имитировать или блокировать действие гормонов, нарушая их синтез и метаболизм.

Хронические заболевания и состояния

Ряд системных заболеваний, помимо ожирения и диабета, может прямо или косвенно влиять на производство тестостерона или его биологическую доступность, способствуя развитию гипогонадизма.

• Хроническая почечная недостаточность: Нарушение функции почек приводит к накоплению токсинов, метаболическим сдвигам и дисрегуляции гормональной системы, включая ГГГО.
• Хронические заболевания печени: Печень играет ключевую роль в метаболизме и инактивации гормонов. При ее заболеваниях нарушается как производство ГСПГ, так и клиренс эстрогенов, что ведет к гормональному дисбалансу.
• Хронические инфекции (например, ВИЧ/СПИД): Системное воспаление, истощение и побочные эффекты антиретровирусной терапии могут приводить к развитию вторичного гипогонадизма.
• Синдром обструктивного апноэ сна: Прерывистый сон и эпизоды гипоксии при апноэ нарушают нормальную пульсацию ЛГ, снижая выработку тестостерона.
• Гемохроматоз: Накопление избыточного железа в органах, включая яички и гипофиз, может повреждать клетки, продуцирующие гормоны, вызывая как первичный, так и вторичный гипогонадизм.
• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может влиять на уровень ГСПГ и метаболизм стероидных гормонов, косвенно способствуя снижению свободного тестостерона.

Медикаментозные и ятрогенные причины

Применение некоторых лекарственных препаратов или медицинских процедур может значительно повлиять на уровень тестостерона, вызывая его снижение.

• Опиоиды: Длительное использование опиоидных анальгетиков подавляет выработку ГнРГ в гипоталамусе, приводя к вторичному гипогонадизму.
• Глюкокортикоиды: Хронический прием кортикостероидов снижает синтез тестостерона в яичках и подавляет функцию гипофиза.
• Анаболические стероиды: Прием экзогенного тестостерона или других анаболических стероидов для увеличения мышечной массы приводит к подавлению собственной выработки тестостерона по принципу отрицательной обратной связи, часто вызывая длительный или необратимый гипогонадизм после отмены.
• Химио- и радиотерапия: Эти методы лечения онкологических заболеваний могут необратимо повреждать тестикулярную ткань, приводя к первичному гипогонадизму.
• Некоторые антидепрессанты и психотропные препараты: Могут влиять на гормональный фон, хотя их влияние на тестостерон менее выражено, чем у других групп препаратов.
• Антиандрогены: Препараты, блокирующие действие тестостерона или его синтез (например, для лечения рака простаты или доброкачественной гиперплазии), целенаправленно снижают его уровень.

Для наглядности основные факторы, влияющие на уровень тестостерона, и механизмы их действия представлены в следующей таблице:

Влияние низкого тестостерона на сперматогенез и способность к зачатию

Низкий уровень тестостерона, или андрогенный дефицит, оказывает прямое и многогранное негативное влияние на сперматогенез — процесс образования и созревания сперматозоидов в яичках, что значительно снижает способность мужчины к естественному зачатию. Адекватная концентрация тестостерона, особенно его высокий уровень внутри семенных канальцев, является критически важным условием для нормального хода всех этапов развития половых клеток.

Прямое влияние на сперматогенез

Тестостерон играет центральную роль в создании благоприятной гормональной среды внутри яичек, необходимой для поддержания и регуляции сперматогенеза. Без достаточного количества этого гормона процесс образования сперматозоидов нарушается на различных стадиях.

• Недостаточная стимуляция клеток Сертоли: Клетки Сертоли, расположенные в семенных канальцах, отвечают за поддержку, питание и защиту развивающихся сперматозоидов. Их функция напрямую зависит от локальной концентрации тестостерона, который поступает от клеток Лейдига. Низкий уровень тестостерона приводит к снижению активности клеток Сертоли, что нарушает их способность обеспечивать оптимальные условия для сперматогенеза.
• Нарушение мейоза: Тестостерон необходим для нормального прохождения мейоза — деления клеток, в результате которого образуются гаплоидные сперматиды. Его дефицит может приводить к остановке или аномальному завершению этого процесса, что выражается в уменьшении количества полноценных сперматозоидов.
• Подавление созревания сперматозоидов: Гормон влияет на финальные стадии созревания сперматозоидов, включая формирование их структуры и обретение подвижности. Низкий тестостерон замедляет или нарушает этот процесс, приводя к образованию незрелых или аномальных форм.

Изменение параметров спермы

Снижение уровня тестостерона неизбежно отражается на ключевых показателях спермограммы, что является прямым следствием нарушения сперматогенеза и снижает шансы на успешное оплодотворение. К таким изменениям относятся:

• Олигозооспермия: Это состояние характеризуется снижением концентрации сперматозоидов в эякуляте ниже нормативных значений (менее 15 миллионов сперматозоидов на 1 мл). Низкий тестостерон уменьшает общее количество продуцируемых половых клеток.
• Азооспермия: В наиболее тяжелых случаях дефицита тестостерона может наблюдаться полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Это состояние бывает обструктивным (из-за закупорки семявыносящих путей) или необструктивным (из-за нарушения самой продукции сперматозоидов в яичках), причем низкий тестостерон чаще является причиной необструктивной азооспермии.
• Астенозооспермия: Снижение подвижности сперматозоидов, что критически важно для их способности достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Тестостерон участвует в процессах, обеспечивающих энергетическое обеспечение и структурную целостность жгутика сперматозоида.
• Тератозооспермия: Увеличение числа сперматозоидов с аномальной морфологией (формой). Недостаток тестостерона может приводить к нарушениям в формировании головки, шейки или хвоста сперматозоидов, делая их нефункциональными.
• Уменьшение объема эякулята: Тестостерон влияет на функцию предстательной железы и семенных пузырьков, которые продуцируют большую часть жидкости эякулята. Его дефицит может приводить к снижению объема эякулята.

Для наглядности, как низкий тестостерон может влиять на различные параметры спермограммы:

Влияние на либидо и эректильную функцию

Помимо прямого воздействия на сперматогенез, низкий тестостерон существенно влияет на сексуальную функцию мужчины, что косвенно, но значительно сказывается на способности к зачатию. Тестостерон является ключевым гормоном, регулирующим половое влечение (либидо) и эректильную функцию.

• Снижение либидо: Уменьшение сексуального желания является одним из наиболее частых симптомов низкого тестостерона. Это приводит к снижению частоты половых актов, что напрямую уменьшает шансы на естественное зачатие.
• Эректильная дисфункция: Низкий тестостерон может быть причиной или усугублять проблемы с достижением и поддержанием эрекции. Это делает половой акт затруднительным или невозможным, препятствуя доставке спермы в половые пути женщины.

Гормональные нарушения, усугубляющие репродуктивные проблемы

Низкий тестостерон часто является частью более широкого гормонального дисбаланса, который дополнительно негативно влияет на репродуктивную функцию. При вторичном гипогонадизме, когда нарушена работа гипофиза или гипоталамуса, снижается не только уровень тестостерона, но и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

• Роль ЛГ и ФСГ: Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует клетки Лейдига к выработке тестостерона. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) напрямую воздействует на клетки Сертоли, поддерживая сперматогенез. При вторичном гипогонадизме, когда уровни ЛГ и ФСГ низкие, нарушается как выработка тестостерона, так и прямая стимуляция сперматогенеза, что приводит к комбинированному репродуктивному дефекту.
• Повышение эстрогенов: У мужчин с ожирением или при нарушениях функции печени может наблюдаться повышенная конверсия тестостерона в эстрогены. Избыток эстрогенов по принципу отрицательной обратной связи подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось (ГГГО), еще больше снижая выработку тестостерона и гонадотропных гормонов, тем самым усугубляя репродуктивные проблемы.

Последствия для способности к естественному зачатию

Совокупность перечисленных факторов — нарушение сперматогенеза, снижение качества спермы, проблемы с либидо и эректильной функцией — делает естественное зачатие при низком тестостероне крайне затруднительным или невозможным. Даже при наличии некоторого количества сперматозоидов, их низкое качество (подвижность, морфология, фрагментация ДНК) снижает вероятность успешного оплодотворения и может увеличивать риск ранних потерь беременности.

Для пар, сталкивающихся с такими проблемами, критически важна своевременная диагностика и коррекция андрогенного дефицита. Это может включать заместительную гормональную терапию, стимуляцию собственной выработки тестостерона или использование вспомогательных репродуктивных технологий, что будет подробно рассмотрено в следующих разделах.

Клинические проявления низкого тестостерона: когда обратиться к врачу

Низкий уровень тестостерона, или андрогенный дефицит, может проявляться широким спектром симптомов, которые затрагивают практически все аспекты мужского здоровья — от сексуальной функции и репродукции до физического состояния, настроения и когнитивных способностей. Эти проявления часто развиваются постепенно, что затрудняет их своевременное распознавание. Важно обращать внимание на хронические изменения в самочувствии, так как они могут быть индикаторами гормонального дисбаланса и требовать консультации специалиста.

Симптомы, влияющие на репродуктивную и сексуальную функцию

Андрогенный дефицит в первую очередь затрагивает интимную сферу, поскольку тестостерон является ключевым гормоном для поддержания сексуальной активности и фертильности.

• Снижение либидо: Уменьшение сексуального влечения, потеря интереса к сексу является одним из наиболее частых и ранних признаков низкого тестостерона.
• Эректильная дисфункция: Затруднения с достижением или поддержанием эрекции, достаточной для полового акта, что может быть как первичным проявлением, так и усиливаться по мере прогрессирования андрогенного дефицита.
• Уменьшение объема эякулята: Снижение количества семенной жидкости, что связано с влиянием тестостерона на функцию предстательной железы и семенных пузырьков.
• Проблемы с фертильностью: Трудности с зачатием, проявляющиеся в олигозооспермии (снижение концентрации сперматозоидов), астенозооспермии (уменьшение их подвижности) или даже азооспермии (полное отсутствие сперматозоидов), о чем подробно говорилось ранее.

Физические и метаболические изменения

Низкий тестостерон оказывает системное влияние на организм, приводя к ряду видимых и скрытых физических изменений, а также нарушений обмена веществ.

• Усталость и низкий уровень энергии: Постоянное чувство утомления, снижение жизненного тонуса, не проходящее после отдыха.
• Снижение мышечной массы и силы: Уменьшение объема мускулатуры и потеря физической силы, несмотря на сохранение обычной физической активности.
• Увеличение жировой массы: Набор веса, особенно в области живота (висцеральное ожирение), и уменьшение соотношения мышечной и жировой ткани.
• Остеопения или остеопороз: Снижение плотности костной ткани, что увеличивает риск переломов. Тестостерон играет важную роль в поддержании здоровья костей.
• Уменьшение роста волос на теле и лице: Прореживание или замедление роста волос на бороде, усах, конечностях, в подмышечных впадинах и лобке.
• Гинекомастия: Увеличение молочных желез у мужчин, что может быть следствием дисбаланса между тестостероном и эстрогенами.
• Приливы жара и потливость: Эти симптомы, чаще ассоциируемые с женским климаксом, могут также встречаться у мужчин при выраженном дефиците андрогенов.

Психоэмоциональные и когнитивные нарушения

Воздействие тестостерона на центральную нервную систему проявляется в изменениях настроения, мыслительных процессов и общего психоэмоционального состояния.

• Снижение настроения и депрессия: Подавленное состояние, необъяснимая грусть, апатия, потеря интереса к ранее любимым занятиям.
• Раздражительность: Повышенная вспыльчивость, частые перепады настроения, необъяснимая агрессия.
• Нарушение концентрации и памяти: Трудности с сосредоточением, ухудшение способности запоминать новую информацию, забывчивость.
• Снижение мотивации и инициативы: Отсутствие желания заниматься какой-либо деятельностью, откладывание дел на потом, пассивность.

Когда следует обратиться к врачу

Появление одного или нескольких из перечисленных симптомов, особенно если они сохраняются длительное время или прогрессируют, является поводом для обращения к специалисту. Ранняя диагностика андрогенного дефицита и своевременная коррекция позволяют предотвратить серьезные последствия для здоровья и улучшить качество жизни. Ниже представлена таблица с указанием наиболее характерных проявлений и рекомендаций для обращения к специалисту.

Комплексная диагностика низкого тестостерона и оценка мужской фертильности

Комплексная диагностика андрогенного дефицита и оценка репродуктивной функции являются ключевыми шагами для выявления причин низкого тестостерона и связанных с ним проблем с зачатием. Точная постановка диагноза требует всестороннего подхода, включающего лабораторные анализы, инструментальные исследования, тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр. Это позволяет определить тип гипогонадизма, его первопричину и разработать наиболее эффективную стратегию лечения.

Лабораторная диагностика андрогенного дефицита

Основой диагностики низкого тестостерона является измерение его концентрации в крови, а также оценка уровня гормонов, регулирующих его выработку. Эти исследования помогают подтвердить гормональный дисбаланс и установить его первичную или вторичную природу.

Измерение уровня тестостерона и сопутствующих гормонов

Для оценки гормонального статуса мужчины необходимо сдать кровь на ряд ключевых показателей. Измерение уровня общего тестостерона является отправной точкой, однако для полной картины требуются и другие анализы, позволяющие оценить биологическую доступность гормона и регуляторные механизмы.

• Общий тестостерон: Измеряет суммарную концентрацию тестостерона в крови, включая связанные с белками и свободные формы. Его снижение ниже референтных значений (обычно менее 12 нмоль/л) — первый признак андрогенного дефицита.
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ): Этот белок связывает тестостерон, делая его биологически неактивным. Высокий уровень ГСПГ может маскировать истинный дефицит свободного тестостерона, даже если общий уровень находится в норме.
• Свободный тестостерон и биодоступный тестостерон: Эти формы тестостерона являются биологически активными, поскольку не связаны с ГСПГ. Их измерение или расчет по формулам (с учетом общего тестостерона, ГСПГ и альбумина) дает более точное представление о количестве гормона, доступного для тканей организма.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гормоны гипофиза, которые стимулируют функцию яичек. Повышение ЛГ и ФСГ при низком тестостероне указывает на первичный гипогонадизм (проблема в яичках). Низкие или нормальные значения ЛГ и ФСГ при низком тестостероне говорят о вторичном гипогонадизме (проблема в гипофизе или гипоталамусе).
• Пролактин: Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) может подавлять выработку гонадотропных гормонов и тестостерона, приводя к вторичному гипогонадизму.
• Эстрадиол: Уровень эстрадиола (основного эстрогена) важен, так как его повышение (например, при ожирении) может подавлять выработку тестостерона по принципу обратной связи.
• Альбумин: Белок, с которым также связывается тестостерон. Его уровень используется для расчета свободного и биодоступного тестостерона.

Для получения достоверных результатов при сдаче крови на тестостерон и сопутствующие гормоны необходимо соблюдать определенные правила:

Другие лабораторные показатели, важные для оценки

Помимо гормонального профиля, для комплексной оценки здоровья мужчины и выявления возможных причин или последствий низкого тестостерона могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: Помогает выявить анемию (низкий гемоглобин), которая может быть одним из симптомов дефицита андрогенов, или полицитемию (повышенный гематокрит), которая может развиться на фоне заместительной гормональной терапии.
• Биохимический анализ крови: Включает оценку уровня глюкозы, гликированного гемоглобина (для исключения сахарного диабета), липидного профиля (холестерин, триглицериды), показателей функции печени и почек. Эти параметры важны, так как ожирение, диабет и хронические заболевания органов часто сопутствуют низкому тестостерону и могут быть его причиной.
• Витамин D: Дефицит витамина D связан со снижением уровня тестостерона, и его определение может быть полезным.
• Генетические исследования: При подозрении на врожденные формы гипогонадизма (например, синдром Клайнфельтера) может быть назначено кариотипирование.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика позволяет визуализировать репродуктивные органы и гипофиз, выявляя структурные изменения, которые могут быть причиной андрогенного дефицита или бесплодия.

• УЗИ органов мошонки: Ультразвуковое исследование позволяет оценить размер и структуру яичек, выявить наличие кист, опухолей, признаков воспаления (орхита) или варикоцеле — расширения вен семенного канатика, которое может негативно влиять на функцию яичек и сперматогенез.
• УЗИ предстательной железы: Оценивает состояние предстательной железы, которая чувствительна к тестостерону и может страдать при его дефиците.
• МРТ головного мозга (гипофиза): Применяется при подозрении на вторичный гипогонадизм, чтобы исключить опухоли гипофиза (например, пролактиному), кисты или другие патологии, которые нарушают выработку гонадотропных гормонов.

Оценка репродуктивной функции: анализ спермы

Для пары, столкнувшейся с трудностями при зачатии, анализ спермы, или спермограмма, является одним из наиболее важных исследований. Он позволяет оценить качество и количество сперматозоидов, которые напрямую страдают при низком тестостероне.

Спермограмма: базовое исследование

Спермограмма — это лабораторное исследование эякулята, которое дает представление о репродуктивном потенциале мужчины. Оно оценивает несколько ключевых параметров.

• Объем эякулята: Нормальный объем составляет от 1,5 до 6,0 мл. Снижение объема (гипоспермия) может быть связано с дефицитом тестостерона или патологиями семенных пузырьков/предстательной железы.
• Концентрация сперматозоидов: Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята. Норма >15 млн/мл. Снижение этого показателя называется олигозооспермией.
• Подвижность сперматозоидов: Оценивается процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов (движущихся прямолинейно) и общая подвижность. Норма прогрессивно-подвижных >32%, общая >40%. Снижение подвижности называется астенозооспермией.
• Морфология сперматозоидов: Процент сперматозоидов нормальной формы. Норма >4% по строгим критериям Крюгера. Увеличение числа аномальных форм называется тератозооспермией.
• Жизнеспособность сперматозоидов: Процент живых сперматозоидов (особенно важен при низкой подвижности).
• Другие показатели: Включают pH, количество лейкоцитов (для исключения воспаления), наличие агглютинации (склеивания) сперматозоидов.

Для получения максимально достоверных результатов спермограммы очень важно соблюдать правила подготовки к исследованию:

Дополнительные исследования спермы

При отклонениях в спермограмме или при бесплодии неясного генеза могут быть назначены дополнительные, более глубокие исследования эякулята:

• МАР-тест (тест смешанной антиглобулиновой реакции): Выявляет наличие антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов, которые могут снижать их подвижность и способность к оплодотворению.
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов: Оценивает степень повреждения генетического материала сперматозоидов. Высокий уровень фрагментации ДНК может быть причиной неудач имплантации, выкидышей и низкой эффективности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
• Посев спермы и ПЦР-диагностика: Проводятся для выявления инфекций мочеполовой системы, которые могут влиять на качество спермы и фертильность.
• Биопсия яичка: В некоторых случаях (например, при азооспермии) может потребоваться биопсия яичка для определения наличия сперматогенеза и его характера.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Диагностика начинается с детального сбора анамнеза и физикального осмотра, которые помогают врачу составить полную картину состояния здоровья мужчины и выявить факторы, способствующие андрогенному дефициту или проблемам с фертильностью.

• Подробный сбор анамнеза: Врач уточняет жалобы (снижение либидо, эректильная дисфункция, усталость, набор веса, депрессия), историю развития заболевания, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы, почек, печени), перенесенные операции, травмы, инфекции (особенно паротит), а также принимаемые лекарственные препараты. Особое внимание уделяется образу жизни: питанию, физической активности, наличию вредных привычек (курение, алкоголь, прием анаболических стероидов), уровню стресса и качеству сна.
• Физикальный осмотр: Включает оценку вторичных половых признаков (степень оволосения, голос, телосложение), измерение роста и веса (для расчета индекса массы тела и выявления ожирения), измерение артериального давления. Проводится пальпация щитовидной железы, молочных желез (для выявления гинекомастии), а также тщательный осмотр и пальпация наружных половых органов: оценка размера и консистенции яичек, выявление варикоцеле, крипторхизма, образований в придатках или семенных канатиках, а также ректальное пальцевое исследование предстательной железы.
• Оценка симптомов по опросникам: Существуют стандартизированные опросники (например, шкала оценки симптомов стареющего мужчины (AMS), или шкала дефицита андрогенов у стареющих мужчин (ADAM)), которые помогают систематизировать жалобы мужчины и количественно оценить степень выраженности симптомов андрогенного дефицита.

Комплексный подход к диагностике позволяет не только подтвердить наличие низкого тестостерона, но и установить его причину, определить степень влияния на репродуктивную функцию и индивидуально подобрать оптимальную тактику лечения.

Стратегии коррекции андрогенного дефицита для улучшения репродуктивной функции

Коррекция андрогенного дефицита (АД) у мужчин, планирующих зачатие, требует особого подхода, поскольку стандартная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) тестостероном может негативно влиять на сперматогенез. Цель лечения в таких случаях — не просто повысить уровень тестостерона в крови, но и восстановить или оптимизировать способность яичек к производству сперматозоидов. Это достигается путем устранения первопричин андрогенного дефицита, стимуляции эндогенной выработки тестостерона и гонадотропных гормонов, а также, при необходимости, применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Лечение основного заболевания и устранение модифицируемых факторов

Первоочередным шагом в коррекции низкого тестостерона и улучшении репродуктивной функции является выявление и устранение основной причины андрогенного дефицита, а также коррекция модифицируемых факторов образа жизни. Этот подход часто помогает восстановить естественный гормональный баланс и сперматогенез без применения специфических гормональных препаратов.

• Устранение медикаментозных причин: Если снижение уровня тестостерона вызвано приемом определенных лекарственных препаратов (например, опиоидов, глюкокортикоидов), врач может рассмотреть их отмену или замену на аналоги, по согласованию с лечащим специалистом.
• Лечение хронических заболеваний: Оптимизация контроля над хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, хроническая почечная или печеночная недостаточность, может значительно улучшить гормональный статус и фертильность. Например, снижение веса при ожирении уменьшает активность фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстрогены.
• Коррекция гипофизарных нарушений: При выявлении опухолей гипофиза, таких как пролактинома, может быть назначено медикаментозное лечение (например, агонисты дофамина) или хирургическое вмешательство для нормализации выработки гонадотропных гормонов и, как следствие, тестостерона.
• Изменение образа жизни: Оптимизация питания, регулярные умеренные физические нагрузки, достаточный сон, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также снижение уровня стресса являются фундаментальными мерами, которые поддерживают гормональную систему и улучшают качество спермы. Более подробно эти аспекты будут рассмотрены в следующем разделе статьи.

Медикаментозные методы стимуляции собственной выработки тестостерона и сперматогенеза

При вторичном гипогонадизме (проблема в гипоталамусе или гипофизе) или при некоторых формах первичного гипогонадизма, когда яички ещё сохраняют потенциал, применяются препараты, которые стимулируют собственную выработку тестостерона и гонадотропных гормонов, тем самым поддерживая сперматогенез. Эти методы являются предпочтительными для мужчин, желающих зачать ребенка, так как они, в отличие от экзогенного тестостерона, не подавляют функцию яичек.

Кломифен цитрат

Кломифен цитрат является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (СМЭР), который часто используется для стимуляции гонадотропной функции у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом, желающих сохранить фертильность. Его действие основано на блокировании эстрогеновых рецепторов в гипоталамусе и гипофизе, что воспринимается организмом как недостаток эстрогенов. В ответ на это гипоталамус усиливает выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который, в свою очередь, стимулирует гипофиз к увеличению секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Повышение ЛГ приводит к стимуляции клеток Лейдига в яичках и увеличению синтеза эндогенного тестостерона, а ФСГ напрямую поддерживает сперматогенез.

• Механизм действия: Блокирует рецепторы эстрогенов в головном мозге, что приводит к увеличению секреции ГнРГ, ЛГ и ФСГ.
• Показания: Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм, идиопатическая олигозооспермия.
• Влияние на фертильность: Способствует увеличению концентрации, подвижности и улучшению морфологии сперматозоидов, что повышает шансы на естественное зачатие.
• Дозировка: Обычно назначается в дозе 25-50 мг через день или ежедневно. Курс лечения длительный, может составлять 3-6 месяцев и более, поскольку сперматогенез — это медленный процесс.
• Ограничения: Неэффективен при первичном гипогонадизме, когда яички неспособны реагировать на стимуляцию.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который по структуре и биологическому действию очень похож на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Применение ХГЧ имитирует действие ЛГ, непосредственно стимулируя клетки Лейдига в яичках к выработке тестостерона. Это приводит к повышению внутритестикулярного тестостерона, что является критически важным для поддержания нормального сперматогенеза, особенно при вторичном гипогонадизме.

• Механизм действия: Прямо стимулирует клетки Лейдига яичек, увеличивая выработку эндогенного тестостерона.
• Показания: Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм, крипторхизм, подготовка к терапии гонадотропинами.
• Влияние на фертильность: Восстанавливает сперматогенез, увеличивает количество и качество сперматозоидов, особенно в комбинации с ФСГ.
• Дозировка: Варьируется, обычно от 500 до 2000 МЕ 2-3 раза в неделю путем подкожных или внутримышечных инъекций. Курс лечения может быть длительным.
• Ограничения: Не стимулирует напрямую выработку ФСГ, поэтому при необходимости поддержания сперматогенеза может потребоваться дополнительное назначение ФСГ.

Гонадотропины (ФСГ и ЛГ)

Терапия гонадотропинами, включающая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, при необходимости, лютеинизирующий гормон (ЛГ) или его аналог ХГЧ, является золотым стандартом для лечения мужчин с выраженным гипогонадотропным гипогонадизмом. Это состояние характеризуется очень низкими уровнями ЛГ и ФСГ, что приводит к тяжелому дефициту тестостерона и азооспермии (полному отсутствию сперматозоидов).

• Механизм действия: ФСГ напрямую воздействует на клетки Сертоли, поддерживая развитие сперматозоидов. ЛГ (или ХГЧ) стимулирует клетки Лейдига к выработке тестостерона, который необходим для локального поддержания сперматогенеза.
• Показания: Тяжелый гипогонадотропный гипогонадизм, особенно с азооспермией.
• Влияние на фертильность: Единственный эффективный метод индукции сперматогенеза у мужчин с полным отсутствием гонадотропных гормонов. Позволяет достичь фертильности у большинства пациентов.
• Дозировка: Индивидуальна, часто начинается с ХГЧ для инициации выработки тестостерона, затем добавляют препараты ФСГ. Лечение очень длительное (от 6 до 24 месяцев).

Сравнительная характеристика медикаментозных методов стимуляции собственной выработки:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) тестостероном: особенности применения для фертильных мужчин

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) экзогенным тестостероном, хотя и эффективно нормализует уровень тестостерона в крови и устраняет симптомы андрогенного дефицита, строго противопоказана мужчинам, планирующим естественное зачатие или проходящим лечение бесплодия. Причина заключается в том, что введение тестостерона извне подавляет собственную выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом и, как следствие, секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. Это приводит к подавлению функции яичек, снижению внутритестикулярного тестостерона до критически низких уровней и угнетению сперматогенеза, что может вызвать олигозооспермию или даже азооспермию.

• Негативное влияние на фертильность: ЗГТ тестостероном подавляет работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГО), что приводит к значительному снижению или полному прекращению выработки собственных сперматозоидов.
• Временное прекращение ЗГТ: Если мужчина, находящийся на ЗГТ тестостероном, хочет восстановить фертильность, терапию необходимо полностью прекратить. После отмены ЗГТ может потребоваться длительное время (от нескольких месяцев до года и более) для восстановления функции ГГГО и сперматогенеза. Для ускорения этого процесса часто назначают терапию ХГЧ и/или кломифеном цитратом.
• Применение ЗГТ после реализации репродуктивной функции: ЗГТ тестостероном может быть рассмотрена после того, как пара успешно осуществила свои репродуктивные планы, или в тех случаях, когда восстановление сперматогенеза невозможно и пара не планирует использование спермы мужа (например, при необратимом первичном гипогонадизме с азооспермией и использовании донорской спермы).

Важно понимать, что для мужчины, планирующего стать отцом, приоритетными являются методы, направленные на стимуляцию собственных яичек к производству как тестостерона, так и сперматозоидов, а не на замещение тестостерона извне.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) как решение при неэффективности консервативного лечения

В случаях, когда консервативные методы лечения андрогенного дефицита не приводят к достаточным улучшениям параметров спермы для естественного зачатия, или при тяжелых формах мужского бесплодия, паре могут быть рекомендовательные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Эти методы позволяют обойти некоторые препятствия на пути к оплодотворению.

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами происходит вне организма женщины. ЭКО может быть эффективным при умеренном снижении концентрации или подвижности сперматозоидов.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): Расширенный метод ЭКО, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроиглы. ИКСИ является высокоэффективным решением для мужчин с выраженной олигозооспермией, астенозооспермией, тератозооспермией или при наличии антиспермальных антител.
• Хирургическое получение сперматозоидов: При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте), даже при низком тестостероне, возможно получение сперматозоидов непосредственно из яичек или их придатков с помощью хирургических методов, таких как:
  • TESA: Аспирация сперматозоидов из яичка.
  • TESE: Экстракция фрагментов ткани яичка для поиска сперматозоидов.
  • MicroTESE: Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичка, проводимая под микроскопом для увеличения шансов на обнаружение сперматозоидов и минимизации повреждений ткани. Полученные сперматозоиды затем используются для ИКСИ.
• Использование донорской спермы: В крайних случаях, когда все вышеперечисленные методы оказались неэффективными или невозможными (например, при необратимом повреждении яичек и отсутствии сперматогенеза), пара может рассмотреть возможность использования донорской спермы.

Комплексный подход и наблюдение

Эффективная коррекция андрогенного дефицита и улучшение репродуктивной функции требуют комплексного и индивидуализированного подхода. Лечение не ограничивается только приемом медикаментов, но также включает постоянный мониторинг состояния пациента, коррекцию образа жизни, и, при необходимости, применение вспомогательных репродуктивных технологий. Регулярные визиты к андрологу или урологу, а также контроль гормонального профиля и параметров спермограммы позволяют своевременно корректировать терапию и добиваться наилучших результатов в достижении репродуктивных целей.

• Регулярный мониторинг: Контроль уровня общего и свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина и эстрадиола в крови, а также показателей спермограммы (каждые 3-6 месяцев).
• Индивидуализация терапии: Дозировки и комбинации препаратов подбираются строго индивидуально, исходя из типа гипогонадизма, тяжести симптомов, репродуктивных планов и ответа организма на лечение.
• Психологическая поддержка: Процесс лечения бесплодия может быть эмоционально сложным для пары, поэтому психологическая поддержка и консультирование играют важную роль в поддержании мотивации и благополучия.

Такой многогранный подход увеличивает шансы на успешное зачатие и помогает мужчинам с низким тестостероном реализовать свою репродуктивную функцию.

Роль образа жизни и диеты в поддержании оптимального уровня тестостерона

Оптимизация образа жизни и рациона питания играет фундаментальную роль в поддержании адекватного уровня тестостерона и улучшении репродуктивной функции мужчины. Эти модифицируемые факторы способны значительно влиять на гормональный баланс, сперматогенез и общее состояние здоровья, служа мощным дополнением к медикаментозной терапии или самостоятельным методом коррекции андрогенного дефицита при его легких формах. Целенаправленные изменения в повседневной жизни позволяют естественным образом стимулировать выработку тестостерона, снизить воздействие негативных факторов и создать благоприятные условия для зачатия.

Рациональное питание для гормонального баланса

Сбалансированная диета — краеугольный камень для здоровья эндокринной системы, включая выработку тестостерона. Правильный рацион обеспечивает организм необходимыми микро- и макроэлементами, которые являются строительными блоками для гормонов и поддерживают метаболические процессы, влияющие на их синтез и регуляцию. Особое внимание следует уделять продуктам, богатым цинком, витамином D и здоровыми жирами.

Ключевые питательные вещества для синтеза тестостерона

Некоторые витамины и минералы являются прямыми участниками или кофакторами в процессе синтеза тестостерона, а их дефицит может приводить к снижению уровня этого гормона. Обеспечение достаточного потребления этих питательных веществ через пищу или, при необходимости, через добавки, является важной стратегией.

• Цинк: Этот микроэлемент критически важен для выработки тестостерона и здоровья сперматозоидов. Дефицит цинка напрямую связан со снижением уровня тестостерона и ухудшением качества спермы.
• Витамин D: Известный как "солнечный" витамин, витамин D является прогормоном и влияет на множество процессов, включая синтез тестостерона. Достаточный уровень витамина D ассоциирован с более высокими показателями тестостерона.
• Магний: Участвует в более чем 300 биохимических реакциях в организме, включая те, что связаны с выработкой энергии и гормонов. Исследования показывают, что адекватное потребление магния может способствовать повышению уровня свободного тестостерона.
• Витамины группы В: Особенно В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин), играют роль в метаболизме гормонов и поддержании общего энергетического статуса, что косвенно влияет на гормональный фон.
• Омега-3 жирные кислоты: Являются структурными компонентами клеточных мембран, в том числе клеток Лейдига, участвующих в синтезе тестостерона, и обладают противовоспалительными свойствами, что важно для общего здоровья яичек.

Продукты, способствующие повышению тестостерона

Включение в рацион определенных продуктов может помочь оптимизировать уровень тестостерона благодаря содержанию в них полезных жиров, белка, витаминов и минералов. Ориентируйтесь на цельные, необработанные продукты.

• Мясо и птица: Красное мясо, индейка, курица являются отличными источниками белка, цинка и витаминов группы В.
• Жирная рыба: Лосось, скумбрия, сардины богаты омега-3 жирными кислотами и витамином D.
• Яйца: Содержат холестерин (предшественник тестостерона), белок, витамин D.
• Орехи и семена: Бразильские орехи (селен), тыквенные семечки (цинк, магний), миндаль (магний), грецкие орехи (омега-3) являются ценными источниками важных питательных веществ.
• Листовая зелень: Шпинат, капуста кейл богаты магнием и антиоксидантами.
• Авокадо: Источник полезных мононенасыщенных жиров и витаминов.
• Ягоды и фрукты: Особенно цитрусовые, богаты витамином С, который помогает снижать уровень кортизола и поддерживать здоровье надпочечников.
• Цельнозерновые продукты: Овсянка, коричневый рис, цельнозерновой хлеб обеспечивают стабильный уровень энергии и содержат магний.

Продукты, которые следует ограничить или исключить

Некоторые продукты питания и пищевые привычки могут негативно влиять на уровень тестостерона, способствуя его снижению. Их исключение или значительное ограничение является важным шагом к восстановлению гормонального баланса.

• Продукты с высоким содержанием сахара и простые углеводы: Газированные напитки, выпечка, конфеты, белый хлеб вызывают резкие скачки уровня глюкозы и инсулина, что может подавлять выработку тестостерона.
• Трансжиры и избыток насыщенных жиров: Содержатся в продуктах быстрого питания, жареных блюдах, маргарине. Могут негативно влиять на липидный профиль и общее гормональное здоровье.
• Переработанные продукты: Колбасы, полуфабрикаты, чипсы, сухарики часто содержат большое количество соли, сахара, нездоровых жиров и искусственных добавок, которые не приносят пользы эндокринной системе.
• Избыточное потребление сои: Некоторые исследования предполагают, что фитоэстрогены, содержащиеся в сое, могут приводить к снижению уровня тестостерона у некоторых мужчин, хотя эти данные неоднозначны. Рекомендуется умеренное потребление.
• Алкоголь: Хроническое и чрезмерное употребление алкоголя токсично для клеток Лейдига яичек, нарушает синтез тестостерона и его метаболизм в печени.

Физическая активность и ее влияние на уровень тестостерона

Регулярная физическая активность является мощным стимулятором выработки тестостерона и играет ключевую роль в предотвращении и коррекции андрогенного дефицита, особенно связанного с ожирением и метаболическими нарушениями. Физические упражнения способствуют снижению жировой массы, увеличению мышечной массы и улучшению чувствительности к инсулину, что в комплексе положительно сказывается на гормональном фоне.

Типы нагрузок, оптимизирующие тестостерон

Не все виды физической активности одинаково эффективны для повышения уровня тестостерона. Наибольшую пользу приносят силовые тренировки и высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ).

• Силовые тренировки: Подъем тяжестей с использованием больших групп мышц (приседания, становая тяга, жим лежа) стимулирует выброс тестостерона и гормона роста. Рекомендуется 2-3 раза в неделю с адекватными весами и небольшим количеством повторений.
• Высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ): Короткие периоды максимальной нагрузки чередуются с периодами отдыха. ВИИТ эффективно сжигает жир, улучшает метаболизм и также может способствовать повышению тестостерона.
• Умеренные кардионагрузки: Ходьба, бег, плавание в умеренном темпе полезны для сердечно-сосудистой системы и общего здоровья, но не оказывают такого прямого стимулирующего действия на тестостерон, как силовые упражнения.

Осторожность при тренировках: предотвращение перетренированности

Хотя физическая активность важна, ее избыток, или перетренированность, может иметь обратный эффект. Длительные, истощающие тренировки без достаточного восстановления приводят к повышению уровня кортизола (гормона стресса) и подавлению выработки тестостерона. Важно соблюдать баланс между нагрузкой и отдыхом, прислушиваться к своему организму и давать ему время на восстановление.

Важность здорового сна для гормональной регуляции

Достаточный и качественный сон является одним из важнейших, но часто недооцениваемых факторов для поддержания оптимального уровня тестостерона. Большая часть тестостерона вырабатывается во время сна, особенно в его глубоких фазах. Хроническое недосыпание или нарушения циркадных ритмов приводят к снижению пиковых значений тестостерона и могут усугублять андрогенный дефицит, а также повышать уровень кортизола.

Рекомендации по улучшению качества сна

Для оптимизации выработки тестостерона во время сна и улучшения общего самочувствия, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Соблюдайте режим: Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, даже в выходные.
• Обеспечьте 7-9 часов сна: Большинству мужчин требуется именно столько для полноценного восстановления и гормональной регуляции.
• Создайте комфортные условия: Спите в темной, тихой и прохладной комнате.
• Избегайте электронных устройств перед сном: Синий свет от экранов подавляет выработку мелатонина, гормона сна. Отложите смартфон и планшет за час до сна.
• Ограничьте кофеин и алкоголь: Не употребляйте кофеин во второй половине дня и избегайте алкоголя перед сном, так как он нарушает структуру сна.
• Умеренные физические нагрузки: Регулярные тренировки улучшают качество сна, но избегайте интенсивных занятий непосредственно перед сном.

Контроль веса и метаболизма

Ожирение, особенно висцеральное (жир на животе), является одним из главных факторов, способствующих развитию и усугублению низкого тестостерона. Жировая ткань содержит фермент ароматазу, который преобразует тестостерон в эстрогены (женские половые гормоны). Чем больше жира, тем активнее происходит этот процесс, что приводит к снижению уровня мужского гормона и относительному повышению женских, создавая дисбаланс. Избыток эстрогенов, в свою очередь, подавляет выработку гонадотропных гормонов гипофизом, что еще больше угнетает синтез тестостерона яичками.

Снижение веса и достижение здорового индекса массы тела (ИМТ) — одна из наиболее эффективных стратегий для повышения уровня тестостерона. Регулярная физическая активность и сбалансированная диета, направленные на потерю жировой массы, могут значительно улучшить гормональный профиль и репродуктивную функцию.

Минимизация стресса и вредных привычек

Хронический стресс и вредные привычки оказывают системное негативное воздействие на весь организм, включая эндокринную систему. Их минимизация является важным компонентом поддержания оптимального уровня тестостерона.

Эффективные методы управления стрессом

Длительное воздействие стресса приводит к повышению уровня кортизола. Кортизол и тестостерон часто находятся в обратной зависимости: высокий кортизол может подавлять выработку тестостерона. Поэтому управление стрессом напрямую способствует гормональному здоровью.

• Релаксационные техники: Медитация, йога, дыхательные упражнения помогают снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
• Хобби и увлечения: Занятия любимым делом способствуют отвлечению от повседневных забот и релаксации.
• Социальная активность: Общение с близкими, друзьями, участие в общественной жизни может снижать чувство изоляции и стресса.
• Прогулки на свежем воздухе: Время, проведенное на природе, оказывает успокаивающее действие.

Отказ от вредных привычек

Некоторые привычки оказывают прямое токсическое воздействие на эндокринную систему.

• Курение: Никотин и токсины табачного дыма повреждают клетки Лейдига яичек, нарушают кровообращение и общее гормональное равновесие. Отказ от курения критически важен для репродуктивного здоровья.
• Злоупотребление алкоголем: Регулярное и чрезмерное потребление алкоголя является прямым токсином для яичек, нарушает метаболизм тестостерона в печени и может способствовать его снижению. Умеренное потребление или полный отказ значительно улучшают гормональный профиль.
• Воздействие эндокринных разрушителей: Избегайте контакта с бисфенолом А (BPA), фталатами и пестицидами, которые могут содержаться в пластиковой посуде, упаковочных материалах, косметике и некоторых продуктах питания. Эти вещества способны имитировать эстрогены и нарушать гормональный баланс.

Для наглядности, ключевые аспекты здорового образа жизни, способствующие поддержанию оптимального уровня тестостерона, приведены в следующей таблице:

Современные возможности зачатия при гипогонадизме: поддержка для пары

Даже в условиях низкого тестостерона (гипогонадизма) и связанных с ним трудностей с репродуктивной функцией, современные медицинские технологии и комплексный подход позволяют многим парам реализовать мечту о ребенке. Ключ к успеху заключается в своевременной и точной диагностике, выборе оптимальной стратегии лечения, которая может включать медикаментозную стимуляцию собственной выработки гормонов, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и, при необходимости, психологическую поддержку. Главная цель — найти наиболее эффективный путь к получению жизнеспособных сперматозоидов и успешному зачатию.

Индивидуальный подход к планированию семьи при низком тестостероне

Выбор тактики лечения и планирования семьи при андрогенном дефиците всегда носит строго индивидуальный характер. Он зависит от множества факторов, включая причину и степень выраженности гипогонадизма, возраст мужчины и его партнерши, длительность бесплодия и, конечно, репродуктивные планы пары. Специалисты оценивают потенциал яичек к восстановлению сперматогенеза и возможность получения качественных сперматозоидов.

• При вторичном (гипогонадотропном) гипогонадизме, когда яички не получают достаточной стимуляции от гипофиза, часто возможно успешное восстановление сперматогенеза с помощью медикаментозной терапии, такой как кломифен цитрат или гонадотропины (хорионический гонадотропин человека — ХГЧ и фолликулостимулирующий гормон — ФСГ). Эти методы позволяют стимулировать собственные клетки Лейдига и Сертоли, что приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте и дает шанс на естественное зачатие или ВРТ.
• В случаях первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма, когда яички повреждены и неспособны адекватно реагировать на гормональную стимуляцию, возможности естественного восстановления сперматогенеза ограничены. Однако даже в этих ситуациях могут применяться методы хирургического получения сперматозоидов, если в ткани яичка сохранились очаги сперматогенеза.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при андрогенном дефиците

Для пар, у которых консервативное лечение не принесло желаемого результата, или в случаях тяжелых форм мужского бесплодия, связанных с низким уровнем тестостерона, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) предлагают эффективные решения. Эти методы позволяют значительно повысить шансы на зачатие, преодолевая проблемы с количеством, подвижностью или морфологией сперматозоидов.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

Метод ИКСИ является одним из наиболее эффективных инструментов в лечении мужского бесплодия, вызванного андрогенным дефицитом. При ИКСИ один сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, что значительно повышает вероятность оплодотворения даже при очень низких показателях качества спермы.

• Суть метода: Репродуктолог под микроскопом выбирает наиболее морфологически нормальный и подвижный сперматозоид, затем с помощью микроиглы вводит его в яйцеклетку. После успешного оплодотворения эмбрион культивируется в лабораторных условиях, а затем переносится в полость матки женщины.
• Преимущества при гипогонадизме: ИКСИ особенно ценно в случаях выраженной олигозооспермии (крайне низкая концентрация сперматозоидов), астенозооспермии (низкая подвижность) или тератозооспермии (высокий процент аномальных форм), которые часто наблюдаются при низком тестостероне. Этот метод позволяет обойти естественные барьеры оплодотворения.
• Когда применяется: Рекомендуется при неудачах стандартного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при тяжелых нарушениях спермограммы, при наличии антиспермальных антител или при использовании сперматозоидов, полученных хирургическим путем.

Хирургические методы получения сперматозоидов при азооспермии

В случаях азооспермии, то есть полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, которые могут быть обусловлены тяжелым гипогонадизмом, хирургические методы позволяют получить сперматозоиды непосредственно из яичек или их придатков. Эти сперматозоиды, как правило, не могут быть использованы для естественного зачатия и требуют последующего применения ИКСИ.

Основные методы хирургического получения сперматозоидов включают:

• TESA: Аспирация сперматозоидов из яичка. Процедура проводится под местной анестезией. С помощью тонкой иглы из яичка аспирируется небольшое количество ткани и жидкости, которые затем исследуются на наличие сперматозоидов.
• TESE: Экстракция фрагментов ткани яичка. Более инвазивная процедура, при которой делается небольшой разрез на яичке, и берутся фрагменты тестикулярной ткани для поиска сперматозоидов. TESE часто применяется, когда TESA не дала результатов.
• MicroTESE: Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичка. Это наиболее современный и высокоэффективный метод, при котором хирург использует операционный микроскоп для поиска и извлечения сперматозоид-продуцирующих канальцев. MicroTESE увеличивает шансы на обнаружение сперматозоидов при необструктивной азооспермии и минимизирует повреждение ткани яичка.

Таблица сравнения методов хирургического получения сперматозоидов:

Донорская сперма: когда это решение становится актуальным

В некоторых случаях, когда, несмотря на все усилия, получение жизнеспособных сперматозоидов от партнера невозможно (например, при полном отсутствии сперматогенеза и необратимом повреждении яичек), пара может рассмотреть использование донорской спермы. Это решение является этически и эмоционально сложным, но дает возможность паре стать родителями. Выбор донора происходит через специализированные банки спермы, которые гарантируют анонимность, генетическое обследование и строгое соблюдение медицинских стандартов.

• Показания: Азооспермия, вызванная необратимым первичным гипогонадизмом, тяжелые генетические аномалии у мужчины, которые могут быть переданы потомству, или неэффективность всех других методов лечения бесплодия.
• Важность консультирования: Перед принятием такого решения паре рекомендуется пройти обязательное психологическое консультирование, чтобы обсудить все аспекты и быть готовыми к эмоциональным и социальным вызовам, связанным с использованием донорских клеток.

Комплексная поддержка для пары: психологические и эмоциональные аспекты

Процесс лечения бесплодия, особенно при хроническом заболевании, таком как гипогонадизм, может быть чрезвычайно стрессовым и эмоционально истощающим для обоих партнеров. Поддержка психологического благополучия пары является неотъемлемой частью успешного лечения.

• Психологическое консультирование: Индивидуальные или парные консультации с психологом помогают справляться со стрессом, тревожностью, разочарованием и другими сложными эмоциями, которые неизбежно возникают в процессе лечения бесплодия. Психолог может помочь в развитии стратегий преодоления и улучшении коммуникации в паре.
• Группы поддержки: Общение с другими парами, проходящими через аналогичные трудности, может дать ощущение общности, снизить чувство изоляции и поделиться опытом и ресурсами.
• Открытое общение: Важно поддерживать открытый и честный диалог между партнерами, выражать свои чувства и опасения, и совместно принимать решения на каждом этапе лечения.

Важность командного подхода в лечении бесплодия

Успех в преодолении бесплодия, вызванного низким тестостероном, во многом зависит от слаженной работы междисциплинарной команды специалистов. Такой подход обеспечивает всестороннюю оценку состояния пациента и разработку наиболее эффективной и безопасной тактики лечения.

• Уролог-андролог: Специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний мужской репродуктивной системы, включая гипогонадизм, проблемы со сперматогенезом и сексуальную дисфункцию. Он назначает гормональную терапию для стимуляции, проводит хирургические манипуляции при азооспермии.
• Эндокринолог: Осуществляет контроль и коррекцию гормонального фона, лечение сопутствующих эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета, патологий щитовидной железы), которые могут влиять на уровень тестостерона и фертильность.
• Репродуктолог: Специалист по вспомогательным репродуктивным технологиям, который координирует проведение процедур ЭКО, ИКСИ, обеспечивает забор яйцеклеток и перенос эмбрионов.
• Психолог/психотерапевт: Оказывает эмоциональную поддержку паре на всех этапах лечения, помогает справиться с психологическими трудностями и стрессом.
• Генетик: Консультирует в случаях подозрений на генетические причины бесплодия, проводит кариотипирование и другие генетические тесты, а также консультирует по рискам передачи наследственных заболеваний.

Такой командный подход позволяет обеспечить комплексное ведение пациента, учитывать все аспекты его здоровья и репродуктивного потенциала, повышая шансы на успешное зачатие и рождение здорового ребенка, несмотря на вызовы, связанные с низким уровнем тестостерона.

Меры профилактики и поддержания мужского репродуктивного здоровья на долгие годы

Поддержание оптимального уровня тестостерона и мужского репродуктивного здоровья является результатом осознанного и последовательного подхода к собственному организму. Профилактические меры, интегрированные в повседневную жизнь, способны значительно снизить риск развития андрогенного дефицита (АД) и связанных с ним проблем с фертильностью, а также обеспечить высокое качество жизни на протяжении многих лет. Активное внимание к своему здоровью с молодости позволяет заложить фундамент для надежного функционирования репродуктивной системы.

Комплексный подход к здоровому образу жизни

Основные принципы здорового образа жизни, такие как сбалансированное питание, достаточная физическая активность, полноценный сон и эффективное управление стрессом, имеют решающее значение для гормонального баланса. Эти аспекты, подробно рассмотренные ранее, выступают в качестве мощных профилактических инструментов, предупреждая снижение уровня тестостерона и поддерживая качество сперматогенеза.

• Рациональное питание: Регулярное потребление продуктов, богатых цинком, витамином D, магнием и омега-3 жирными кислотами, обеспечивает необходимую питательную базу для синтеза мужского полового гормона и здорового сперматогенеза. Ограничение быстрых углеводов, трансжиров и переработанных продуктов способствует поддержанию здорового веса и снижает системное воспаление, которое негативно влияет на эндокринную систему.
• Достаточная физическая активность: Регулярные умеренные силовые тренировки и кардионагрузки помогают поддерживать мышечную массу, снижать уровень висцерального жира и улучшать чувствительность к инсулину. Это напрямую способствует оптимальной выработке тестостерона. Важно избегать перетренированности, которая, наоборот, может истощать организм и повышать уровень кортизола, подавляя синтез андрогенов.
• Полноценный сон: Хронический недостаток сна нарушает естественные циркадные ритмы секреции тестостерона, большая часть которого вырабатывается в глубоких фазах ночного отдыха. Обеспечение 7-9 часов качественного сна ежедневно является фундаментом для поддержания стабильного гормонального фона.
• Эффективное управление стрессом: Длительный стресс приводит к хроническому повышению уровня кортизола, который является антагонистом тестостерона и способен подавлять его выработку. Регулярные релаксационные практики, медитация, занятия хобби и адекватное планирование времени помогают минимизировать негативное влияние стресса на эндокринную систему.

Для поддержания здоровья репродуктивной системы на долгие годы важна не разовая акция, а последовательное внедрение этих принципов в повседневную жизнь.

Контроль веса и метаболического здоровья

Ожирение, особенно абдоминальное (висцеральное), является одним из наиболее мощных факторов риска развития андрогенного дефицита. Жировая ткань активно преобразует тестостерон в эстрогены с помощью фермента ароматазы, что приводит к снижению уровня мужского гормона и относительному повышению женских. Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ) и активное управление весом через диету и физические нагрузки являются ключевыми профилактическими мерами. Регулярный контроль уровня глюкозы в крови и липидного профиля также важен для предотвращения таких метаболических нарушений, как сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность, которые негативно влияют на синтез тестостерона.

Отказ от вредных привычек и минимизация токсического воздействия

Некоторые привычки и внешние факторы оказывают прямое токсическое воздействие на репродуктивную систему, нарушая гормональный баланс и качество спермы. Исключение или минимизация их влияния является важной частью профилактики андрогенного дефицита.

• Курение: Никотин и другие токсические вещества табачного дыма повреждают клетки Лейдига в яичках, ухудшают кровообращение и вызывают окислительный стресс, что снижает выработку тестостерона и ухудшает качество сперматозоидов. Полный отказ от курения — одна из наиболее эффективных мер для защиты репродуктивной функции.
• Злоупотребление алкоголем: Регулярное и избыточное употребление алкоголя оказывает прямое токсическое действие на яички, нарушает метаболизм тестостерона в печени и может приводить к повышению уровня эстрогенов. Умеренное потребление или полный отказ от алкоголя способствует поддержанию здорового гормонального фона.
• Воздействие эндокринных разрушителей: Химические вещества, такие как бисфенол А (BPA), фталаты и некоторые пестициды, широко используемые в быту и сельском хозяйстве, могут имитировать или блокировать действие гормонов, нарушая их синтез и метаболизм. Минимизация контакта с этими веществами (например, избегание пластиковой посуды при нагревании, выбор экологически чистых продуктов) является важной профилактической мерой.
• Перегрев яичек: Высокая температура негативно влияет на сперматогенез. Длительное ношение тесного белья, частое посещение саун и бань, длительное сидение, работа с ноутбуком на коленях могут приводить к локальному перегреву и ухудшению качества спермы.

Регулярные медицинские осмотры и раннее выявление заболеваний

Своевременная диагностика и коррекция любых отклонений в состоянии здоровья являются основой для долгосрочного поддержания репродуктивной функции. Регулярные профилактические осмотры у уролога или андролога позволяют выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях, когда их лечение наиболее эффективно.

• Ежегодные профилактические осмотры: Даже при отсутствии жалоб рекомендуется ежегодно проходить осмотр у уролога-андролога. Врач проведет физикальный осмотр, оценит общее состояние здоровья и при необходимости назначит базовые анализы.
• Контроль гормонального статуса: При наличии факторов риска (возраст старше 30-40 лет, ожирение, хронические заболевания) или появлении неспецифических симптомов (усталость, снижение либидо) целесообразно регулярно проверять уровень общего и свободного тестостерона, а также другие гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол).
• Раннее выявление сопутствующих заболеваний: Важно контролировать хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы, почек и печени, поскольку они могут прямо или косвенно влиять на уровень тестостерона и репродуктивную функцию.
• Профилактика инфекций: Своевременная вакцинация (например, от эпидемического паротита, или свинки, которая может вызывать орхит — воспаление яичек), а также использование барьерных методов контрацепции для предотвращения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), имеют решающее значение для защиты здоровья яичек и придатков.

Внимательное отношение к репродуктивной системе с юности

Забота о репродуктивном здоровье должна начинаться задолго до планирования семьи. Некоторые факторы, влияющие на фертильность, могут проявляться еще в подростковом или молодом возрасте.

• Предупреждение травм яичек: При занятиях спортом, особенно контактными видами, необходимо использовать защитное снаряжение для предотвращения травм органов мошонки, которые могут привести к нарушению функции яичек.
• Осторожность с медикаментами и добавками: Некоторые лекарственные препараты и, особенно, анаболические стероиды, используемые для набора мышечной массы, могут необратимо подавлять собственную выработку тестостерона и сперматогенез. Важно избегать их бесконтрольного применения.
• Решение проблем в детстве: Своевременное лечение крипторхизма (неопущения яичек) в детстве критически важно для сохранения их фертильной функции в будущем.
• Рассмотрение криоконсервации спермы: Для мужчин, которым предстоят медицинские процедуры (например, химио- или радиотерапия при онкологических заболеваниях), способные повредить репродуктивную функцию, рекомендуется рассмотреть возможность криоконсервации (заморозки) спермы для использования в будущем.

Придерживаясь этих профилактических мер, каждый мужчина может значительно повысить свои шансы на поддержание оптимального уровня тестостерона и сохранение репродуктивного здоровья на долгие годы, обеспечивая себе полноценную и активную жизнь.

Для удобства основные меры профилактики и поддержания мужского репродуктивного здоровья представлены в следующей таблице:

Список литературы

1. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology; 2023.
2. Bhasin S., Brito J. P., Cunningham G. R., Hayes F. J., Hodis A. N., Matsumoto A. M., ... & Wittert G. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2018. — Vol. 103, № 9. — P.3123–3141.
3. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. — 6th ed. — Geneva: World Health Organization; 2021.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество урологов, Российская ассоциация репродукции человека. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». — 2021.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Гипогонадизм». — 2021.
6. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина, Д.Ю. Пушкаря. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1072 с.