Точная диагностика врожденного искривления члена: методы и обследования

Точная диагностика врожденного искривления полового члена является критически важным этапом, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента и потенциальные варианты коррекции. Врожденное искривление, или врожденная кривизна полового члена, — это аномалия развития, присутствующая с рождения, которая характеризуется отклонением пениса от прямой оси в состоянии эрекции. Диагностический процесс направлен не только на подтверждение факта искривления, но и на оценку его степени, выявление возможных сопутствующих патологий (например, гипоспадии) и определение функциональных нарушений, которые могут влиять на половую жизнь или мочеиспускание. Комплексный подход к обследованию позволяет дифференцировать врожденную патологию от приобретенных форм, таких как болезнь Пейрони, что абсолютно необходимо для выбора правильного метода лечения.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Начальным и фундаментальным этапом диагностики является консультация врача-уролога, включающая беседу и физикальный осмотр. Цель этого этапа — собрать ключевую информацию, оценить внешние проявления и установить доверительный контакт с пациентом.

В ходе беседы специалист выясняет, когда было впервые замечено искривление, менялась ли его форма с возрастом или в процессе полового созревания. Поскольку состояние является врожденным, обычно оно существует с детства, но становится более очевидным с началом половой жизни. Важно оценить, вызывает ли деформация дискомфорт, болезненные ощущения при эрекции, затрудняет ли она половой акт или приводит к психологическим сложностям. Врач также уточняет наличие сопутствующих заболеваний и семейной истории подобных проблем.

Физикальный осмотр проводят в расслабленном состоянии и, по возможности, при искусственно вызванной эрекции. Врач оценивает:

• Направление и угол искривления (вверх, вниз, вбок).
• Наличие и локализацию фиброзных тяжей или уплотнений, которые чаще характерны для болезни Пейрони, но их отсутствие помогает подтвердить врожденный характер.
• Расположение и состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала для исключения гипоспадии.
• Симметричность и развитие кавернозных тел.
• Состояние кожи и послеоперационных рубцов, если они есть.

Фотодокументирование эрекции

Одним из самых простых и объективных методов оценки выраженности искривления является самостоятельное фотодокументирование эрекции пациентом в домашних условиях. Этот метод позволяет зафиксировать реальную картину в физиологическом состоянии, что крайне важно для планирования дальнейших действий.

Пациенту рекомендуют сделать несколько четких фотографий полового члена в состоянии полноценной эрекции в разных проекциях: сверху, сбоку и спереди. Желательно поместить рядом со снимком линейку или предмет известного размера для масштабирования. Эти изображения предоставляются врачу и становятся ценным документом, позволяющим оценить угол деформации без необходимости вызывать эрекцию в клинических условиях. Метод абсолютно безопасен, неинвазивен и помогает преодолеть стеснение, которое может помешать объективной оценке во время осмотра в кабинете.

Ультразвуковое исследование полового члена

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является золотым стандартом визуализации структур полового члена и обязательным компонентом точной диагностики. Исследование проводится в состоянии эрекции, для индукции которой может использоваться интракавернозное введение сосудорасширяющих препаратов (фармакодопплерография).

УЗИ позволяет детально визуализировать все основные анатомические структуры: пещеристые тела, губчатое тело, белочную оболочку и сосуды. Основные задачи исследования:

• Измерить точный угол искривления.
• Оценить кровоток в дорсальной и кавернозных артериях для исключения сосудистой патологии.
• Исключить наличие приобретенных фиброзных бляшек, характерных для болезни Пейрони.
• Оценить эластичность и равномерность белочной оболочки. При врожденном искривлении часто выявляется диспропорция в длине или эластичности белочной оболочки на разных сторонах члена.
• Выявить другие аномалии развития, например, гипоплазию (недоразвитие) одного из кавернозных тел.

Процедура УЗИ безопасна, безболезненна и не связана с радиационным облучением, что делает ее идеальным методом для постановки точного диагноза.

Сравнительный анализ методов диагностики врожденного искривления

Каждый метод диагностики имеет свои сильные стороны и предназначен для решения конкретных задач. Следующая таблица поможет понять их роль в общем алгоритме обследования.

Дополнительные методы обследования

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра, фотодокументирования и УЗИ. Однако в сложных или спорных ситуациях, а также при планировании хирургического вмешательства могут потребоваться дополнительные методы.

Кавернозография — это рентгенологический метод, при котором в пещеристые тела вводится контрастное вещество. Он позволяет с высокой точностью визуализировать внутренний контур кавернозных тел и выявить минимальные деформации. Из-за инвазивности и лучевой нагрузки метод применяется редко, в основном при подозрении на сложные сочетанные аномалии.

Вазоактивный тест с интракавернозным введением препаратов (например, алпростадила) используется не только для индукции эрекции во время УЗИ, но и как самостоятельный функциональный тест. Он позволяет оценить достаточность кровенаполнения, симметричность эрекции и максимально точно воспроизвести степень искривления, которую испытывает пациент во время полового акта.

В исключительных случаях, например, при подозрении на интерсекс-состояния или сложные генетические синдромы, может быть рекомендована консультация генетика или эндокринолога для комплексной оценки состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

Ключевой задачей является разграничение врожденного искривления и болезни Пейрони (фибропластической индурации полового члена). Это принципиально важно, так как тактика лечения этих заболеваний коренным образом различается.

Болезнь Пейрони — это приобретенное заболевание, которое чаще возникает у мужчин зрелого возраста. Его основной признак — образование плотных фиброзных бляшек в белочной оболочке, которые хорошо пальпируются и видны на УЗИ. Для него характерны боли в состоянии эрекции на начальных стадиях и прогрессирование деформации с течением времени.

Врожденное искривление, напротив, существует с молодого возраста, не прогрессирует (или прогрессирует незначительно в период полового созревания), не сопровождается образованием пальпируемых бляшек и болевым синдромом. Тщательный сбор анамнеза и ультразвуковое исследование являются решающими методами для проведения этой дифференциальной диагностики.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Сегал А.С. Андрология. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2011. — 192-201 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по урологии. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М., 2015. — Раздел "Аномалии развития полового члена".
3. Хирургическая коррекция искривления полового члена. Российские клинические рекомендации. Под ред. Д.Г. Цориева. — М.: АБВ-Пресс, 2018.
4. Campbell-Walsh Urology. 11th Edition / Editors: A.J. Wein, L.R. Kavoussi, A.C. Novick et al. — Elsevier Saunders, 2016. — Chapter 38: "Penile Curvature".
5. European Association of Urology Guidelines on Paediatric Urology. 2022 Edition. — Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office.
6. Smith J.F., Walsh T.J., Turek P.J. Врожденные аномалии полового члена. В кн.: Hinman's Atlas of Urologic Surgery. 4th Edition / Editors: J.W. McAninch, S.W. Kim. — Elsevier, 2017.
7. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики в андрологии // Урология. — 2016. — № 4. — С. 112-118.