Отличие врожденного искривления от болезни Пейрони: ключевые моменты

Различие между врожденным искривлением полового члена и болезнью Пейрони является принципиальным вопросом, определяющим тактику дальнейшего наблюдения и лечения. Эти два состояния имеют разную природу возникновения, механизм развития и клинические проявления, хотя внешне могут быть схожи. Понимание ключевых отличий позволяет своевременно обратиться к нужному специалисту и получить адекватную помощь, избегая ненужной тревоги или, наоборот, недооценки ситуации.

Природа и время возникновения патологии

Основное различие заключается в самой сути этих состояний: одно присутствует с рождения, а другое развивается в течение жизни. Врожденное искривление является особенностью анатомического строения, с которой мужчина живет с самого начала полового развития. Оно формируется в результате неравномерного роста кавернозных тел во время внутриутробного развития и полового созревания. Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) — это приобретенное заболевание, которое возникает вследствие образования фиброзных бляшек в белочной оболочке полового члена. Эти бляшки, по сути, являются рубцовой тканью, которая неэластична и не растягивается при эрекции, что и приводит к искривлению. Заболевание манифестирует, как правило, в зрелом возрасте, чаще после 40–50 лет.

Причины и механизмы развития

Причины этих двух состояний кардинально различны, что и определяет их суть. Врожденное искривление не считается болезнью в прямом смысле этого слова; это вариант индивидуального развития, не связанный с воспалением, травмой или другими патологическими процессами. Его точные причины до конца не ясны, но ведущую роль отводят генетическим и эмбриологическим факторам. В отличие от него, болезнь Пейрони — это четко очерченное заболевание. Ведущей причиной его развития считаются повторяющиеся микроповреждения тканей полового члена, например, во время полового акта. В месте повреждения запускается воспалительный процесс, который в итоге приводит к избыточному образованию коллагена и формированию плотной фиброзной бляшки. Определенную роль играют также наследственная предрасположенность, системные заболевания соединительной ткани и нарушения обмена веществ.

Клиническая картина и симптомы

Симптоматика этих состояний также имеет существенные различия, что является важным диагностическим признаком. Врожденное искривление обычно не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. Основная, а часто и единственная, жалоба — это видимая деформация полового члена при эрекции, которая присутствует постоянно, с момента начала половой жизни. Ее выраженность не прогрессирует с течением времени. Болезнь Пейрони, напротив, часто имеет стадийное течение. В острой (воспалительной) фазе заболевания могут возникать боли в половом члене, как в состоянии эрекции, так и в покое. При пальпации часто обнаруживается уплотнение (бляшка). Характерной чертой является прогрессирование деформации: искривление может усиливаться в течение нескольких месяцев или лет, а его направление и форма часто меняются по мере формирования и уплотнения бляшки.

Диагностические критерии и методы обследования

Дифференциальная диагностика строится на анализе анамнеза и данных объективного обследования. Ключевое значение имеет беседа с пациентом: выяснение времени появления деформации, динамики ее развития, наличия болевого синдрома и пальпируемых уплотнений. Для врожденного искривления характерно отсутствие бляшек и стабильность деформации на протяжении всей жизни. При подозрении на болезнь Пейрони обязательным методом диагностики является ультразвуковое исследование полового члена. УЗИ позволяет визуализировать фиброзные бляшки, оценить их размер, локализацию и структуру, а также исключить кальцификацию, что невозможно при врожденной аномалии. Иногда для уточнения диагноза и планирования хирургического лечения может потребоваться проведение фармакодопплерографии или кавернозографии.

Сравнительная таблица: врожденное искривление против болезни Пейрони

Для наглядного сравнения ключевых аспектов двух состояний можно использовать следующую таблицу.

Тактика ведения и прогноз

Подход к ведению пациентов кардинально различается. Врожденное искривление, если оно не вызывает серьезных функциональных нарушений (например, затруднений при половом акте) или выраженного психологического дискомфорта, часто не требует активного лечения. В случае необходимости методом выбора является плановая хирургическая коррекция. Болезнь Пейрони требует активного врачебного наблюдения. В острой стадии может применяться консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и боли, стабилизацию процесса и предотвращение прогрессирования деформации. Хирургическое лечение фибропластической индурации полового члена рассматривается только после стабилизации процесса (отсутствия динамики в течение нескольких месяцев) и является технически более сложным, так как направлено на иссечение или пластику рубцовой ткани.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Аполихин О.И. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии в 3 томах. — М.: Медицина, 1998.
3. Европейские руководства по урологии (European Association of Urology Guidelines). — Arnhem, The Netherlands: EAU, 2023.
4. Аполихин О.И., Сивков А.В., Катибов М.И. Болезнь Пейрони: современные представления о диагностике и лечении // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1. — С. 70–77.
5. Smith J.F., Walsh T.J., Conti S.L. и др. Risk factors for emotional and relationship problems in Peyronie's disease // The Journal of Sexual Medicine. — 2008. — Т. 5, № 9. — С. 2179–2184.
6. Шадеркин И.А. (ред.) Амбулаторная урология. — М.: Литтерра, 2015. — 200 с.
7. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. — М.: МИА, 2005. — 554 с.