Причины атрофии яичек у партнера и их значение для планирования семьи

Атрофия яичек у мужчины представляет собой уменьшение объема и массы тестикул, что может существенно влиять на репродуктивную функцию и требует внимательного подхода при планировании семьи. Это состояние развивается постепенно и может быть вызвано различными факторами — от врожденных особенностей до приобретенных заболеваний. Понимание причин атрофии яичек помогает не только определить возможные риски для фертильности, но и выбрать правильную стратегию диагностики и дальнейших действий.

Основные причины развития атрофии яичек

Атрофия тестикул возникает из-за нарушения их нормального функционирования, что приводит к уменьшению размеров и снижению выработки сперматозоидов и тестостерона. Ключевые причины можно разделить на несколько категорий.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика — является одной из наиболее частых причин атрофии яичек. Повышенное давление в венах нарушает кровоснабжение тестикул, что приводит к их постепенному уменьшению. Обычно страдает левое яичко, но процесс может быть двусторонним.

Инфекционные заболевания, такие как эпидемический паротит (свинка), особенно перенесенные в подростковом или взрослом возрасте, могут вызывать воспаление тестикул — орхит. Это повреждение тканей яичек часто приводит к их последующей атрофии.

Травмы мошонки, включая ушибы, операционные вмешательства или перекрут яичка, нарушают кровоснабжение и могут стать причиной необратимых изменений. При перекруте особенно важно быстро оказать медицинскую помощь, чтобы сохранить функцию органа.

Эндокринные нарушения, такие как гипогонадизм — снижение функции яичек, — могут быть как первичными (из-за патологии самих тестикул), так и вторичными (из-за нарушения работы гипофиза или гипоталамуса). Гормональный дисбаланс напрямую влияет на поддержание нормального размера и функции яичек.

Воздействие внешних факторов, включая радиацию, токсические вещества или некоторые лекарственные препараты (например, химиотерапия или длительный прием стероидов), также может приводить к атрофии. Эти факторы повреждают клетки, ответственные за сперматогенез и выработку гормонов.

Врожденные аномалии, такие как крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), создают условия для повышенной температуры и нарушения развития тестикул, что со временем может вызвать их атрофию.

Влияние атрофии яичек на фертильность и зачатие

Атрофия тестикул напрямую связана с ухудшением репродуктивной функции, поскольку уменьшение объема яичек означает снижение количества клеток, производящих сперматозоиды и тестостерон.

Уменьшение объема яичек коррелирует со снижением количества производимых сперматозоидов. В норме яички взрослого мужчины имеют объем 15–25 мл. При уменьшении этого показателя ниже 12 мл значительно возрастает риск олигоспермии — снижения концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Нарушение гормонального фона при атрофии яичек проявляется снижением уровня тестостерона. Это может повлиять не только на либидо и эректильную функцию, но и на процесс сперматогенеза, который зависит от нормального гормонального фона.

Качество спермы при атрофии яичек часто страдает: кроме уменьшения количества сперматозоидов, может наблюдаться ухудшение их подвижности и увеличение количества аномальных форм. Эти изменения создают дополнительные препятствия для естественного зачатия.

Важно понимать, что степень влияния на фертильность зависит от выраженности атрофии и ее причин. Односторонняя атрофия может компенсироваться работой второго здорового яичка, тогда как двусторонний процесс значительно снижает шансы на естественное зачатие.

Диагностика атрофии яичек при планировании беременности

Обследование при подозрении на атрофию яичек включает несколько этапов, которые позволяют оценить степень нарушения и его возможные причины.

Физикальный осмотр и измерение объема яичек с помощью орхидометра (специального прибора для измерения тестикул) является первым и важным этапом диагностики. Сравнение размеров правого и левого яичка помогает выявить асимметрию.

Ультразвуковое исследование мошонки позволяет точно измерить объем яичек, оценить их структуру, выявить признаки варикоцеле, воспаления или других патологических изменений.

Спермограмма — анализ эякулята — оценивает фертильность мужчины по ключевым параметрам: концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов. Этот анализ особенно важен при планировании беременности.

Гормональное исследование крови включает определение уровня тестостерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. Эти показатели помогают определить, является ли атрофия первичной (связанной с патологией яичек) или вторичной (обусловленной нарушением регуляции со стороны гипофиза).

При необходимости могут назначаться дополнительные исследования: генетический анализ при подозрении на хромосомные аномалии, биопсия яичка для оценки состояния сперматогенного эпителия или допплерография для оценки кровотока.

Действия при выявлении атрофии яичек для пар, планирующих детей

Обнаружение атрофии яичек не означает автоматически невозможность иметь детей, но требует разработки индивидуального плана действий с учетом причины и степени нарушения.

Обращение к специалисту — урологу или андрологу — необходимо для определения точной причины атрофии и разработки плана лечения. Некоторые состояния, такие как варикоцеле или гормональные нарушения, могут быть скорректированы.

Оценка фертильности партнерши важна для понимания общих репродуктивных возможностей пары. Даже при значительном снижении параметров спермы у мужчины нормальная фертильность женщины может компенсировать это.

Рассмотрение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) становится актуальным при значительном снижении фертильности. В зависимости от показателей спермограммы могут быть рекомендованы:

• Инсеминация — при умеренном снижении качества спермы.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — при более выраженных нарушениях.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — при крайне низких показателях спермы.

В случаях, когда в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), но при этом в яичках сохраняется их выработка, могут применяться хирургические методы получения сперматозоидов для последующего использования в программах ЭКО-ИКСИ.

Коррекция образа жизни и устранение потенциально вредных факторов могут улучшить ситуацию даже при наличии атрофии. Отказ от курения, ограничение алкоголя, нормализация веса и избегание перегрева мошонки иногда способствуют улучшению параметров спермы.

Список литературы

1. Лоран О. Б., Сегал А. С. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. — М.: Литтерра, 2014. — 348 с.
2. Божедомов В. А., Соколов Е. И. Мужское бесплодие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по урологии / под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: Российское общество урологов, 2019.
4. Руководство ВОЗ по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
5. Тишова Ю. А., Гамидов С. И. Современные подходы к диагностике и лечению мужского бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. — 2018. — Т. 19, № 2. — С. 62–71.
6. Jarow J. P., Sigman M., Kolettis P. N. et al. The evaluation of the azoospermic male: AUA guideline // The Journal of Urology. — 2010. — Vol. 185. — P. 1–10.