Расшифровка спермограммы при атрофии яичек для планирующей пары

Расшифровка спермограммы при атрофии яичек — это ключевой этап диагностики мужского бесплодия, позволяющий оценить репродуктивный потенциал и определить дальнейшую тактику для пары, планирующей беременность. Атрофия яичек (уменьшение объема и функциональной ткани яичек) напрямую влияет на сперматогенез, что отражается в специфических изменениях основных параметров эякулята. Понимание этих изменений помогает принять взвешенное решение о возможных путях достижения беременности, включая вспомогательные репродуктивные технологии.

Что такое атрофия яичек и как она влияет на сперматогенез

Атрофия яичек представляет собой уменьшение объема и массы тестикулярной ткани, что приводит к снижению или полному прекращению выработки сперматозоидов и тестостерона. Этот процесс является центральным звеном в проблеме мужского бесплодия, так как именно в извитых канальцах яичек происходит образование и созревание половых клеток.

Развитие атрофии может быть следствием различных причин. Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) создает условия повышенной температуры, губительные для сперматогенного эпителия. Перенесенный эпидемический паротит (свинка) с осложнением в виде орхита может привести к необратимому повреждению ткани. Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика — нарушает терморегуляцию и кровоснабжение, вызывая постепенную атрофию. Гормональные нарушения, травмы, хирургические вмешательства в паховой области и лучевая терапия также являются значимыми факторами риска. Чем больше объем пораженной ткани, тем более выраженные нарушения будут видны в анализе спермы.

Ключевые параметры спермограммы и их изменения при атрофии

Спермограмма при атрофии яичек обычно демонстрирует выраженные отклонения от нормы по нескольким ключевым параметрам, которые в совокупности формируют специфическую картину. Основное нарушение — снижение количества производимых сперматозоидов.

Для наглядности основные отклонения представлены в таблице:

Наиболее характерным и прогностически значимым признаком является олигозооспермия. Ее степень напрямую коррелирует с выраженностью атрофического процесса. В тяжелых случаях может диагностироваться азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При этом важно различать обструктивную азооспермию (когда сперматозоиды производятся, но не выделяются) и секреторную (необструктивную), вызванную именно нарушением функции яичек. Атрофия является классической причиной секреторной формы.

Как интерпретировать результаты и какие дальнейшие шаги предпринять

Интерпретация результатов спермограммы на фоне атрофии яичек должна проводиться врачом-андрологом и является отправной точкой для выбора дальнейшей стратегии для пары. Однократного анализа недостаточно — для подтверждения тенденции требуется как минимум два исследования с интервалом в 2–3 недели, подготовленных с соблюдением всех правил (половое воздержание 2–7 дней, исключение алкоголя, тепловых процедур).

При выявлении значительных отклонений план действий обычно включает следующие этапы:

• Углубленная диагностика: Проведение УЗИ мошонки для точной оценки объема яичек и выявления структурных изменений. Гормональное исследование крови (ФСГ, ЛГ, тестостерон, ингибин B) для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) является маркером повреждения сперматогенного эпителия.
• Оценка обратимости процесса: Определение, является ли атрофия необратимой или есть потенциал для улучшения показателей. При варикоцеле оперативное лечение может остановить прогрессирование атрофии и иногда улучшить параметры спермограммы. Гормональная терапия может быть назначена при выявлении корректируемых эндокринных нарушений.
• Определение тактики достижения беременности: На основе полученных данных определяется дальнейший путь. При сохранении даже единичных сперматозоидов в эякуляте (криптозооспермия) возможно использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). При секреторной азооспермии вариантом может стать процедура TESA или microTESE — хирургическое извлечение сперматозоидов непосредственно из ткани яичка с последующим ЭКО/ИКСИ.

Важно понимать, что даже при значительной атрофии и плохих показателях спермограммы шансы на биологическое отцовство не равны нулю. Современные репродуктивные технологии позволяют использовать единичные половые клетки. Психологическая поддержка и открытое обсуждение всех возможностей между партнерами и врачом являются неотъемлемой частью успешного планирования беременности в такой ситуации.

Список литературы

1. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.
2. Калинина С.Н., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Мужское бесплодие в практике уролога-андролога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Кузьмин В.Н., Гаспарян С.А. Варикоцеле и мужское бесплодие: современный взгляд на проблему // Экспериментальная и клиническая урология. — 2016. — № 2. — С. 70–75.
4. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health. — Arnhem: EAU, 2023.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. — М.: Практическая медицина, 2014.
6. Божедомов В.А., Соколов Е.И. Нарушения сперматогенеза у мужчин. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013.