Возрастной андрогенный дефицит: влияние на возможность зачатия после 40 лет

Возрастной андрогенный дефицит является естественным процессом постепенного снижения уровня тестостерона у мужчин после 40 лет, что напрямую влияет на репродуктивную функцию и возможность зачатия ребенка. С возрастом уменьшается не только количество, но и качество сперматозоидов, снижается либидо и эректильная функция, что создает существенные препятствия для естественного оплодотворения. Понимание механизмов этого процесса позволяет своевременно принять меры для сохранения фертильности и повышения шансов на успешное зачатие даже в зрелом возрасте.

Что такое возрастной андрогенный дефицит и как он развивается

Возрастной андрогенный дефицит представляет собой комплекс изменений, связанных с естественным снижением выработки тестостерона в организме мужчины. Этот процесс начинается примерно после 30–35 лет и прогрессирует с каждым годом, достигая значительных показателей к 40–50 годам. Основная причина заключается в постепенном угасании функции клеток Лейдига в яичках, которые отвечают за синтез тестостерона, а также в изменении регуляции гипоталамо-гипофизарной системы.

Снижение уровня тестостерона происходит неравномерно — у некоторых мужчин этот процесс выражен слабо, у других развивается более интенсивно. Скорость снижения гормона зависит от множества факторов: генетической предрасположенности, образа жизни, наличия хронических заболеваний, вредных привычек и уровня физической активности. Важно понимать, что возрастной андрогенный дефицит не является заболеванием в классическом понимании, а представляет собой естественный физиологический процесс, который тем не менее требует внимания и коррекции при планировании зачатия.

Как возрастной андрогенный дефицит влияет на мужскую фертильность

Возрастное снижение уровня тестостерона оказывает комплексное негативное влияние на все аспекты мужской репродуктивной функции. Тестостерон играет ключевую роль в процессе сперматогенеза — образовании и созревании сперматозоидов в яичках. При его недостатке уменьшается не только количество производимых сперматозоидов, но и значительно ухудшается их качество: снижается подвижность, увеличивается количество аномальных форм и повреждений ДНК.

Помимо прямого воздействия на сперматогенез, возрастной андрогенный дефицит влияет на сексуальную функцию. Снижение либидо, ослабление эрекции и уменьшение частоты половых актов закономерно снижают вероятность естественного зачатия. Многие мужчины ошибочно связывают эти изменения исключительно с возрастом, не подозревая об их гормональной природе и возможности коррекции.

Следующие изменения характерны для мужской фертильности при возрастном андрогенном дефиците:

• Уменьшение объема эякулята и концентрации сперматозоидов
• Снижение подвижности сперматозоидов и их способности к оплодотворению
• Увеличение количества сперматозоидов с аномальной морфологией
• Повышение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов
• Ухудшение функции придатка яичка, где происходит дозревание сперматозоидов

Диагностика возрастного андрогенного дефицита при планировании зачатия

Диагностика возрастного андрогенного дефицита начинается с оценки клинических симптомов и лабораторных исследований. Ключевым методом является определение уровня общего и свободного тестостерона в крови, которое должно проводиться в утренние часы, когда концентрация гормона достигает своих пиковых значений. Дополнительно оцениваются уровни глобулина, связывающего половые гормоны, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Для комплексной оценки фертильности обязательно проводится спермограмма — анализ эякулята, который позволяет оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. При выявлении отклонений может быть назначен тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, который особенно важен для мужчин старше 40 лет, так как с возрастом увеличивается риск генетических повреждений половых клеток.

Следующая таблица иллюстрирует основные показатели фертильности у мужчин разных возрастных групп:

Возможности зачатия при возрастном андрогенном дефиците

Несмотря на естественное снижение фертильности с возрастом, современная медицина предлагает различные варианты решения проблемы зачатия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом. При умеренном снижении уровня тестостерона и незначительных изменениях в спермограмме часто бывает достаточно коррекции образа жизни и назначения антиоксидантных комплексов для улучшения качества спермы.

В случаях выраженного возрастного андрогенного дефицита может рассматриваться вопрос о заместительной гормональной терапии тестостероном. Однако важно понимать, что такая терапия требует тщательного контроля и должна проводиться только под наблюдением опытного специалиста, так как неправильное назначение может подавить собственную выработку гормона и еще больше ухудшить сперматогенез.

При значительном снижении параметров спермы или высоком проценте фрагментации ДНК сперматозоидов рекомендованы методы вспомогательных репродуктивных технологий. ЭКО с ИКСИ позволяет отобрать наиболее качественные сперматозоиды и непосредственно ввести их в яйцеклетку, что значительно повышает шансы на успешное оплодотворение даже при серьезных нарушениях сперматогенеза.

Список литературы

1. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. Клинические рекомендации. — М.: Практическая медицина, 2018. — 56 с.
2. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 288 с.
3. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 3rd ed. — Springer-Verlag, 2010. — 628 p.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010. — 287 с.
5. Кубанова А.А., Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016. — 24 с.
6. Лоран О.Б., Сегал А.С. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. — М.: Литтерра, 2015. — 336 с.