Плохая спермограмма из-за гормонов: олигозооспермия и азооспермия

Плохая спермограмма, вызванная гормональными нарушениями, является частой причиной мужского бесплодия, при которой такие состояния, как олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов) и азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте), напрямую связаны с дисбалансом ключевых регуляторов сперматогенеза. Понимание гормональных механизмов, лежащих в основе этих нарушений, дает не только ясность в отношении причин проблемы, но и определяет возможные пути диагностики и дальнейших действий, вселяя уверенность в том, что многие из этих состояний поддаются коррекции.

Роль гормонов в процессе образования сперматозоидов

Сперматогенез — это сложный процесс производства сперматозоидов, который находится под строгим гормональным контролем. Главным регулятором выступает гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз к секреции двух ключевых гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ воздействует на клетки Лейдига в яичках, заставляя их производить тестостерон — основной мужской половой гормон, необходимый для запуска и поддержания сперматогенеза. ФСГ напрямую влияет на клетки Сертоли в семенных канальцах, которые обеспечивают питание и поддержку развивающимся сперматозоидам. Нарушение на любом уровне этой системы может привести к значительному ухудшению показателей спермограммы.

Какие гормональные нарушения вызывают олигозооспермию и азооспермию

Олигозооспермия и азооспермия могут быть следствием различных гормональных сбоев, которые условно делятся на две категории: претестикулярные (обусловленные проблемами в гипофизе или гипоталамусе) и тестикулярные (связанные с патологией самих яичек). К претестикулярным причинам относится гипогонадотропный гипогонадизм — состояние, при котором гипофиз производит недостаточно ЛГ и ФСГ, что приводит к низкому уровню тестостерона и остановке сперматогенеза. Это может быть врожденным (например, синдром Кальмана) или приобретенным (вследствие опухоли, травмы или тяжелого стресса). Тестикулярные причины включают первичную недостаточность яичек, когда они не могут адекватно реагировать на нормальные или даже повышенные уровни ФСГ и ЛГ, что часто приводит к гипергонадотропному гипогонадизму (высокий ФСГ и ЛГ при низком тестостероне).

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) — еще один важный фактор. Избыток этого гормона подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе, что, в свою очередь, снижает секрецию ЛГ и ФСГ и ведет к вторичному снижению тестостерона и угнетению сперматогенеза. Заболевания щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз) и нарушения функции надпочечников также могут опосредованно влиять на гормональный баланс, критически важный для производства спермы.

Как отличить гормональную причину от других факторов

Определение гормональной природы нарушений спермограммы является ключевым этапом, так как от этого зависит тактика дальнейшего обследования и лечения. Основным методом диагностики является гормональное исследование крови, которое позволяет оценить уровень ключевых регуляторов. Анализ обычно включает определение ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина, эстрадиола и тиреотропного гормона (ТТГ).

Следующая таблица поможет сориентироваться в типичных гормональных профилях при разных типах нарушений:

Помимо анализа крови, для постановки точного диагноза необходима консультация андролога или эндокринолога, который может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ органов мошонки, генетические тесты (например, на микроделеции Y-хромосомы или кариотип) или МРТ гипофиза при подозрении на аденому.

Восстановление фертильности при гормональных нарушениях

Перспективы восстановления фертильности напрямую зависят от типа и причины гормонального нарушения. Важно понимать, что многие формы эндокринного бесплодия хорошо поддаются терапии. При гипогонадотропном гипогонадизме эффективна стимулирующая гормональная терапия препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и рекомбинантного ФСГ, которая имитирует естественную стимуляцию яичек и может привести к возобновлению сперматогенеза даже после многих лет его отсутствия. При гиперпролактинемии назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, каберголина) в большинстве случаев нормализует уровень пролактина, что ведет к восстановлению функции гипоталамо-гипофизарной оси и улучшению показателей спермограммы.

В случаях первичной тестикулярной недостаточности, когда резерв яичек значительно истощен, гормональная терапия часто бывает малоэффективна для восстановления сперматогенеза. Однако даже в таких ситуациях современные методы вспомогательных репродуктивных технологий, такие как экстракорпоральное оплодотворение со взятием сперматозоидов непосредственно из яичка (TESE, micro-TESE), могут помочь стать биологическим отцом. Ключевым фактором успеха является своевременное обращение к специалисту и прохождение полного курса назначенного лечения, которое может занимать от нескольких месяцев до года и более, поскольку цикл сперматогенеза длится около 74 дней.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2011. — 400 с.
3. Кубанова А.А., Кисина В.И., Богданова Е.А. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Деловой экспресс, 2015.
4. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. — 5th ed. — Geneva: WHO Press, 2010.
5. Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 3rd ed. — Springer-Verlag, 2010.
6. Рожнова О.А., Михина Ю.Ю. Мужское бесплодие в практике эндокринолога // Проблемы эндокринологии. — 2018. — Т. 64, № 4. — С. 240-247.