Анаболические стероиды и бесплодие: необратимые последствия для мужчин

Анаболические андрогенные стероиды (ААС) приводят к мужскому бесплодию через подавление естественной выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, причем часть этих изменений может носить необратимый характер даже после полной отмены препаратов. Понимание механизмов этого воздействия критически важно для осознания всех рисков, связанных с немедицинским использованием стероидов с целью повышения физической производительности или изменения телосложения. Восстановление фертильности — сложный и не всегда гарантированный процесс, зависящий от множества факторов.

Механизм влияния анаболических стероидов на репродуктивную систему

Основной причиной нарушений является подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГО) — главной регулирующей системы выработки половых гормонов. Прием экзогенных (поступающих извне) анаболических андрогенных стероидов искусственно создает в организме высокую концентрацию андрогенов. Гипофиз, воспринимая это как сигнал об избытке гормонов, резко сокращает или полностью прекращает выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Именно эти гормоны в норме стимулируют клетки Лейдига в яичках производить собственный тестостерон и поддерживать процесс образования спермы (сперматогенез). Без стимуляции ЛГ и ФСГ яички уменьшаются в размерах (развивается гипогонадизм), производство тестостерона падает, а сперматогенез останавливается, что приводит к олигоспермии (малому количеству сперматозоидов) или азооспермии (их полному отсутствию в эякуляте).

Обратимые и необратимые последствия для фертильности

Степень обратимости повреждений зависит от длительности приема, дозировок, типа стероидов и индивидуальных генетических особенностей организма. После отмены анаболических андрогенных стероидов гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось у большинства пользователей постепенно восстанавливает свою функцию, но этот процесс может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако исследования показывают, что у части мужчин полного восстановления не происходит. К потенциально необратимым изменениям относят перманентное нарушение сперматогенеза, фиброз тканей яичек и стойкое снижение чувствительности клеток Лейдига к лютеинизирующему гормону. Вероятность необратимых последствий значительно возрастает при длительных курсах, использовании высоких доз и комбинаций нескольких препаратов.

Факторы, влияющие на вероятность и степень нарушений

Не все потребители анаболических стероидов сталкиваются с бесплодием в одинаковой степени. На тяжесть последствий влияет несколько ключевых переменных. Для наглядности эти факторы представлены в таблице.

Диагностика нарушений фертильности после отмены стероидов

Оценка состояния репродуктивного здоровья после отмены анаболических андрогенных стероидов требует комплексного подхода и времени. Первым и основным шагом является проведение развернутой спермограммы, которая показывает концентрацию, подвижность и морфологию (строение) сперматозоидов. Для оценки гормонального фона обязательно исследуется кровь на уровень общего и свободного тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и эстрадиола. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет оценить структуру и размеры яичек, исключить наличие варикоцеле или других патологий, которые могли усугубить ситуацию. Важно понимать, что сдавать анализы сразу после отмены курса бессмысленно — организму требуется время (не менее 3–6 месяцев) для начала самостоятельного восстановления, и только тогда картина будет объективной.

Возможности восстановления фертильности

Восстановительная терапия направлена на стимуляцию естественной работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и проводится строго под контролем врача-эндокринолога или андролога. Не существует универсальной схемы, которая гарантировала бы успех. В медицинской практике для этого применяются:

• Препараты-стимуляторы: кломифена цитрат или тамоксифен, которые блокируют эстрогеновые рецепторы в гипофизе, заставляя его активнее производить ЛГ и ФСГ.
• Гонадотропины: инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и рекомбинантного ФСГ, которые напрямую имитируют действие естественных ЛГ и ФСГ, стимулируя яички.
• Антиэстрогены: для снижения уровня эстрогенов, если он повышен и дополнительно подавляет ось.
• Время: во многих случаях наиболее эффективной стратегией является полная отмена всех препаратов и выжидательная тактика в течение 6–12 месяцев, позволяющая организму запустить самостоятельное восстановление.

Даже при успешной терапии восстановление нормальных показателей спермограммы может занять год и более. В случаях, когда консервативные методы не помогают, единственным вариантом для зачатия ребенка может стать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с применением процедуры ИКСИ, для которой требуется всего несколько жизнеспособных сперматозоидов, полученных даже при помощи биопсии яичка.

Список литературы

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567–580.
2. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. — М.: Практическая медицина, 2011. — 192 с.
3. ВОЗ. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010.
4. Nieschlag E., Behre H. M., Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. — 4th ed. — Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2010.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (мужского) у взрослых. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2016.
6. Liu P. Y. et al. Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception: an integrated analysis // The Lancet. — 2006. — Vol. 367 (9520). — P. 1412–1420.