Сохранение фертильности перед лечением: банкирование спермы и шанс на отцовство

Сохранение фертильности перед лечением онкологических и других серьезных заболеваний с помощью банкирования спермы предоставляет мужчинам реальный шанс на биологическое отцовство в будущем. Многие виды терапии, включая химиотерапию и лучевую терапию, могут значительно повредить сперматогенез — процесс образования сперматозоидов — вплоть до необратимого бесплодия. Криоконсервация (заморозка) спермы является надежным, проверенным и доступным методом сохранения генетического материала до начала лечения, что позволяет планировать рождение детей после выздоровления.

Почему лечение может повлиять на мужскую фертильность

Агрессивные методы терапии, направленные на уничтожение патологических клеток, часто воздействуют и на здоровые быстроделящиеся клетки организма, к которым относятся и клетки, производящие сперматозоиды. Химиотерапевтические препараты (цитостатики) и ионизирующее излучение могут вызывать временное или постоянное повреждение семенных канальцев яичек, что приводит к снижению количества, подвижности сперматозоидов или к полному прекращению их выработки (азооспермии). Степень воздействия зависит от типа препаратов, дозы облучения и зоны его приложения.

Риск развития бесплодия не является универсальным. Он вариабелен и зависит от индивидуальных особенностей организма и конкретной схемы лечения. Однако предсказать исход для отдельного пациента практически невозможно, поэтому превентивное сохранение спермы рассматривается как стандартная рекомендация для всех мужчин репродуктивного возраста, которым предстоит подобное лечение.

Как происходит процедура банкирования спермы

Процесс банкирования спермы, или криоконсервации, представляет собой многоэтапную процедуру, направленную на длительное сохранение жизнеспособности половых клеток. Многих беспокоит организационная и техническая сторона вопроса, однако современные протоколы отработаны до мелочей и максимально комфортны для пациента.

Процедура начинается со сдачи эякулята путем мастурбации в специально оборудованном помещении клиники. Полученный материал передается в лабораторию, где его тщательно анализируют — определяют объем, концентрацию, подвижность и морфологию (строение) сперматозоидов. Это необходимо для оценки пригодности образца для заморозки и прогнозирования его дальнейшего использования.

Далее сперму смешивают со специальными защитными растворами — криопротекторами, которые предотвращают образование кристаллов льда и повреждение клеток при заморозке. Подготовленные образцы разливают в криопробирки или соломинки, маркируют и помещают в пары жидкого азота, где они хранятся при температуре -196 °C. В таких условиях биологический материал может сохраняться десятилетиями без потери своих качеств.

Подготовка к сдаче спермы на криоконсервацию

Для получения образца наилучшего качества рекомендуется придерживаться определенных правил перед визитом в клинику. Соблюдение этих простых рекомендаций повышает шансы на успешное сохранение фертильного материала.

Основные рекомендации по подготовке:

• Воздержание от сексуальной активности и мастурбации в течение 2–5 дней перед сдачей анализа. Это оптимальный срок для накопления достаточного количества сперматозоидов.
• Исключение употребления алкоголя, сильнодействующих лекарств (если это не жизненно необходимо) и наркотических веществ за неделю до процедуры.
• Избегание перегрева: следует отказаться от посещения бани, сауны, приема горячих ванн и ношения тесного белья за несколько дней до сдачи эякулята.
• По возможности, избегание стрессовых ситуаций и полноценный сон накануне.

Важно сообщить врачу-репродуктологу о всех принимаемых лекарствах и особенностях состояния здоровья. Если получение эякулята стандартным способом невозможно по медицинским или религиозным причинам, существуют альтернативные методы, такие как электроэякуляция или хирургическое извлечение спермы из яичка (TESA, TESE), которые также могут быть применены перед началом лечения.

Юридические и организационные аспекты хранения спермы

Перед криоконсервацией пациент заключает с медицинским учреждением договор на хранение биологического материала. Этот документ четко регламентирует права, обязанности сторон и условия хранения.

В договоре отдельно оговариваются ключевые моменты:

• Срок хранения образцов (часто с возможностью последующего продления).
• Условия распоряжения материалом в случае смерти пациента или утраты им дееспособности.
• Финансовые условия: стоимость первоначальной обработки, а также годовая плата за хранение.

Пациенту крайне важно внимательно ознакомиться со всеми пунктами договора и задать уточняющие вопросы, чтобы в будущем не возникло непредвиденных правовых или финансовых сложностей. Образцы спермы хранятся анонимно под уникальным идентификационным номером, что гарантирует полную конфиденциальность.

Использование замороженной спермы в будущем

Когда наступает время для зачатия ребенка, сохраненный генетический материал размораживают и используют в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Выбор конкретного метода зависит от качества размороженной спермы и репродуктивного здоровья партнерши.

Основные методы использования криоконсервированной спермы:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит «в пробирке», после чего полученный эмбрион переносится в полость матки.
• Искусственная инсеминация (ВМИ) — введение подготовленной спермы непосредственно в полость матки женщины в период овуляции. Этот метод применяется при хороших показателях спермы после разморозки.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — часть протокола ЭКО, при котором отобранный один сперматозоид с помощью микроиглы вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод эффективен даже при очень низком качестве спермы.

Важно понимать, что успех наступления беременности зависит от множества факторов, включая возраст партнерши, состояние ее репродуктивного здоровья и качество самих половых клеток. Однако сам факт наличия сохраненного образца снимает барьер в виде мужского фактора бесплодия, возникшего после лечения.

Вопросы стоимости и доступности процедуры

Стоимость услуги криоконсервации спермы складывается из первичного приема, анализа эякулята, обработки и заморозки материала, а также ежегодной платы за его хранение. Цены варьируются в зависимости от региона и уровня клиники.

Примерная структура затрат:

Для пациентов, проходящих лечение по поводу онкологического заболевания, некоторые этапы могут быть частично покрыты системой обязательного медицинского страхования (ОМС) или доступны за счет средств благотворительных фондов. Этот вопрос следует уточнить у лечащего врача-онколога и в страховой компании.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузмичев Л.Н. Вспомогательные репродуктивные технологии: настоящее и будущее. — М.: МИА, 2005. — 591 с.
2. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). Клинические рекомендации по проведению вспомогательных репродуктивных технологий. — М., 2021.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. — 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2010.
4. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Бесплодие и возраст. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 200 с.
5. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology, EAU). Рекомендации по мужскому бесплодию. — 2023.
6. Корсак В.С., Леонов Б.В., Леонтьева О.А. и др. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2019. — 464 с.