Когда нужно пересдать спермограмму и какие анализы могут её дополнить

Спермограмма — ключевой анализ для оценки мужской фертильности, но его результаты не всегда дают полную картину с первого раза. Многие мужчины сталкиваются с неоднозначными показателями или естественными колебаниями параметров спермы. Эта статья поможет понять, в каких случаях требуется повторное исследование, как правильно подготовиться к пересдаче и какие дополнительные тесты могут понадобиться для уточнения диагноза. Мы разберём медицинские протоколы, временные интервалы между анализами и комплексный подход к оценке репродуктивного здоровья.

Важно помнить: отклонения в спермограмме — не приговор. Современная андрология рассматривает этот анализ как отправную точку для дальнейших исследований. Вы узнаете, почему разовые результаты могут быть недостоверными, как минимизировать влияние внешних факторов и когда стоит насторожиться при повторных нарушениях.

Причины для повторной спермограммы

Первое исследование эякулята часто показывает отклонения, которые требуют подтверждения вторым анализом. Согласно рекомендациям ВОЗ, разовые результаты считаются недостаточно информативными из-за естественных колебаний параметров спермы. Физиологические факторы вроде стресса, простуды или недосыпа могут временно ухудшать показатели. Поэтому при выявлении патологий врач всегда назначает контрольное исследование через определённый промежуток времени.

Обязательная пересдача требуется при обнаружении критических отклонений: концентрация сперматозоидов ниже 15 млн/мл, подвижность менее 40% или патологические формы свыше 96%. Эти параметры напрямую влияют на вероятность естественного зачатия. Если первый анализ показал пограничные значения близкие к норме, повторное исследование поможет избежать ложных диагнозов и ненужного лечения.

После курса терапии андрологических заболеваний пересдача становится объективным показателем эффективности лечения. Например, при варикоцеле, инфекциях простаты или гормональных нарушениях контрольная спермограмма проводится через 3 месяца после завершения терапии. Этот срок связан с циклом сперматогенеза — процессом обновления сперматозоидов занимает около 72 дней.

При подготовке к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям) протоколы требуют минимум двух анализов с интервалом 1-3 месяца. Это особенно важно для программ ЭКО/ИКСИ, где выбор метода оплодотворения зависит от качества спермы. Клиники учитывают лучший из полученных результатов для прогнозирования успеха процедуры.

Отдельный случай — профилактическая пересдача при нормальных первичных показателях. Она рекомендуется через 6-12 месяцев, если беременность не наступает несмотря на удовлетворительные результаты первого анализа. Такая ситуация может указывать на скрытые патологии или неучтённые факторы.

Оптимальные сроки и подготовка к повторному анализу

Стандартный интервал между исследованиями составляет 2-3 месяца — период полного обновления сперматозоидов. Однако при острых состояниях (например, после лечения гриппа с высокой температурой) срок может сокращаться до 3-4 недель. Если первый анализ выявил критические нарушения, андролог иногда назначает промежуточное исследование через 1 месяц для оценки динамики.

Подготовка к пересдаче требует строгого соблюдения тех же правил, что и для первичного анализа. Нарушения в подготовке — частая причина расхождений в результатах. Основные требования включают половое воздержание 2-5 дней перед анализом, полный отказ от алкоголя за неделю и избегание тепловых процедур (бани, сауны) за 2 месяца. Эти факторы существенно влияют на подвижность и морфологию сперматозоидов.

При планировании даты исследования учитывайте хронические заболевания и приём лекарств. Антибиотики, стероиды и некоторые гипотензивные препараты могут искажать результаты. После курса антибиотиков выжидают 1 месяц, при приёме гормональных средств — 3 месяца. Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых препаратах — некоторые из них требуют временной отмены перед анализом.

Лабораторные погрешности — ещё один повод для пересдачи. Если вы сомневаетесь в точности первого исследования (например, из-за неправильной транспортировки материала), выбирайте для повторного анализа клинику с эмбриологической лабораторией. Важно, чтобы расшифровкой занимался один специалист — разные врачи могут по-разному трактовать показатели морфологии по Крюгеру.

Сколько раз можно сдавать анализ без вреда для здоровья? Современные методы забора материала не травматичны, поэтому ограничений нет. Однако при частых исследованиях (чаще 1 раза в месяц) возможен психологический дискомфорт. Для мониторинга лечения обычно достаточно 3-4 анализов в год.

Дополнительные исследования при отклонениях в спермограмме

Если повторная спермограмма подтверждает отклонения, назначают расширенную диагностику. Первым этапом часто становится MAR-тест, выявляющий иммунологическое бесплодие. Он определяет процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, которые мешают их движению и проникновению в яйцеклетку. Тест проводится одновременно со спермограммой из одного образца эякулята.

Анализ фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL, SCSA) — ключевое исследование при идиопатическом бесплодии. Он показывает повреждения генетического материала, не определяемые стандартной спермограммой. Показаниями служат повторные выкидыши у партнёрши, неудачные попытки ЭКО или плохая морфология сперматозоидов. Пороговым значением считается 15-30% фрагментированной ДНК в зависимости от метода.

При подозрении на инфекции назначают:

• Бактериологический посев эякулята с определением чувствительности к антибиотикам
• ПЦР-исследование на ИППП (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы)
• Анализ секрета простаты при симптомах простатита

Эндокринные нарушения выявляют через гормональный профиль: тестостерон (общий и свободный), ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Анализы сдают утром натощак. При значительных отклонениях дополнительно исследуют функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный).

Генетические исследования показаны при концентрации сперматозоидов ниже 5 млн/мл. Кариотипирование выявляет хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера), а анализ AZF-локуса Y-хромосомы — микроделеции, ответственные за нарушение сперматогенеза. Эти тесты помогают прогнозировать эффективность лечения и риски передачи патологий потомству.

Интерпретация результатов и тактика действий

Сравнение двух спермограмм требует профессиональной оценки. Разброс показателей до 20% считается нормальной биологической вариацией. Например, концентрация может колебаться в пределах 10-15 млн/мл без патологической подоплёки. Но если оба анализа показывают олигозооспермию (менее 15 млн/мл), это подтверждает устойчивое нарушение.

При противоречивых результатах (первый анализ плохой, второй нормальный) учитывают внешние факторы. Если перед первым исследованием были стресс, болезнь или нарушение подготовки, вероятен ложноположительный результат. В таких случаях рекомендуют третий контрольный анализ через 3 месяца. За окончательный результат принимают лучшие показатели из серии тестов.

Когда оба исследования выявляют патологии, составляют диагностическую карту. Комбинации отклонений указывают на возможные причины:

Если дополнительные анализы не выявили причин, ставят диагноз "идиопатическое бесплодие". В таких случаях рекомендуют коррекцию образа жизни с повторной оценкой через 3-6 месяцев. Эффективными могут оказаться: отказ от курения, нормализация веса, антиоксидантные комплексы и снижение теплового воздействия на мошонку.

При выявлении специфических патологий (варикоцеле, гормональный дисбаланс, инфекции) разрабатывают направленную терапию. Контрольную спермограмму после лечения проводят через полный цикл сперматогенеза — 72-90 дней. Помните: улучшение показателей на 30-50% уже считается клинически значимым результатом.

Частые ошибки и рекомендации

Основная ошибка пациентов — самостоятельная интерпретация результатов. Например, незначительное снижение подвижности при нормальной концентрации часто не требует лечения. Или наоборот: нормальные общие показатели могут маскировать высокую фрагментацию ДНК. Всегда обсуждайте анализы с андрологом — специалист оценит совокупность параметров.

Не откладывайте пересдачу при выявленных патологиях. Возрастной фактор влияет на мужскую фертильность: после 40 лет постепенно снижается концентрация и морфология сперматозоидов, увеличивается риск генетических аномалий. Своевременная диагностика повышает шансы на успешное зачатие.

Избегайте "анализа ради анализа" без медицинских показаний. Некоторые мужчины сдают спермограмму ежемесячно, создавая психологическое напряжение. Для мониторинга достаточно 1 исследования в 3-4 месяца. Исключение — контроль во время приёма препаратов по назначению врача.

При выборе лаборатории обращайте внимание на аккредитацию по стандартам ISO и использование рекомендаций ВОЗ 2021 года. Современные протоколы включают оценку по строгим критериям Крюгера, компьютерный анализ подвижности (CASA) и обязательную окраску мазков для морфологии. Устаревшие методы дают некорректные результаты.

Помните: даже при стойких отклонениях в спермограмме существуют вспомогательные репродуктивные технологии. Криоконсервация спермы рекомендуется перед агрессивным лечением (химиотерапия) или при прогрессирующем ухудшении показателей. Современные методы ЭКО с ИКСИ позволяют стать отцом даже при единичных сперматозоидах в эякуляте.