Спермограмма: расшифровка анализа, нормы и подготовка к сдаче

Спермограмма (СГ) представляет собой лабораторное исследование эякулята, которое является ключевым методом оценки репродуктивной функции мужчины. Анализ позволяет определить основные характеристики спермы, включая объем, вязкость, кислотность, а также количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Достоверная расшифровка анализа спермограммы крайне важна для выявления причин мужского бесплодия и выбора адекватных методов лечения.

Качество результатов СГ прямо зависит от тщательного соблюдения правил подготовки к процедуре сдачи биоматериала. Такие факторы, как период полового воздержания, прием определенных медикаментов или употребление алкоголя, могут значительно исказить показатели. Это приводит к получению некорректных данных и потенциально ошибочному диагнозу, что замедляет начало эффективной терапии.

В случае обнаружения отклонений от референсных значений или при неясной клинической картине часто требуется повторная сдача спермограммы. Комплексная интерпретация результатов СГ осуществляется врачом-андрологом или репродуктологом с учетом анамнеза и других диагностических данных, что позволяет разработать индивидуальный план лечения и повысить шансы на успешное зачатие.

Что такое спермограмма (СГ) и зачем ее назначают при обследовании?

Спермограмма (СГ) представляет собой специализированное лабораторное исследование эякулята (семенной жидкости), которое является основным инструментом для комплексной оценки репродуктивной функции мужчины. Этот анализ позволяет получить детальную информацию о количестве, подвижности и морфологии сперматозоидов, а также о физико-химических свойствах самой семенной плазмы. Тщательный анализ спермограммы дает возможность выявить потенциальные нарушения в сперматогенезе и функциях вспомогательных половых желез, которые могут быть причиной мужского бесплодия или других репродуктивных проблем.

Ключевые причины для назначения спермограммы

Назначение спермограммы специалистом, таким как андролог или репродуктолог, обусловлено необходимостью получения объективных данных о мужской фертильности. Основными показаниями для проведения анализа спермограммы являются:

• Диагностика мужского бесплодия. Если пара в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции не может зачать ребенка, обследование начинают с оценки репродуктивной функции обоих партнеров. СГ является первым и наиболее информативным шагом в диагностике мужского фактора бесплодия.
• Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Перед проведением таких процедур, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) или искусственная инсеминация, спермограмма является обязательным анализом для оценки качества эякулята и выбора оптимальной тактики.
• Планирование беременности. Некоторые пары проходят СГ заблаговременно, чтобы оценить репродуктивный потенциал мужчины и при необходимости скорректировать образ жизни или провести лечение до активного планирования зачатия.
• Контроль эффективности лечения. После терапии заболеваний, влияющих на фертильность, или хирургических вмешательств на органах мужской репродуктивной системы, спермограмму назначают для оценки динамики улучшения показателей и подтверждения успешности лечения.
• Перед криоконсервацией спермы. Если мужчина планирует заморозить свою сперму для последующего использования (например, перед химиотерапией, лучевой терапией, рискованными операциями или в случае отложенного отцовства), проводится СГ для оценки качества биоматериала.
• После вазэктомии (хирургической стерилизации). Спермограмму проводят через определенные интервалы после операции, чтобы убедиться в полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте и подтвердить эффективность процедуры.
• При подозрении на эндокринные нарушения. Изменения гормонального фона могут влиять на сперматогенез, и СГ помогает оценить их воздействие.

Таким образом, спермограмма – это не просто анализ, а ключевой диагностический инструмент, позволяющий получить всестороннюю картину мужского репродуктивного здоровья и эффективно решать проблемы с зачатием.

Подготовка к сдаче спермограммы: основные правила и рекомендации для точности

Достоверность результатов анализа эякулята (спермограммы) напрямую зависит от тщательного соблюдения правил подготовки. Неправильная подготовка может привести к искажению показателей, что, в свою очередь, влечет за собой ошибочный диагноз и неверный выбор тактики лечения. Для получения наиболее точных данных, отражающих реальное состояние репродуктивной системы, необходимо придерживаться ряда рекомендаций, которые помогут минимизировать воздействие внешних факторов на качество спермы.

Оптимальный период полового воздержания перед СГ

Одним из ключевых факторов, влияющих на качество эякулята, является продолжительность полового воздержания. Рекомендуемый период составляет от 2 до 7 дней. Воздержание менее 2 дней может привести к снижению объема эякулята и концентрации сперматозоидов, тогда как воздержание более 7 дней может вызвать увеличение доли морфологически измененных и малоподвижных форм. Это связано с естественными процессами обновления и созревания сперматозоидов в мужском организме. Важно, чтобы в течение этого периода не было ни одного семяизвержения.

Исключение вредных привычек: алкоголь и курение

За 7-10 дней до сдачи спермограммы необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков, включая пиво и слабоалкогольные коктейли. Алкоголь оказывает прямое токсическое воздействие на сперматогенез, нарушая процесс формирования сперматозоидов и их подвижность. Курение также негативно влияет на качество спермы, снижая количество, подвижность и нормальную морфологию половых клеток. Отказ от курения в течение как минимум нескольких дней перед анализом поможет избежать кратковременных негативных эффектов.

Ограничение приема медикаментов и воздействие химических веществ

Перед сдачей анализа эякулята следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом относительно принимаемых лекарственных средств. Многие препараты, такие как антибиотики, транквилизаторы, некоторые гормональные средства, а также анаболические стероиды, могут временно ухудшать показатели спермограммы. Врач примет решение о временной отмене препаратов, если это возможно, или учтет их влияние при интерпретации результатов. Также необходимо избегать контакта с токсичными веществами и химикатами, которые могут присутствовать на производстве или в быту.

Избегание перегрева организма

Повышенная температура тела или локальный перегрев мошонки негативно сказываются на сперматогенезе, так как процесс созревания сперматозоидов требует температуры на 2-4 градуса ниже температуры тела. В течение 7-10 дней до сдачи СГ рекомендуется избегать:

• Посещения бань, саун, горячих ванн.
• Длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.
• Использования электрических грелок в области таза.
• Ношения тесного нижнего белья или облегающей одежды, которая препятствует естественной терморегуляции.

Лихорадочные состояния, вызванные инфекционными заболеваниями, также могут привести к временному ухудшению показателей спермы и требуют отсрочки анализа.

Влияние инфекционных заболеваний и общего состояния здоровья

При наличии любых острых заболеваний, особенно сопровождающихся повышением температуры тела, а также при обострении хронических инфекций (например, герпес, грипп, ОРВИ, цистит), сдачу спермограммы необходимо отложить. Рекомендуется выждать не менее 7-14 дней после полного выздоровления и нормализации температуры, поскольку инфекции и воспалительные процессы могут значительно ухудшить показатели спермы, приводя к временному снижению концентрации и подвижности сперматозоидов.

Физическая активность, стресс и сон

Чрезмерные физические нагрузки и интенсивные тренировки могут негативно влиять на гормональный фон и, как следствие, на качество спермы. За несколько дней до анализа рекомендуется снизить интенсивность тренировок или полностью их исключить. Психоэмоциональный стресс также может влиять на репродуктивную систему, поэтому важно обеспечить полноценный отдых и достаточный сон. Избегание стрессовых ситуаций перед сдачей анализа поможет получить более объективные результаты.

Рекомендации по питанию и питьевому режиму

Сбалансированное питание играет важную роль в поддержании общего здоровья и способности к зачатию. За несколько дней до сдачи спермограммы рекомендуется придерживаться здоровой диеты, исключив из рациона жирную, жареную, острую пищу, а также быстрое питание и избыточное количество кофеина. Включите в рацион свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирные источники белка. Достаточное потребление чистой воды (не менее 1,5-2 литров в день) способствует поддержанию нормального объема эякулята и общему благополучию организма.

Сводная таблица правил подготовки к спермограмме

Для удобства и наглядности основные рекомендации по подготовке к анализу эякулята представлены в следующей таблице:

Строгое соблюдение этих рекомендаций поможет получить наиболее точные и информативные результаты спермограммы, что критически важно для правильной диагностики и назначения эффективного лечения.

Процесс сдачи спермограммы: как проходит сбор биоматериала и его транспортировка

Для получения достоверных результатов исследования эякулята (спермограммы) крайне важно соблюдать правильный протокол сбора биоматериала и его последующей транспортировки в лабораторию. Некорректное выполнение этих этапов может привести к искажению показателей, что затруднит точную диагностику репродуктивной функции мужчины. Процедура сдачи спермограммы разработана таким образом, чтобы обеспечить максимальную чистоту образца и сохранить жизнеспособность сперматозоидов до начала анализа.

Методы сбора эякулята для спермограммы

Основным и наиболее предпочтительным методом сбора эякулята для анализа спермограммы является мастурбация. Этот способ обеспечивает получение чистого образца без примесей посторонних веществ, которые могут влиять на результаты. Для сбора используются специальные стерильные контейнеры, которые предоставляются лабораторией. При этом важно соблюдать определенные условия для поддержания чистоты и целостности образца.

Особенности сбора путем мастурбации

Сбор эякулята путем мастурбации проводится в специально оборудованной комнате при медицинском учреждении. Такие помещения обеспечивают полную конфиденциальность и комфорт, что помогает снизить уровень стресса и способствует успешному получению образца. Комната для сбора обычно укомплектована необходимыми гигиеническими принадлежностями. Важно тщательно соблюдать следующие правила:

• Гигиена: Перед сбором эякулята необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов с мылом, а затем ополоснуть их чистой водой и насухо вытереть чистым полотенцем. Это предотвращает попадание бактерий и других микроорганизмов в образец.
• Стерильный контейнер: Весь эякулят собирается в стерильный контейнер, выданный лабораторией. Недопустимо использовать для сбора презервативы, поскольку они часто содержат спермицидные вещества, губительные для сперматозоидов, или смазки, влияющие на подвижность.
• Полный сбор: Крайне важно собрать весь объем эякулята. Первая порция эякулята, как правило, содержит наибольшее количество сперматозоидов и является наиболее ценной для анализа. Если часть эякулята утеряна, необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу.
• Использование смазок: Категорически запрещено использовать любые смазки, так как большинство из них обладают спермицидным действием или могут исказить физико-химические свойства эякулята.

Альтернативные методы сбора (по согласованию с врачом)

В некоторых случаях, когда сбор эякулята путем мастурбации затруднен или невозможен по индивидуальным причинам (например, религиозные убеждения, психоэмоциональные барьеры), врач может рассмотреть альтернативные методы. К ним относится сбор с помощью специальных нетоксичных презервативов, не содержащих спермицидов, во время полового акта. Однако этот метод менее предпочтителен из-за риска загрязнения образца вагинальной микрофлорой или примесями.

Транспортировка биоматериала в лабораторию

После сбора эякулята его необходимо как можно скорее доставить в лабораторию для анализа. Время и условия транспортировки играют ключевую роль в сохранении жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, влияя на достоверность результатов спермограммы.

Временные рамки доставки

Оптимальное время доставки образца в лабораторию составляет не более 30-60 минут с момента сбора. Более длительное время транспортировки может привести к значительному снижению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов из-за их естественного старения и воздействия внешних факторов. Важно предварительно уточнить часы работы лаборатории и расписание, чтобы свести время ожидания к минимуму.

Температурный режим

Во время транспортировки крайне важно поддерживать постоянную температуру образца, близкую к температуре тела (около 36-37°C). Переохлаждение или перегрев эякулята негативно сказываются на подвижности и выживаемости сперматозоидов. Для поддержания нужной температуры контейнер с образцом можно поместить в термоконтейнер, завернуть в чистую ткань или держать близко к телу (например, во внутреннем кармане одежды).

Действия при возникновении трудностей со сбором

Иногда возникают ситуации, когда сбор эякулята оказывается затруднительным или неполным. Важно быть готовым к таким моментам и знать, как действовать:

• Неполный сбор: Если удалось собрать только часть эякулята, необходимо обязательно сообщить об этом медицинскому персоналу, принимающему образец. Эта информация будет учтена при интерпретации результатов. В некоторых случаях может потребоваться повторная сдача спермограммы.
• Психологический барьер: Стресс и давление могут затруднить сбор образца. В таких ситуациях рекомендуется постараться расслабиться, сосредоточиться на процессе и не торопиться. Если трудности сохраняются, можно обсудить их с врачом, который может предложить рекомендации или перенести сдачу анализа.
• Невозможность сбора в клинике: В исключительных случаях, по предварительной договоренности с врачом и лабораторией, возможен сбор эякулята в домашних условиях. При этом необходимо строго соблюдать все правила по гигиене, использованию стерильного контейнера и, что особенно важно, условия транспортировки с соблюдением температурного режима и минимальных временных рамок.

Ключевые аспекты успешной сдачи эякулята

Для наглядности и обеспечения максимальной точности результатов спермограммы ниже приведена таблица с основными рекомендациями по сбору и транспортировке биоматериала.

Соблюдение этих простых, но строгих правил значительно повышает шансы на получение точных данных спермограммы, что является основой для верной диагностики и эффективного планирования лечения репродуктивных нарушений.

Ключевые показатели спермограммы: что именно оценивается при анализе эякулята?

После корректного сбора и своевременной доставки биоматериала в лабораторию начинается этап всесторонней оценки эякулята. Анализ спермограммы включает исследование как макроскопических (видимых невооруженным глазом), так и микроскопических характеристик спермы. Каждый измеряемый показатель имеет важное клиническое значение и позволяет составить полную картину репродуктивного здоровья мужчины, выявить потенциальные отклонения, которые могут влиять на способность к зачатию.

Макроскопические показатели спермограммы: первичная оценка эякулята

Макроскопический анализ эякулята является первым шагом в исследовании спермограммы и позволяет оценить общие физические свойства семенной жидкости. Эти параметры, определяемые без использования микроскопа, могут дать предварительную информацию о функции придаточных половых желез и общем состоянии репродуктивной системы.

Объем эякулята

Объем семенной жидкости измеряется после полного разжижения эякулята. Этот показатель отражает функцию семенных пузырьков и предстательной железы, которые продуцируют большую часть семенной плазмы. Недостаточный объем может указывать на неполный сбор эякулята, обструкцию семявыносящих протоков, андрогенную недостаточность или недостаточность секреции указанных желез. Чрезмерно большой объем также может быть маркером проблем, например, воспалительных процессов.

Цвет и прозрачность спермы

В норме эякулят имеет молочно-белый или серовато-белый цвет и опалесцирующую (слегка мутную) прозрачность. Отклонения в цвете или прозрачности могут указывать на различные патологические состояния. Например, желтоватый оттенок может быть следствием приема некоторых медикаментов, наличия желчи или длительного воздержания; красноватый или коричневатый цвет — на примесь крови (гемоспермия), что требует немедленного дообследования для исключения воспалительных процессов или опухолей. Повышенная прозрачность может свидетельствовать о низкой концентрации сперматозоидов.

Вязкость и время разжижения эякулята

Сразу после эякуляции сперма имеет желеобразную консистенцию, которая затем в течение определенного времени разжижается под действием ферментов, вырабатываемых предстательной железой (преимущественно простатспецифического антигена — ПСА). Вязкость оценивается по длине нити, которую образует капля эякулята, стекающая из пипетки. Время разжижения — это период, необходимый для перехода спермы из желеобразного состояния в полностью жидкое. Увеличение вязкости или замедление времени разжижения может указывать на дисфункцию предстательной железы, инфекции или хронические воспалительные процессы, что негативно влияет на подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению.

Кислотность (pH) спермы

Показатель pH эякулята измеряется для оценки кислотно-щелочного баланса семенной жидкости. В норме сперма имеет слабощелочную реакцию, что важно для поддержания жизнеспособности сперматозоидов в кислой среде влагалища. Снижение pH (повышенная кислотность) может указывать на обструкцию семявыносящих протоков или дисфункцию семенных пузырьков. Повышение pH (более щелочная реакция) может быть признаком инфекции или воспалительного процесса в репродуктивной системе.

Микроскопические показатели спермограммы: детальный анализ под микроскопом

Микроскопическое исследование является наиболее информативной частью анализа спермограммы, позволяющей оценить количество, качество и жизнеспособность сперматозоидов, а также наличие других клеточных элементов. Эти данные критически важны для выявления мужского фактора бесплодия и определения дальнейшей тактики лечения.

Концентрация сперматозоидов

Концентрация сперматозоидов измеряется как количество половых клеток в одном миллилитре эякулята. Этот показатель является одним из основных для оценки мужской фертильности. Снижение концентрации (олигозооспермия) может быть вызвано различными факторами, включая гормональные нарушения, воспалительные заболевания, варикоцеле, генетические аномалии или воздействие токсичных веществ. Полное отсутствие сперматозоидов называется азооспермией и требует проведения дополнительной диагностики для выяснения причины (обструктивная или необструктивная).

Подвижность сперматозоидов

Оценка подвижности сперматозоидов является одним из наиболее значимых параметров спермограммы. Анализ включает подсчет долей сперматозоидов, движущихся различными способами:

• Прогрессивно-подвижные (PR, прогрессивная подвижность): Сперматозоиды, движущиеся активно вперед по прямой или широкой кривой линии. Это наиболее важная категория, так как такие сперматозоиды способны достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.
• Непрогрессивно-подвижные (NP, непрогрессивная подвижность): Сперматозоиды, движущиеся на месте, по кругу или совершающие колебательные движения, но без продвижения вперед.
• Неподвижные (IM): Сперматозоиды, полностью лишенные движения.

Снижение процента прогрессивно-подвижных сперматозоидов (астенозооспермия) значительно уменьшает шансы на естественное зачатие. Причиной могут быть инфекции, воздействие токсинов, антиспермальные антитела, структурные дефекты жгутика или метаболические нарушения.

Морфология сперматозоидов

Морфология сперматозоидов — это оценка их внешнего строения: формы головки, шейки и хвоста. Для оценки морфологии используются строгие критерии Крюгера, которые позволяют определить процент сперматозоидов с нормальной структурой. Сперматозоид считается нормальным, если его головка имеет правильную овальную форму, шейка и хвост не имеют изломов, утолщений или других дефектов. Высокий процент аномальных форм (тератозооспермия) снижает фертильность, поскольку такие сперматозоиды хуже проникают в яйцеклетку или несут генетические дефекты. Даже при нормальной концентрации и подвижности, плохая морфология может быть причиной бесплодия.

Жизнеспособность сперматозоидов

Показатель жизнеспособности оценивает процент живых сперматозоидов в образце, даже если они неподвижны. Это особенно важно, когда доля неподвижных сперматозоидов высока. Для определения жизнеспособности используются специальные красители (например, эозин), которые проникают только в поврежденные (мертвые) клетки. Если доля живых сперматозоидов ниже нормы (некрозооспермия), это указывает на серьезные нарушения сперматогенеза или гибель клеток после эякуляции, что требует дополнительной диагностики.

Агглютинация и агрегация сперматозоидов

Агглютинация — это склеивание подвижных сперматозоидов между собой (головка к головке, хвост к хвосту и т.д.). Ее наличие часто указывает на присутствие антиспермальных антител, которые могут значительно снижать фертильность, препятствуя движению сперматозоидов и их способности к оплодотворению. Агрегация — это неспецифическое слипание сперматозоидов с другими клетками или дебрисом, что также может затруднять их движение, но не связано с иммунологическими факторами.

Наличие круглых клеток (лейкоциты, незрелые половые клетки)

В эякуляте могут присутствовать так называемые круглые клетки. Их повышение требует дифференциальной диагностики. Если это лейкоциты (пиоспермия или лейкоцитоспермия), это указывает на воспалительный процесс или инфекцию в мочеполовой системе, которая может негативно влиять на качество спермы. Если это незрелые клетки сперматогенеза, их повышенное количество (обычно более 5 миллионов на миллилитр) может свидетельствовать о нарушении процесса созревания сперматозоидов в яичках.

Другие клетки (эритроциты, эпителиальные клетки, флора)

Присутствие в эякуляте других клеточных элементов также имеет диагностическое значение. Эритроциты (клетки крови) могут указывать на кровотечение в мочеполовых путях. Эпителиальные клетки могут быть как нормальным компонентом (из уретры), так и признаком воспаления. Бактериальная флора в значительном количестве (бактериоспермия) является признаком инфекции, которая требует лечения антибиотиками, так как может напрямую повреждать сперматозоиды и ухудшать их характеристики.

Сводная таблица ключевых показателей спермограммы и их значения

Для наглядности и лучшего понимания того, что именно оценивается при анализе эякулята, ниже представлена сводная таблица ключевых показателей спермограммы с их кратким описанием и значением для репродукции.

Нормы спермограммы (ВОЗ): референсные значения показателей для мужчин

Референсные значения показателей эякулята (спермограммы) являются критически важным инструментом для оценки мужской фертильности и диагностики репродуктивных нарушений. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) регулярно обновляет свои рекомендации, основанные на исследованиях фертильных мужчин. Эти рекомендации представляют собой нижние пределы нормы (5-й процентиль), ниже которых вероятность естественного зачатия статистически снижается. При анализе результатов важно понимать, что отклонение одного или нескольких показателей от этих норм не всегда означает бесплодие, но служит поводом для дальнейшего обследования и консультации со специалистом.

Референсные значения макроскопических показателей СГ по рекомендациям ВОЗ

Макроскопический анализ эякулята — это первый этап оценки спермы, который предоставляет информацию о ее физических свойствах. Нормальные значения этих параметров свидетельствуют о правильной работе придаточных половых желез, таких как семенные пузырьки и предстательная железа.

Объем эякулята

Минимальный нормальный объем эякулята составляет 1,5 миллилитра. Объем менее 1,5 мл (гипоспермия) может указывать на недостаточную секрецию семенных пузырьков, обструкцию семявыносящих протоков или неполный сбор образца. Слишком большой объем также может быть признаком патологии.

Показатель pH спермы

Кислотно-щелочной баланс эякулята, или pH, в норме должен быть равен или превышает 7,2. Снижение pH ниже этого значения (кислая среда) может указывать на обструкцию семявыносящих протоков или дисфункцию семенных пузырьков, которые продуцируют щелочную жидкость для нейтрализации кислой среды влагалища и обеспечения жизнеспособности сперматозоидов.

Время разжижения и вязкость эякулята

После эякуляции сперма имеет желеобразную консистенцию и должна полностью разжижиться в течение 15-60 минут при комнатной температуре. Если время разжижения превышает 60 минут или сохраняется повышенная вязкость (вязкая нить из пипетки более 2 см), это считается отклонением от нормы. Такие изменения могут препятствовать свободному движению сперматозоидов.

Референсные значения микроскопических показателей СГ по рекомендациям ВОЗ

Микроскопическое исследование эякулята позволяет оценить основные характеристики сперматозоидов и другие клеточные элементы. Эти данные являются ключевыми для определения фертильного потенциала мужчины.

Концентрация сперматозоидов

Нормальная концентрация сперматозоидов в эякуляте по критериям ВОЗ составляет не менее 15 миллионов на 1 миллилитр. Показатель ниже 15 млн/мл определяется как олигозооспермия. Общее количество сперматозоидов в эякуляте должно быть не менее 39 миллионов.

Подвижность сперматозоидов

Оценка подвижности является одним из наиболее значимых параметров спермограммы. По рекомендациям ВОЗ, следующие значения считаются нормой:

• Прогрессивно-подвижные сперматозоиды (PR): не менее 30%. Эти сперматозоиды активно движутся вперед и способны достичь яйцеклетки.
• Общая подвижность (прогрессивно-подвижные PR + непрогрессивно-подвижные NP): не менее 40%.

Снижение этих показателей (астенозооспермия) значительно уменьшает шансы на естественное зачатие.

Морфология сперматозоидов

Для оценки морфологии сперматозоидов используются строгие критерии Крюгера. Согласно этим критериям, в норме должно быть не менее 4% сперматозоидов с нормальным строением головки, шейки и хвоста. Если процент нормальных форм ниже 4%, это состояние называется тератозооспермией и может быть причиной проблем с оплодотворением.

Жизнеспособность сперматозоидов

Показатель жизнеспособности определяет процент живых сперматозоидов в образце, независимо от их подвижности. Нормальное значение жизнеспособности составляет не менее 58% живых клеток. Если этот показатель ниже, даже при нормальной подвижности, это может указывать на некрозооспермию (гибель сперматозоидов), что требует дополнительной диагностики для выяснения причины.

Круглые клетки в эякуляте

Присутствие круглых клеток в эякуляте является нормальным, но их количество не должно превышать 1 миллион на 1 миллилитр. Если более 1 млн/мл круглых клеток являются лейкоцитами, это состояние называется лейкоцитоспермией или пиоспермией, указывая на воспалительный или инфекционный процесс, который может негативно влиять на качество спермы.

Сводная таблица референсных значений спермограммы по ВОЗ (5-й процентиль)

Для удобства и быстрого сравнения результатов вашей спермограммы с общепринятыми нормами, ниже представлена таблица референсных значений, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. Важно помнить, что интерпретация результатов спермограммы должна проводиться исключительно врачом-андрологом или репродуктологом. Специалист учтет все показатели в комплексе, а также анамнез пациента, результаты других обследований и индивидуальные особенности для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики.

Расшифровка отклонений спермограммы: что означают аномалии показателей?

Отклонения от референсных значений, установленных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), при анализе спермограммы указывают на потенциальные нарушения в репродуктивной системе мужчины. Каждый измененный показатель несет важную диагностическую информацию, которая помогает специалисту определить характер проблемы, ее возможные причины и разработать индивидуальный план лечения. Интерпретация аномальных данных требует комплексного подхода, учитывающего все характеристики эякулята и клиническую картину.

Отклонения макроскопических параметров эякулята

Первичная оценка спермы на макроскопическом уровне может выявить первые признаки дисфункции придаточных половых желез или общих нарушений.

Ненормальный объем эякулята: гипоспермия и гиперспермия

Объем эякулята, не соответствующий норме (менее 1,5 мл или более 6 мл), может быть диагностически значимым.

• Гипоспермия (малый объем) — это состояние, при котором объем семенной жидкости составляет менее 1,5 мл. Чаще всего это связано с недостаточной функцией семенных пузырьков, которые вырабатывают основную часть эякулята, или закупоркой семявыносящих протоков. Также гипоспермия может быть результатом неполного сбора образца для анализа или ретроградной эякуляции, при которой сперма попадает в мочевой пузырь.
• Гиперспермия (избыточный объем) — это объем эякулята, превышающий 6 мл. Хотя это состояние реже связано с бесплодием, оно может свидетельствовать о воспалительных процессах в предстательной железе или семенных пузырьках, а также о длительном периоде полового воздержания, что приводит к разбавлению сперматозоидов большим количеством семенной плазмы.

Изменения показателя pH спермы

Отклонения кислотно-щелочного баланса эякулята от нормального диапазона (pH 7,2 и выше) могут указывать на различные патологии.

• Снижение pH (кислая реакция) ниже 7,2 часто является признаком закупорки семявыносящих протоков (например, при аплазии или закупорке семенных пузырьков) или их дисфункции. Семенные пузырьки вырабатывают щелочной секрет, и его отсутствие или недостаточность приводит к закислению среды, что негативно влияет на жизнеспособность сперматозоидов.
• Повышение pH (более щелочная реакция) может быть показателем инфекционно-воспалительных процессов в придаточных половых железах, таких как простатит или везикулит. Воспаление изменяет состав семенной плазмы, что может повлиять на ее кислотность.

Нарушения времени разжижения и вязкости спермы

Сперма в норме должна полностью разжижаться в течение 15-60 минут. Если этот процесс нарушен, это может быть значимым признаком.

• Замедленное разжижение (более 60 минут) или повышенная вязкость (длина нити эякулята из пипетки более 2 см) указывает на дисфункцию предстательной железы, которая вырабатывает ферменты, ответственные за разжижение. Такие нарушения препятствуют свободному движению сперматозоидов в семенной плазме, снижая их способность достигать шейки матки и яйцеклетки.
• Полное отсутствие разжижения встречается крайне редко и всегда является признаком серьезной патологии, требующей углубленной диагностики.

Отклонения микроскопических параметров спермограммы

Микроскопический анализ СГ предоставляет наиболее детальную информацию о качестве и количестве сперматозоидов, а также о наличии других клеточных элементов.

Низкая концентрация сперматозоидов: олигозооспермия, криптозооспермия и азооспермия

Количество сперматозоидов в эякуляте является одним из ключевых показателей фертильности.

• Олигозооспермия диагностируется, когда концентрация сперматозоидов составляет менее 15 миллионов на 1 миллилитр эякулята, или общее количество в эякуляте менее 39 миллионов. Это состояние значительно снижает вероятность естественного зачатия. Причинами могут быть гормональные нарушения (например, дефицит тестостерона), варикоцеле (расширение вен семенного канатика), генетические аномалии, крипторхизм (неопущение яичка), инфекции половых путей, воздействие токсинов (алкоголь, никотин, наркотики, химикаты) или некоторые лекарственные препараты.
• Криптозооспермия — это крайне низкая концентрация сперматозоидов, при которой они обнаруживаются в эякуляте в единичных количествах только после центрифугирования образца.
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Это одно из наиболее серьезных нарушений, которое может быть двух типов:
  • Обструктивная азооспермия: сперматозоиды вырабатываются в яичках, но не могут выйти наружу из-за закупорки семявыносящих путей (например, после инфекций, травм или вазэктомии).
  • Необструктивная (секреторная) азооспермия: яички не производят сперматозоиды или производят их в недостаточном количестве из-за нарушений сперматогенеза (например, при генетических аномалиях, гормональных сбоях, химиотерапии, лучевой терапии).

Нарушения подвижности сперматозоидов: астенозооспермия

Снижение подвижности сперматозоидов является частой причиной мужского бесплодия.

• Астенозооспермия диагностируется, если процент прогрессивно-подвижных (PR) сперматозоидов менее 30%, или общая подвижность (PR + непрогрессивно-подвижные NP) составляет менее 40%. Это означает, что сперматозоидам трудно или невозможно достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. Причины астенозооспермии разнообразны и включают:
  • Инфекционно-воспалительные процессы в половых железах.
  • Воздействие токсинов и вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Антиспермальные антитела, которые склеивают сперматозоиды и препятствуют их движению.
  • Структурные дефекты жгутика сперматозоидов.
  • Гормональные нарушения.
  • Длительное воздействие высоких температур на мошонку.

Аномальная морфология сперматозоидов: тератозооспермия

Морфология сперматозоидов отражает их строение. Нормальными по строгим критериям Крюгера считаются сперматозоиды, у которых головка, шейка и хвост имеют правильную форму и размеры.

• Тератозооспермия — это состояние, при котором процент сперматозоидов с нормальной морфологией составляет менее 4%. Сперматозоиды с аномальным строением (например, с двумя головками, короткими хвостами, деформированными шейками) обладают сниженной способностью к оплодотворению, даже если их подвижность и концентрация в норме. Нарушения морфологии могут быть связаны с:
  • Генетическими факторами.
  • Варикоцеле.
  • Хроническими воспалительными процессами.
  • Экологическими или токсическими воздействиями.
  • Оксидативным стрессом.

Сниженная жизнеспособность сперматозоидов: некрозооспермия

Жизнеспособность показывает процент живых сперматозоидов, независимо от их подвижности.

• Некрозооспермия диагностируется, если процент живых сперматозоидов менее 58%. Это означает, что значительная часть сперматозоидов в эякуляте мертва. Для определения жизнеспособности используется тест с окрашиванием, например, эозином, который проникает только в клетки с поврежденной мембраной (мертвые). Некрозооспермия может указывать на:
  • Серьезные нарушения сперматогенеза в яичках.
  • Преждевременную гибель сперматозоидов после эякуляции из-за воздействия токсинов или инфекций.
  • Длительное половое воздержание, приводящее к старению сперматозоидов.

Агглютинация и агрегация сперматозоидов: причины склеивания

Присутствие склеенных сперматозоидов в образце является неблагоприятным признаком.

• Агглютинация — это склеивание подвижных сперматозоидов между собой (например, головками к головкам, хвостами к хвостам), что значительно затрудняет их движение. Это часто является показателем наличия антиспермальных антител в эякуляте, которые вырабатываются иммунной системой мужчины и атакуют собственные сперматозоиды. Антиспермальные антитела могут быть причиной иммунологического бесплодия.
• Агрегация — неспецифическое слипание сперматозоидов с другими клеточными элементами или обломками клеток. Хотя агрегация также мешает движению сперматозоидов, она обычно не связана с иммунологическими механизмами, а может быть признаком воспаления или повышенной вязкости эякулята.

Повышенное содержание круглых клеток: лейкоцитоспермия и незрелые формы

Круглые клетки в эякуляте включают лейкоциты (белые кровяные тельца) и незрелые сперматогенные клетки.

• Лейкоцитоспермия (пиоспермия) — это увеличение количества лейкоцитов более 1 миллиона на 1 миллилитр эякулята. Данное состояние указывает на воспалительный или инфекционный процесс в мочеполовой системе (например, простатит, уретрит, везикулит, эпидидимит). Лейкоциты могут вырабатывать активные формы кислорода, повреждающие сперматозоиды и снижающие их качество.
• Повышенное количество незрелых сперматогенных клеток (например, сперматоцитов, сперматид) может свидетельствовать о нарушении процесса сперматогенеза в яичках или о стрессовых воздействиях на репродуктивную систему.

Присутствие других патологических клеток: эритроциты и бактериальная флора

Обнаружение других клеток, помимо лейкоцитов и незрелых форм, также имеет диагностическое значение.

• Эритроциты (гемоспермия) — присутствие красных кровяных телец указывает на кровотечение в мочеполовых путях. Это может быть следствием травмы, воспаления, опухоли или других патологических состояний, требующих немедленной диагностики.
• Бактериальная флора (бактериоспермия) — значительное количество бактерий в эякуляте свидетельствует об инфекции. Бактерии могут выделять токсины, которые напрямую повреждают сперматозоиды, ухудшая их подвижность и жизнеспособность, а также вызывать воспаление в придатках яичек и других половых железах.

Сводная таблица основных отклонений спермограммы и их значения

Для более четкого понимания, что означает каждое отклонение от нормы, ниже представлена таблица с наиболее распространенными патологическими состояниями, выявляемыми при анализе СГ.

Факторы, влияющие на спермограмму: образ жизни, вредные привычки и болезни

Результаты анализа эякулята (спермограммы) не являются статичными и могут значительно изменяться под воздействием множества внутренних и внешних факторов. Образ жизни мужчины, наличие вредных привычек, хронические и острые заболевания, а также особенности окружающей среды оказывают прямое влияние на сперматогенез и качество спермы. Понимание этих факторов позволяет не только адекватно интерпретировать данные спермограммы, но и разработать эффективные стратегии для улучшения репродуктивного здоровья.

Влияние образа жизни и диеты на качество спермы

Повседневные привычки и рацион питания играют ключевую роль в поддержании оптимальной репродуктивной функции. Длительное воздействие негативных факторов образа жизни может привести к стойким изменениям в спермограмме.

Особенности питания и дефицит питательных веществ

Несбалансированное питание, избыток переработанных продуктов, насыщенных жиров и сахара, а также дефицит витаминов и микроэлементов могут негативно сказаться на сперматогенезе. Особенно важны для качества спермы следующие питательные вещества:

• Цинк: Необходим для синтеза тестостерона и созревания сперматозоидов. Его дефицит может снижать концентрацию и подвижность.
• Селен: Мощный антиоксидант, защищающий сперматозоиды от оксидативного стресса. Недостаток селена ухудшает морфологию и подвижность.
• Фолиевая кислота (витамин B9): Участвует в формировании ДНК сперматозоидов. Дефицит ассоциирован с увеличением количества сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
• Витамин C и E: Являются антиоксидантами, которые защищают сперматозоиды от повреждений свободными радикалами.
• Омега-3 жирные кислоты: Важны для формирования мембран сперматозоидов и их подвижности.

Рекомендуется сбалансированное питание, богатое свежими овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и полезными жирами.

Ожирение и избыточный вес

Избыточная масса тела и ожирение негативно влияют на гормональный фон мужчины. Жировая ткань активно синтезирует эстрогены из андрогенов, что приводит к снижению уровня тестостерона. Это, в свою очередь, нарушает процесс сперматогенеза, проявляясь в снижении концентрации сперматозоидов, их подвижности и ухудшении морфологии.

Физическая активность и стресс

Как недостаток, так и избыток физической активности могут влиять на качество спермы. Сидячий образ жизни ухудшает кровообращение в органах малого таза, а чрезмерные интенсивные тренировки могут вызывать оксидативный стресс и гормональные сбои. Хронический психоэмоциональный стресс активирует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что приводит к выработке гормонов стресса (например, кортизола), которые негативно влияют на синтез тестостерона и сперматогенез. Недостаток полноценного сна также усугубляет эти негативные эффекты.

Воздействие вредных привычек на репродуктивную функцию

Токсические вещества, содержащиеся в алкоголе, никотине и наркотических средствах, являются одними из наиболее разрушительных факторов для качества эякулята.

Курение (табакокурение)

Курение табака приводит к значительному ухудшению всех основных показателей спермограммы. Никотин, смолы и другие токсические вещества табачного дыма вызывают оксидативный стресс, повреждают ДНК сперматозоидов, снижают их концентрацию, прогрессивную подвижность и процент нормальных форм (увеличивая тератозооспермию). Также курение ухудшает кровоснабжение яичек и придаточных желез, влияя на их функцию.

Употребление алкоголя

Алкоголь (этанол) оказывает прямое токсическое действие на клетки, ответственные за сперматогенез. Чрезмерное и регулярное употребление алкоголя может привести к снижению концентрации тестостерона, а также к уменьшению объема эякулята, снижению количества и подвижности сперматозоидов, и увеличению доли аномальных форм.

Наркотические вещества

Применение наркотических веществ, таких как марихуана, кокаин, опиаты, амфетамины, оказывает крайне пагубное воздействие на мужскую репродуктивную функцию. Они вызывают гормональные нарушения, прямые токсические повреждения сперматозоидов и их генетического материала, что приводит к тяжелым формам олигоастенотератозооспермии и даже азооспермии.

Влияние заболеваний и инфекций

Различные заболевания, как общие, так и специфические для мочеполовой системы, могут существенно изменить результаты спермограммы.

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Оно приводит к застою крови в мошонке и повышению температуры в яичках, что губительно для сперматогенеза. Варикоцеле является одной из наиболее частых причин мужского бесплодия и проявляется ухудшением подвижности (астенозооспермия) и морфологии (тератозооспермия), а также снижением концентрации сперматозоидов.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Инфекции мочеполовой системы (например, простатит, эпидидимит, уретрит, везикулит), а также инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз), могут вызывать воспаление и приводить к лейкоцитоспермии. Воспалительные процессы продуцируют свободные радикалы, которые повреждают сперматозоиды, снижают их подвижность, жизнеспособность и увеличивают фрагментацию ДНК. Обструкция семявыносящих путей вследствие воспаления также может приводить к олиго- или азооспермии.

Гормональные нарушения

Функция яичек и сперматогенез находятся под строгим контролем гормонов (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон). Любые нарушения в этой системе, такие как гипогонадизм (недостаток тестостерона), гиперпролактинемия (избыток пролактина), заболевания щитовидной железы или сахарный диабет, могут привести к олигозооспермии, астенозооспермии или азооспермии.

Системные и аутоиммунные заболевания

Хронические системные заболевания (например, почечная или печеночная недостаточность) могут влиять на общее состояние организма и гормональный фон, тем самым ухудшая качество спермы. Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани, могут приводить к выработке антиспермальных антител, которые связываются со сперматозоидами, вызывая их агглютинацию и снижая подвижность и оплодотворяющую способность.

Воздействие внешних факторов и окружающей среды

Современный мир окружает мужчину многочисленными факторами, способными негативно влиять на его репродуктивную функцию.

Перегрев мошонки

Яички требуют температуры на 2-4°C ниже температуры тела для оптимального сперматогенеза. Любой фактор, вызывающий длительный перегрев мошонки, может значительно ухудшить показатели спермограммы:

• Посещение бань, саун, горячих ванн.
• Длительное сидение (например, водители-дальнобойщики, офисные работники).
• Ношение тесного синтетического белья или обтягивающей одежды.
• Работа в условиях высоких температур.
• Лихорадочные состояния при острых заболеваниях.

Эти факторы приводят к снижению концентрации, подвижности и увеличению числа аномальных сперматозоидов.

Воздействие токсичных веществ и химикатов

Профессиональный контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий), пестицидами, органическими растворителями, продуктами нефтепереработки, гербицидами и другими промышленными химикатами может вызывать прямые токсические повреждения яичек и нарушать сперматогенез, приводя к выраженным изменениям в спермограмме.

Радиационное и электромагнитное излучение

Ионизирующее излучение (например, при лучевой терапии или авариях на АЭС) оказывает прямое мутагенное и цитотоксическое действие на клетки яичек, что может привести к временному или необратимому бесплодию. Длительное воздействие электромагнитного излучения от мобильных телефонов, ноутбуков и Wi-Fi устройств также является предметом изучения, и некоторые исследования показывают возможное негативное влияние на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.

Лекарственные препараты и их влияние

Многие лекарственные средства могут оказывать временное или, в некоторых случаях, стойкое негативное воздействие на качество спермы. Перед сдачей спермограммы важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Антибиотики

Некоторые группы антибиотиков, особенно тетрациклины, нитрофураны и высокие дозы эритромицина, могут временно снижать концентрацию и подвижность сперматозоидов. После завершения курса лечения показатели обычно восстанавливаются.

Гормональные препараты

Анаболические стероиды, используемые для наращивания мышечной массы, подавляют естественный синтез тестостерона и сперматогенез, что приводит к азооспермии или выраженной олигозооспермии. Некоторые гормональные средства, применяемые для лечения других заболеваний, также могут влиять на спермограмму.

Химиотерапевтические и лучевые препараты

Препараты, используемые для химиотерапии при онкологических заболеваниях, а также лучевая терапия, оказывают крайне токсическое действие на быстро делящиеся клетки, включая сперматогонии в яичках. Это может привести к азооспермии, которая в зависимости от дозы и продолжительности лечения может быть временной или необратимой.

Другие лекарства

Некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, гипотензивные средства (например, бета-блокаторы), а также препараты для лечения язвенной болезни могут влиять на гормональный фон или напрямую подавлять сперматогенез.

Генетические факторы и возраст мужчины

Репродуктивная функция мужчины тесно связана с его генетическим кодом и естественными процессами старения организма.

Генетические аномалии

Генетические дефекты могут быть причиной тяжелых форм мужского бесплодия, проявляясь в олигозооспермии или азооспермии. К таким аномалиям относятся:

• Синдром Клайнфельтера (47, XXY): Наиболее распространенная хромосомная аномалия, ведущая к азооспермии.
• Микроделеции Y-хромосомы: Отсутствие определенных участков Y-хромосомы, содержащих гены, ответственные за сперматогенез, что также приводит к азооспермии или тяжелой олигозооспермии.
• Мутации гена CFTR: Связаны с обструктивной азооспермией из-за врожденного отсутствия семявыносящих протоков.

Возраст мужчины

Хотя способность к зачатию у мужчин сохраняется дольше, чем у женщин, с возрастом качество спермы постепенно снижается. После 40-45 лет наблюдается:

• Уменьшение объема эякулята.
• Снижение концентрации и подвижности сперматозоидов.
• Увеличение доли сперматозоидов с аномальной морфологией.
• Повышение уровня фрагментации ДНК в сперматозоидах.

Это может увеличивать время до зачатия и повышать риск генетических аномалий у потомства.

Сводная таблица факторов, влияющих на спермограмму

Для лучшего понимания того, как различные факторы могут влиять на результаты анализа эякулята, ниже представлена таблица с их кратким описанием. Учет этих факторов и своевременная коррекция образа жизни, лечение заболеваний и исключение вредных воздействий являются важными шагами для улучшения результатов спермограммы и повышения шансов на успешное зачатие.

Спермограмма в диагностике мужского бесплодия: важность анализа

Спермограмма (СГ) является фундаментальным и первоочередным методом диагностики мужского бесплодия. Этот анализ позволяет оценить ключевые характеристики эякулята, выявить отклонения от референсных значений и определить потенциальные причины трудностей с зачатием. Точная интерпретация результатов СГ критически важна для понимания фертильного потенциала мужчины и выбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Основополагающая роль спермограммы в выявлении мужского фактора бесплодия

При отсутствии наступления беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции спермограмма назначается одним из первых исследований для оценки мужского репродуктивного здоровья. Она позволяет быстро и объективно определить наличие мужского фактора бесплодия, который встречается примерно в 50% всех случаев бесплодных браков. Анализ эякулята дает комплексную картину состояния сперматогенеза и функций придаточных половых желез, раскрывая потенциальные патологии, которые могут препятствовать зачатию.

Идентификация конкретных причин мужского бесплодия

Детальный анализ показателей спермограммы позволяет не только констатировать факт бесплодия, но и предположить его конкретные причины. Отклонения в различных параметрах указывают на определенные нарушения в репродуктивной системе:

• Олигозооспермия (сниженная концентрация сперматозоидов) или азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) могут свидетельствовать о гормональных дисфункциях, генетических аномалиях, обструкции семявыносящих путей или повреждении яичек.
• Астенозооспермия (сниженная подвижность сперматозоидов) указывает на проблемы с жизнеспособностью, структурные дефекты жгутиков, наличие антиспермальных антител или инфекционно-воспалительные процессы.
• Тератозооспермия (увеличение доли сперматозоидов с аномальной морфологией) может быть связана с генетическими факторами, оксидативным стрессом, варикоцеле или воздействием токсинов, что снижает способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.
• Лейкоцитоспермия (повышенное содержание лейкоцитов) является прямым признаком воспалительного или инфекционного процесса, который может негативно влиять на все параметры спермы.
• Агглютинация сперматозоидов часто указывает на наличие антиспермальных антител, приводящих к иммунологическому бесплодию.

Таким образом, СГ позволяет определить характер репродуктивного нарушения, что является отправной точкой для дальнейшего, более специализированного обследования и подбора терапии.

Определение дальнейшей диагностической тактики

Результаты спермограммы напрямую влияют на выбор последующих диагностических шагов. Например, при выявлении азооспермии специалист назначает дополнительные исследования, такие как анализ гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин), генетические тесты (кариотип, микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR), а также ультразвуковое исследование мошонки и предстательной железы. При астенозооспермии могут быть рекомендованы тесты на антиспермальные антитела (MAR-тест) или посев эякулята для исключения инфекций. Эти дополнительные исследования помогают уточнить диагноз и определить конкретную причину бесплодия.

Прогнозирование эффективности естественного зачатия и выбор методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Показатели спермограммы позволяют оценить вероятность естественного зачатия и, при необходимости, выбрать оптимальные методы вспомогательных репродуктивных технологий.

• При незначительных отклонениях возможно медикаментозное лечение, коррекция образа жизни или проведение внутриматочной инсеминации (ВМИ).
• При выраженных нарушениях, таких как тяжелая олигоастенотератозооспермия, врачи часто рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Метод ИКСИ позволяет отобрать морфологически нормальный и подвижный сперматозоид и ввести его непосредственно в яйцеклетку, значительно повышая шансы на успешное оплодотворение даже при очень плохом качестве спермы.
• В случае обструктивной или необструктивной азооспермии может быть показано хирургическое извлечение сперматозоидов из яичек или придатков яичек (TESA, micro-TESE, PESA, MESA) для последующего использования в программе ЭКО с ИКСИ.

Спермограмма является ключевым фактором при планировании и проведении любого из этих методов, поскольку именно она определяет пригодность эякулята для оплодотворения.

Контроль эффективности лечения и динамика изменений

Спермограмма используется не только для первичной диагностики, но и для контроля эффективности проводимого лечения. После курса медикаментозной терапии, хирургического вмешательства (например, коррекции варикоцеле) или изменения образа жизни, повторные анализы спермограммы позволяют отслеживать динамику показателей. Улучшение концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов свидетельствует об успешности выбранной терапии, в то время как отсутствие изменений или ухудшение требует пересмотра плана лечения. Регулярный мониторинг дает возможность своевременно скорректировать подход и продолжить поиск наиболее эффективного решения проблемы бесплодия.

Краткое резюме важности спермограммы в диагностике мужского бесплодия

Для наглядного представления ключевой роли спермограммы в диагностическом процессе при мужском бесплодии ниже представлена сводная таблица: Спермограмма является незаменимым инструментом в руках андролога и репродуктолога, предоставляя всестороннюю информацию о мужском репродуктивном здоровье и направляя пациента по пути к успешному решению проблемы бесплодия.

Что делать после спермограммы: интерпретация результатов и консультация врача

Получение результатов анализа эякулята — это важный этап в оценке мужской репродуктивной функции. Однако сами по себе цифры и термины спермограммы могут быть непонятны или вызывать тревогу. Ключевым шагом после сдачи СГ является не самостоятельная попытка расшифровать данные, а немедленная консультация с профильным специалистом, который сможет дать квалифицированную интерпретацию, учитывая все индивидуальные особенности пациента.

Получение результатов спермограммы и первый взгляд

Как правило, результаты спермограммы выдаются пациенту на руки или направляются в электронном виде спустя 1-3 рабочих дня после сдачи биоматериала. Документ содержит множество показателей, часть из которых уже была рассмотрена ранее. Рядом с каждым значением обычно указываются референсные интервалы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что позволяет провести первое, поверхностное сравнение. Важно понимать, что на этом этапе крайне нежелательно заниматься самодиагностикой. Отклонения от нормы по одному или нескольким параметрам не всегда свидетельствуют о бесплодии или серьезной патологии, но являются поводом для углубленной беседы с врачом. Интернет-ресурсы могут предложить общую информацию, но не способны заменить экспертное мнение специалиста, который учитывает совокупность всех факторов.

Роль врача-андролога или репродуктолога в расшифровке анализа

Квалифицированная интерпретация результатов спермограммы — это задача врача-андролога или репродуктолога. Именно эти специалисты обладают необходимыми знаниями и опытом для комплексной оценки эякулята. Врач не просто сравнивает полученные значения с референсными диапазонами ВОЗ, но и анализирует их в контексте следующих факторов:

• Клиническая история (анамнез) пациента: Перенесенные заболевания (в том числе инфекции, передающиеся половым путем, паротит, варикоцеле), хирургические вмешательства, травмы, хронические заболевания (сахарный диабет, гормональные нарушения), принимаемые медикаменты.
• Образ жизни: Курение, употребление алкоголя, наркотиков, характер питания, уровень физической активности, профессиональные вредности, воздействие высоких температур.
• Продолжительность периода бесплодия: Как долго пара не может зачать ребенка.
• Результаты обследования партнёрши: Важно понимать, что бесплодие — это проблема пары, и всегда необходимо учитывать данные обследования обоих партнеров.
• Особенности подготовки к анализу: Если были нарушения правил подготовки (например, короткое воздержание, прием алкоголя), это могло временно исказить показатели спермограммы.

Комплексный анализ всех этих данных позволяет врачу установить точный диагноз, определить причину нарушений и разработать адекватный план лечения.

Что означают нормальные результаты спермограммы

Если все основные показатели спермограммы находятся в пределах референсных значений ВОЗ, это является очень хорошим знаком и свидетельствует о высоком фертильном потенциале мужчины. Нормальные результаты СГ означают, что мужской фактор бесплодия, вероятнее всего, отсутствует. Однако даже в этом случае консультация врача-андролога является обязательной. Специалист сможет подтвердить отсутствие отклонений, дать рекомендации по поддержанию репродуктивного здоровья и, при необходимости, направить пару к гинекологу-репродуктологу для дальнейшего обследования женского здоровья, если беременность все еще не наступает. Врач также может дать общие рекомендации по оптимизации образа жизни для поддержания оптимального качества спермы.

Что делать при отклонениях в спермограмме: пошаговый план

Обнаружение отклонений в спермограмме может быть стрессом, но это не приговор. Важно помнить, что многие проблемы, влияющие на качество эякулята, поддаются коррекции. Ниже представлен пошаговый план действий, который обычно рекомендует врач-андролог или репродуктолог.

1. Повторная сдача анализа спермограммы

В большинстве случаев, если обнаружены отклонения в первичной спермограмме, врач назначает повторный анализ через 2-3 месяца. Это необходимо по нескольким причинам:

• Естественные колебания: Показатели СГ могут варьироваться под воздействием временных факторов (стресс, простуда, недомогание, нарушения подготовки).
• Подтверждение диагноза: Для постановки точного диагноза требуется как минимум два анализа с отклонениями, проведенных с соблюдением всех правил подготовки.
• Цикл сперматогенеза: Полный цикл созревания сперматозоидов занимает около 72-74 дней, поэтому для оценки устойчивых изменений необходимо выждать этот период.

Повторный анализ следует проводить с максимальной тщательностью, строго соблюдая все рекомендации по подготовке, чтобы исключить влияние внешних факторов.

2. Дополнительная диагностика

В зависимости от характера отклонений, врач может назначить ряд дополнительных исследований для выявления первопричины проблем:

• Гормональные исследования: Анализ крови на уровень тестостерона, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина, эстрадиола. Эти показатели помогают оценить функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, которая регулирует сперматогенез.
• Генетические исследования: При тяжелых формах олигозооспермии или азооспермии могут быть рекомендованы кариотипирование (анализ хромосомного набора), исследование микроделеций Y-хромосомы, а также мутаций гена CFTR, которые могут быть связаны с обструкцией семявыносящих путей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки: Позволяет выявить варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), кисты, опухоли яичек, а также оценить состояние придатков яичек.
• УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков: Помогает диагностировать воспалительные процессы (простатит, везикулит), кисты или обструкции.
• MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction test): Проводится при подозрении на иммунологическое бесплодие, когда сперматозоиды склеиваются (агглютинация) из-за антиспермальных антител. Тест выявляет наличие антител, прикрепленных к поверхности сперматозоидов.
• Бактериологический посев эякулята и ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Назначается при лейкоцитоспермии или других признаках воспаления для выявления возбудителей инфекции (бактериоспермия) и определения их чувствительности к антибиотикам.
• Биопсия яичка: В редких случаях азооспермии, когда другие методы не дают полной картины, может быть проведена биопсия для определения наличия сперматогенеза и типа нарушения (обструктивная или необструктивная азооспермия).

3. Коррекция образа жизни и устранение вредных привычек

Даже при отсутствии явных патологий, оптимизация образа жизни значительно улучшает результаты спермограммы и общее репродуктивное здоровье. Врач обязательно даст подробные рекомендации:

• Питание: Сбалансированный рацион, богатый антиоксидантами (витамины C, E, селен), цинком, фолиевой кислотой, L-карнитином и омега-3 жирными кислотами. Рекомендуется употребление свежих овощей, фруктов, орехов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы. Ограничение жареной, жирной, консервированной пищи.
• Отказ от вредных привычек: Полный отказ от курения и употребления алкоголя, особенно в период подготовки к зачатию. Исключение наркотических веществ.
• Нормализация веса: Снижение избыточной массы тела при ожирении, поскольку жировая ткань негативно влияет на гормональный фон.
• Физическая активность: Регулярные, умеренные физические нагрузки. Избегание чрезмерных интенсивных тренировок и длительного сидения.
• Избегание перегрева: Отказ от посещения бань, саун, горячих ванн, ношения тесного белья, длительного использования ноутбука на коленях.
• Управление стрессом и полноценный сон: Освоение техник релаксации, обеспечение достаточного количества сна (7-9 часов в сутки).
• Минимизация контакта с токсинами: Избегание воздействия промышленных химикатов, пестицидов, тяжелых металлов.

4. Начало лечения

После определения причины отклонений, врач разработает индивидуальный план лечения, который может включать:

• Медикаментозная терапия: При инфекциях — антибиотики, противовоспалительные препараты. При гормональных нарушениях — заместительная гормональная терапия или препараты, стимулирующие выработку собственных гормонов. Могут быть назначены антиоксиданты, витаминные комплексы и пищевые добавки, улучшающие сперматогенез.
• Хирургическое лечение: При варикоцеле может быть показана операция (например, микрохирургическая варикоцелэктомия) для улучшения кровообращения в яичках. При обструктивной азооспермии возможно проведение реконструктивных операций на семявыносящих путях.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): При неэффективности консервативного или хирургического лечения, а также при тяжелых формах бесплодия, могут быть рекомендованы внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). В случаях азооспермии с наличием сперматогенеза может быть показано хирургическое получение сперматозоидов из яичка (TESE, micro-TESE) или придатка (PESA, MESA) для последующего использования в программе ЭКО с ИКСИ.

Важность психологической поддержки и открытого диалога

Диагностика бесплодия и прохождение лечения могут быть серьезным психологическим испытанием для мужчины и его партнёрши. Важно не замыкаться в себе, а открыто обсуждать свои чувства и опасения с врачом, партнёршей и, при необходимости, с психологом. Эмоциональное состояние напрямую влияет на гормональный фон и общее состояние здоровья, включая репродуктивную функцию. Поддержка со стороны близких, консультации психолога и участие в группах поддержки могут помочь справиться со стрессом и сохранять позитивный настрой на пути к успешному зачатию.

Сводная таблица действий после получения результатов спермограммы

Ниже представлена наглядная таблица, суммирующая ключевые шаги, которые следует предпринять после получения результатов анализа эякулята.

Ограничения спермограммы: когда нужен повторный анализ или дополнительная диагностика

Спермограмма (СГ) является ключевым методом оценки мужской фертильности, однако ее результаты не всегда предоставляют исчерпывающую информацию о причинах бесплодия и имеют определенные ограничения. Из-за физиологической вариабельности показателей и сложности процессов сперматогенеза один анализ спермограммы может быть недостаточен для постановки окончательного диагноза. В некоторых случаях требуется повторное исследование эякулята или расширенная диагностика, чтобы получить полную картину репродуктивного здоровья мужчины и разработать эффективный план лечения.

Вариабельность результатов спермограммы: почему один анализ не всегда показателен

Результаты анализа эякулята могут значительно колебаться даже у одного и того же мужчины в разные периоды времени. Эти колебания связаны с множеством факторов, влияющих на сперматогенез — процесс, занимающий около 72-74 дней. Естественная вариабельность обусловлена как внутренними физиологическими процессами, так и внешними воздействиями, что делает однократную спермограмму недостаточной для принятия серьезных диагностических и лечебных решений. К основным причинам вариабельности результатов относятся:

• Временные физиологические факторы: Даже легкая простуда, стресс, недостаток сна, переутомление или изменение режима питания могут временно повлиять на качество спермы.
• Несоблюдение правил подготовки: Отклонения от рекомендованного периода полового воздержания, употребление алкоголя или прием некоторых медикаментов перед анализом могут значительно исказить показатели.
• Качество сбора и транспортировки: Неполный сбор эякулята, слишком длительная транспортировка или нарушение температурного режима могут привести к снижению объема, подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
• Технические ошибки лаборатории: Несмотря на строгие стандарты, человеческий фактор или погрешности оборудования в лаборатории могут стать причиной некорректных результатов.

Именно поэтому при выявлении каких-либо отклонений или, наоборот, при сохранении проблем с зачатием на фоне нормальной первой спермограммы, повторная оценка эякулята является обязательным шагом.

Когда необходим повторный анализ спермограммы

Повторная сдача анализа эякулята является стандартной практикой в репродуктивной медицине для подтверждения диагноза, оценки динамики состояния или уточнения эффективности лечения. Необходимость в повторном проведении СГ возникает в нескольких ключевых ситуациях:

• При отклонениях в первичном анализе: Если первая спермограмма показала какие-либо отклонения от референсных значений (например, олигозооспермию, астенозооспермию или тератозооспермию), врач обязательно назначит повторное исследование. Это позволяет исключить случайные временные факторы и подтвердить наличие устойчивых нарушений. Рекомендуется проводить повторный анализ не ранее чем через 2-3 месяца (около 72-74 дней) после первого, чтобы охватить полный цикл сперматогенеза.
• При пограничных значениях показателей: Если некоторые параметры СГ находятся на границе нормы, повторный анализ поможет уточнить, являются ли эти значения стабильными или это временные колебания.
• Для контроля эффективности лечения: После курса терапии, направленной на улучшение качества спермы (например, медикаментозное лечение инфекций, коррекция гормональных нарушений, хирургическое лечение варикоцеле), повторная спермограмма проводится для оценки динамики показателей и подтверждения успешности выбранной тактики.
• Перед программами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): Даже если ранее у мужчины была нормальная СГ, перед началом циклов ЭКО, ИКСИ или внутриматочной инсеминации часто требуется свежий анализ эякулята, чтобы убедиться в актуальном состоянии качества спермы.
• При необъяснимом бесплодии: В случаях, когда у пары не наступает беременность, а все предыдущие обследования (включая спермограмму) показывают норму, может быть рекомендована повторная СГ, иногда с дополнительными, более углубленными исследованиями.
• После вазэктомии: Для подтверждения эффективности стерилизации мужчины спермограмму проводят через определенные интервалы (обычно несколько раз в течение нескольких месяцев) до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте.

Строгое соблюдение правил подготовки к повторному анализу спермограммы критически важно для получения достоверных результатов.

Ограничения стандартной спермограммы и показания для углубленной диагностики

Стандартная спермограмма предоставляет обширную информацию о физических и клеточных характеристиках эякулята, но не способна оценить все аспекты функциональной полноценности сперматозоидов и другие причины бесплодия. Существуют определенные ограничения, при которых требуется назначение дополнительных, более специализированных методов исследования. Стандартная СГ не позволяет:

• Оценить генетическую целостность сперматозоидов: Она не показывает уровень фрагментации ДНК, что важно при необъяснимом бесплодии, невынашивании беременности или неэффективности ВРТ.
• Выявить иммунологические причины бесплодия: Хотя СГ может показать агглютинацию, точное наличие и количество антиспермальных антител требует специального теста.
• Оценить функциональную зрелость сперматозоидов: Не все внешне нормальные и подвижные сперматозоиды обладают достаточной способностью к оплодотворению.
• Детально определить функцию придаточных половых желез: Для этого требуется биохимический анализ эякулята.
• Исключить скрытые инфекции: В некоторых случаях инфекции могут быть без выраженных воспалительных признаков в СГ.

Именно при наличии таких ограничений или при неэффективности лечения после нормальной СГ, андролог или репродуктолог может назначить углубленную диагностику.

Дополнительные исследования, назначаемые после спермограммы

В зависимости от результатов стандартной спермограммы и клинической картины, врач может рекомендовать проведение ряда специализированных анализов и процедур для уточнения диагноза и определения оптимальной тактики лечения.

• MAR-тест (тест смешанной антиглобулиновой реакции): Этот тест является золотым стандартом для диагностики иммунологического бесплодия. Он выявляет процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, которые могут препятствовать оплодотворению. MAR-тест показан при агглютинации сперматозоидов в СГ, а также при необъяснимом бесплодии, даже если стандартная спермограмма формально нормальна.
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов: Оценивает количество сперматозоидов с поврежденной ДНК. Высокий уровень фрагментации ДНК может быть причиной необъяснимого бесплодия, неудачных попыток ЭКО/ИКСИ, ранней потери беременности. Показан при нормальной СГ на фоне бесплодия, рецидивирующих выкидышах у партнерши, воздействии токсинов или варикоцеле.
• HBA-тест (тест связывания с гиалуронаном): Позволяет оценить функциональную зрелость сперматозоидов и их способность связываться с гиалуроновой кислотой, что коррелирует со способностью к оплодотворению. Этот тест помогает отобрать наиболее зрелые и функционально полноценные сперматозоиды для процедур ВРТ.
• Биохимический анализ эякулята: Включает определение концентрации фруктозы (показатель функции семенных пузырьков), цитрата и кислой фосфатазы (показатели функции предстательной железы), альфа-глюкозидазы (показатель функции придатков яичек). Отклонения этих показателей могут указывать на обструкцию протоков или дисфункцию придаточных желез.
• Бактериологический посев эякулята с антибиотикограммой и ПЦР-диагностика на ИППП: Проводится для выявления скрытых инфекций мочеполовой системы, которые могут негативно влиять на качество спермы. Особенно актуально при лейкоцитоспермии или подозрении на инфекционный процесс.
• Гормональные исследования: Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона, пролактина, эстрадиола. Назначается для оценки гормонального статуса мужчины при олигозооспермии, азооспермии, снижении либидо или других признаках эндокринных нарушений.
• Генетические исследования: При тяжелых формах олигозооспермии или азооспермии могут быть рекомендованы кариотипирование (анализ хромосомного набора), исследование микроделеций Y-хромосомы (участки AZF), а также мутаций гена CFTR, которые связаны с врожденным отсутствием семявыносящих протоков.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки: Выполняется для оценки структуры яичек и придатков, выявления варикоцеле, кист, опухолей.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы и семенных пузырьков: Позволяет диагностировать воспалительные процессы (простатит, везикулит), кисты, обструкции семявыносящих протоков на уровне простаты.
• Биопсия яичка: Инвазивная процедура, при которой получают небольшой фрагмент ткани яичка для гистологического исследования. Показана при азооспермии для дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной формами, а также для получения сперматозоидов для ЭКО/ИКСИ.

Комплексный подход к диагностике позволяет точно определить причину репродуктивных нарушений и выбрать наиболее эффективные методы их коррекции.

Сводная таблица: Показания к повторной СГ и дополнительной диагностике

Для наглядности и лучшего понимания того, в каких случаях требуется повторная спермограмма или углубленные исследования, приведена следующая таблица.

Список литературы

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization; 2021.
2. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество урологов, Профессиональная ассоциация андрологов России, 2023.
3. Урология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАН Д.Ю. Пушкаря. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Male Reproduction and Urology. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2019;112(5):805-814.