Нейролептики в анестезиологии: создание эмоционального безразличия

Перед лицом хирургического вмешательства или сложной медицинской процедуры совершенно естественно испытывать тревогу, страх или беспокойство. Именно в такие моменты на помощь приходят современные достижения анестезиологии, и одним из ключевых инструментов для управления эмоциональным состоянием пациента являются нейролептики. Эти препараты помогают создать необходимое для успешного проведения манипуляции эмоциональное безразличие, снижая уровень стресса и обеспечивая комфорт. Понимание принципов их действия и применения позволяет пациентам чувствовать себя более уверенно и спокойно, зная, что специалисты заботятся не только о физическом обезболивании, но и о психологическом комфорте.

Что такое нейролептики и как они работают в анестезиологии

Нейролептики, также известные как антипсихотики, представляют собой класс психоактивных веществ, которые первоначально разрабатывались для лечения психических расстройств. Однако благодаря своим уникальным свойствам они нашли широкое применение и в анестезиологии-реаниматологии. В контексте анестезии нейролептики используются для достижения состояния эмоционального безразличия или атарактического состояния, что означает глубокое спокойствие и отсутствие эмоциональной реакции на окружающие раздражители, не сопровождающееся выраженным угнетением сознания.

Основной механизм действия нейролептиков связан с их влиянием на нейротрансмиттерные системы головного мозга, прежде всего на дофаминергическую систему. Блокируя дофаминовые рецепторы (особенно D2-типа), нейролептики снижают активность дофамина, который играет ключевую роль в регуляции настроения, мотивации, эмоций и двигательной активности. Это приводит к уменьшению психомоторного возбуждения, тревоги и чувства страха, а также способствует седации без глубокого сна. Помимо дофаминергической системы, нейролептики могут воздействовать на другие нейротрансмиттеры, такие как серотонин, норадреналин и ацетилхолин, что обусловливает их разнообразные эффекты, включая противорвотное действие и потенцирование действия обезболивающих средств.

Почему нейролептики используются в анестезиологии: цели применения

Применение нейролептиков в анестезиологии-реаниматологии обусловлено рядом важных терапевтических целей, которые значительно улучшают переносимость операции или процедуры для пациента и облегчают работу анестезиологической бригады. Главной из этих целей является создание так называемого эмоционального безразличия или атарактического состояния.

Вот основные причины и цели использования нейролептиков в анестезиологии:

• Снижение предоперационной тревоги и страха: Многие пациенты испытывают значительное беспокойство перед предстоящей операцией. Нейролептики помогают успокоить нервную систему, устранить иррациональные страхи и создать ощущение умиротворения, что крайне важно для психологического комфорта.
• Потенцирование анальгезии: Нейролептики не обладают прямым обезболивающим действием, но они значительно усиливают эффект опиоидных анальгетиков, позволяя использовать их в меньших дозах. Это достигается за счет влияния на эмоциональный компонент боли, делая ее менее тревожной и значимой для пациента. Такая комбинация, известная как нейролептанальгезия, является одним из важнейших компонентов современной анестезии.
• Противорвотное действие: Многие хирургические вмешательства и анестетики могут вызывать послеоперационную тошноту и рвоту. Большинство нейролептиков, особенно первого поколения, обладают мощным противорвотным эффектом, блокируя дофаминовые рецепторы в триггерной зоне головного мозга. Это существенно улучшает самочувствие пациента в послеоперационном периоде.
• Уменьшение психомоторного возбуждения: В некоторых ситуациях, например, при травмах или в послеоперационном делирии, пациенты могут проявлять возбуждение. Нейролептики способствуют купированию таких состояний, обеспечивая более контролируемое и безопасное ведение пациента.
• Снижение потребности в других седативных препаратах: Включение нейролептиков в схему премедикации или общей анестезии может уменьшить дозировки других седативных средств, таких как бензодиазепины, тем самым снижая риск связанных с ними побочных эффектов.

Основные представители нейролептиков, применяемые в анестезиологии

В клинической практике анестезиологии-реаниматологии используются преимущественно нейролептики первого поколения, которые отличаются быстрым началом действия и выраженными седативными и противорвотными эффектами. Выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации, индивидуальных особенностей пациента и предполагаемого типа вмешательства.

Среди наиболее часто используемых нейролептиков можно выделить следующие:

• Дроперидол: Это один из наиболее широко применяемых нейролептиков в анестезиологии. Он обладает быстрым и выраженным седативным, анксиолитическим (противотревожным) и мощным противорвотным действием. Дроперидол также потенцирует действие опиоидов, что делает его ключевым компонентом нейролептанальгезии. Его действие начинается в течение нескольких минут после внутривенного введения и продолжается около 2-4 часов.
• Галоперидол: Хотя галоперидол чаще ассоциируется с психиатрической практикой, его иногда используют в анестезиологии, особенно для купирования острого психомоторного возбуждения или делирия в отделениях интенсивной терапии. Он обладает сильным антидофаминергическим действием, но его применение ограничено из-за более выраженных экстрапирамидных побочных эффектов по сравнению с дроперидолом.
• Хлорпромазин: Один из старейших нейролептиков, хлорпромазин, в настоящее время используется реже в анестезиологии. Он обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противорвотным действием, но также имеет значительные седативные и гипотензивные эффекты, что требует осторожности при его применении.

Важно отметить, что все нейролептики вводятся строго под контролем анестезиолога, который тщательно подбирает дозировку и следит за состоянием пациента, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимальную безопасность.

Преимущества и особенности применения нейролептиков перед операцией и во время наркоза

Применение нейролептиков в анестезиологии дает ряд значимых преимуществ, которые улучшают качество анестезиологического пособия и общее состояние пациента. Они используются на различных этапах — от предоперационной подготовки до послеоперационного ведения.

Ключевые преимущества и особенности применения нейролептиков включают:

• Эффективная премедикация: Введение нейролептиков перед операцией (премедикация) помогает снять тревогу, уменьшить страх и создать состояние спокойствия, облегчая введение в наркоз. Пациент становится более податливым к процедурам, что снижает стресс как для него, так и для медицинского персонала.
• Стабилизация вегетативной нервной системы: Благодаря своему действию на центральную нервную систему, нейролептики способствуют стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений, предотвращая их нежелательные колебания в ответ на стресс или хирургическую травму.
• Компонент сбалансированной анестезии: В составе общей анестезии нейролептики часто используются в комбинации с опиоидными анальгетиками и другими анестетиками. Эта комбинация позволяет достичь адекватной глубины обезболивания и седации при меньших дозах каждого отдельного препарата, что снижает риск побочных эффектов.
• Облегчение послеоперационного периода: Благодаря своим противорвотным свойствам, нейролептики существенно уменьшают частоту послеоперационной тошноты и рвоты, что является одной из частых и неприятных проблем для пациентов. Это способствует более быстрому и комфортному восстановлению.

Таким образом, нейролептики, такие как Дроперидол, являются важными компонентами современной анестезиологии, обеспечивая не только фармакологический, но и психоэмоциональный комфорт пациента на всех этапах хирургического лечения.

Возможные побочные эффекты нейролептиков и управление ими

Как и любые сильнодействующие лекарственные средства, нейролептики могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Однако в анестезиологической практике, благодаря тщательному дозированию, контролю и кратковременности применения, риск их возникновения значительно снижается, а специалисты готовы эффективно управлять ими.

Среди потенциальных побочных эффектов нейролептиков можно выделить следующие:

Важно помнить, что анестезиолог имеет обширный опыт работы с этими препаратами и постоянно следит за состоянием пациента. Применение нейролептиков всегда взвешивается с учетом потенциальной пользы и рисков, а их дозировка индивидуально подбирается для каждого пациента, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность.

Чего ожидать пациенту: ощущения и послеоперационный период

Когда речь идет о применении нейролептиков в анестезиологии, естественным является вопрос о том, что почувствует пациент и как это отразится на его состоянии до, во время и после процедуры. Важно понимать, что цель этих препаратов – обеспечить максимальный комфорт и безопасность, минимизируя неприятные ощущения.

До операции, после введения нейролептика в рамках премедикации, большинство пациентов отмечают чувство расслабленности, спокойствия и безмятежности. Страх и тревога уходят на второй план, уступая место эмоциональному безразличию к предстоящим событиям. Может появиться легкая сонливость, но при этом сохраняется контакт с окружающими, и пациент способен выполнять указания медицинского персонала. Этот эффект позволяет значительно легче перенести начало анестезии и ввод в наркоз.

Во время самой операции, если нейролептики используются как компонент общей анестезии или нейролептанальгезии, пациент будет находиться в состоянии наркотического сна, не испытывая боли и не запоминая происходящего. Состояние эмоционального безразличия обеспечивает стабильность вегетативных функций организма на фоне хирургического стресса.

В послеоперационном периоде влияние нейролептиков также ощутимо. Благодаря их противорвотному действию, значительно снижается вероятность развития тошноты и рвоты, что способствует более комфортному пробуждению и восстановлению. Пациенты часто отмечают, что им легче переносить период после операции, они чувствуют себя более спокойно. Возможна остаточная сонливость или легкая заторможенность, которая постепенно проходит по мере выведения препарата из организма. Анестезиолог и медицинский персонал продолжают наблюдение за пациентом, чтобы обеспечить его быстрое и безопасное восстановление, реагируя на любые изменения в самочувствии.

Список литературы

1. Бунятян А. А., Рябов Г. А., Маневич А. З. Анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина, 1984.
2. Миллер Р. Д. Анестезия. В 4-х томах. — М.: ООО «Издательство МИА», 2015.
3. Ковалевский А. А. Анестезиология и реаниматология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации (актуальные версии по анестезиологическому обеспечению и предоперационной подготовке).