Премедикация перед операцией: как она помогает снизить стресс и боль

Премедикация перед операцией — это комплекс медицинских мероприятий, включающих назначение лекарственных препаратов, направленных на целенаправленную подготовку организма пациента к предстоящему хирургическому вмешательству и анестезии. Основная задача премедикации состоит в снижении уровня психоэмоционального напряжения, уменьшении болевого синдрома и стабилизации общего физиологического состояния.

Психологический стресс и тревога, вызванные ожиданием операции, могут приводить к повышению артериального давления, учащению сердечного ритма и активации симпатической нервной системы. Целенаправленная премедикационная подготовка медикаментозно успокаивает центральную нервную систему, способствуя более лёгкому и безопасному введению в анестезию (наркоз) и снижая риск нежелательных реакций организма на стресс.

Помимо седативного эффекта, премедикация включает меры по профилактике послеоперационных осложнений. Применение специальных препаратов уменьшает секрецию желудочного сока, снижая риск его аспирации (попадания в дыхательные пути) во время индукции анестезии. Также могут быть назначены средства для предотвращения аллергических реакций, тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, а также препараты, усиливающие действие анестетиков и анальгетиков.

Что такое премедикация: основные цели и задачи медикаментозной подготовки

Премедикация представляет собой тщательно спланированный комплекс медицинских мероприятий и фармакологических воздействий, направленных на оптимизацию состояния пациента перед предстоящим хирургическим вмешательством и последующим анестезиологическим пособием. Это не просто прием успокоительных средств, а целенаправленная медикаментозная подготовка, призванная создать максимально безопасные и комфортные условия для пациента и работы бригады врачей.

Ключевые цели премедикации перед операцией

Основными целями медикаментозной подготовки являются не только снижение тревоги и боли, но и достижение ряда других критически важных состояний, обеспечивающих безопасность и эффективность всего процесса. Эти цели формируют основу для выбора конкретных препаратов и их дозировок.

• Анксиолизис и седация: Уменьшение уровня тревожности, страха и психоэмоционального напряжения. Это позволяет пациенту легче переносить ожидание операции и комфортнее входить в состояние наркоза, предотвращая избыточную активацию симпатической нервной системы, которая может негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе.

• Обезболивание (анальгезия): Профилактика или уменьшение болевых ощущений, которые могут возникнуть на этапе подготовки к анестезии или при введении анестетиков. Достаточная анальгезия способствует более мягкому переходу к общей анестезии и снижает потребность в высоких дозах анестетиков.

• Подавление нежелательных рефлексов: Снижение возбудимости вегетативной нервной системы для предотвращения таких реакций, как брадикардия (замедление сердечного ритма), ларингоспазм (спазм гортани) или бронхоспазм (спазм бронхов) в ответ на манипуляции при интубации трахеи или хирургическом раздражении.

• Уменьшение секреции желез: Снижение продукции слюны, бронхиального секрета и желудочного сока. Это особенно важно для профилактики аспирации (попадания содержимого желудка или секрета в дыхательные пути), которая является серьезным осложнением, а также для облегчения визуализации при интубации.

• Профилактика аллергических реакций: Применение антигистаминных препаратов для снижения риска развития или смягчения течения возможных аллергических реакций на анестетики и другие лекарственные средства.

• Предупреждение тошноты и рвоты: Использование противорвотных средств для снижения частоты возникновения тошноты и рвоты как до, так и в раннем послеоперационном периоде, что улучшает комфорт пациента и снижает риск осложнений.

Дополнительные задачи медикаментозной подготовки

Помимо основных, премедикация преследует и ряд дополнительных задач, которые способствуют улучшению общего исхода и безопасности хирургического вмешательства.

• Амнезия: Вызывание временной потери памяти о событиях, предшествующих операции. Это помогает пациентам избежать неприятных воспоминаний о стрессовом периоде и делает весь процесс более комфортным с психологической точки зрения.

• Потенцирование анестезии: Усиление действия анестетиков и анальгетиков, что позволяет использовать их в меньших дозах, снижая тем самым риск развития побочных эффектов и ускоряя выход из наркоза.

• Стабилизация гемодинамических показателей: Коррекция артериального давления и частоты сердечных сокращений, если они отклонены от нормы из-за стресса, что обеспечивает более стабильное состояние пациента во время индукции и поддержания анестезии.

• Защита органов и систем: В некоторых случаях могут быть применены специфические препараты для защиты определенных органов от стрессорного воздействия операции или анестезии, например, кардиопротекторы.

Таким образом, медикаментозная подготовка является многокомпонентной стратегией, которая адаптируется под индивидуальные особенности каждого пациента и специфику предстоящей операции, обеспечивая всестороннюю защиту и подготовку организма к хирургическому стрессу.

Почему премедикация важна: снижение тревожности и эффективное уменьшение боли

Премедикация играет ключевую роль в подготовке пациента к хирургическому вмешательству, поскольку целенаправленно воздействует на два критически важных аспекта: снижение тревожности и эффективное уменьшение боли. Эти меры не только повышают комфорт пациента, но и имеют прямое влияние на безопасность анестезии, стабильность физиологических показателей и благоприятный исход операции.

Влияние премедикации на снижение предоперационной тревожности

Психоэмоциональное напряжение и страх перед операцией являются естественной реакцией, но их чрезмерная выраженность может негативно сказаться на здоровье пациента. Предоперационная тревожность способна привести к активации симпатической нервной системы, что проявляется повышением артериального давления, учащением сердечного ритма, спазмом сосудов и изменением гормонального фона. Эти физиологические изменения усложняют процесс введения в анестезию и увеличивают риск развития нежелательных реакций.

Медикаментозная подготовка, направленная на снижение тревожности, помогает разорвать этот порочный круг. Применение анксиолитиков и седативных препаратов позволяет достичь состояния спокойствия и расслабления, значительно улучшая адаптацию организма к стрессу. В результате снижается потребность в высоких дозах анестетиков, что облегчает работу анестезиолога и обеспечивает более плавное и безопасное погружение в сон.

Важность снижения тревожности перед операцией проявляется в нескольких ключевых аспектах:

• Стабилизация гемодинамики: Уменьшение уровня стресса помогает поддерживать стабильное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, предотвращая их резкие колебания, которые могут быть опасны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• Улучшение переносимости анестезии: Спокойный пациент легче переносит все этапы анестезии — от установки внутривенного катетера до индукции (введения в наркоз). Это снижает риск развития аритмий и других осложнений.

• Снижение дозировок анестетиков: На фоне сниженной тревожности требуется меньшая доза анестезирующих препаратов для достижения необходимого уровня наркоза. Это уменьшает медикаментозную нагрузку на организм и способствует более быстрому и легкому пробуждению.

• Психологический комфорт: Пациент чувствует себя более защищенным и уверенным, что способствует формированию позитивного отношения к медицинскому персоналу и самому процессу лечения, уменьшая вероятность развития послеоперационного делирия или повышенной нервозности.

Значение эффективного уменьшения боли на этапах предоперационной подготовки

Боль, связанная с медицинскими манипуляциями перед операцией, такими как установка внутривенного катетера, регионарная анестезия или транспортировка, может значительно усилить предоперационный стресс. Эффективное уменьшение боли с помощью премедикации является важным компонентом общего комфорта и безопасности пациента. Применение анальгетиков еще до начала основных болезненных процедур позволяет активировать принцип превентивной анальгезии, что существенно снижает чувствительность к болевым стимулам.

Профилактическое обезболивание играет ключевую роль в предотвращении центральной сенситизации, при которой нервная система становится более чувствительной к боли после ее многократного воздействия. Это означает, что даже небольшие болевые импульсы могут вызывать сильный ответ, что усложняет послеоперационное восстановление.

Основные причины и последствия боли, устраняемые премедикацией:

• Дискомфорт от манипуляций: Установка внутривенного катетера, а также инъекции перед введением в наркоз могут вызывать болезненные ощущения. Премедикация снижает их интенсивность.

• Тревога, связанная с болью: Ожидание боли усиливает тревожность, создавая негативную спираль. Анальгетики премедикации разрывают эту связь, обеспечивая спокойствие.

• Снижение потребности в послеоперационных анальгетиках: Адекватное обезболивание перед операцией способствует лучшему контролю боли в послеоперационном периоде, так как болевые рецепторы и центральная нервная система менее "активированы".

• Улучшение качества пробуждения: Пациент, у которого эффективно контролировалась боль до и во время операции, обычно пробуждается спокойнее, без острых болевых ощущений, что способствует более быстрому восстановлению.

Таким образом, комплексный подход премедикации, направленный на снижение тревожности и эффективное уменьшение боли, создает оптимальные условия для безопасного и комфортного проведения хирургического вмешательства, минимизируя стресс для организма и улучшая общий прогноз.

Основные группы препаратов для премедикации: седативные, анальгетики, антигистаминные

Эффективная премедикация строится на целенаправленном применении различных групп лекарственных средств, каждое из которых выполняет свою уникальную функцию в подготовке пациента к предстоящему хирургическому вмешательству и анестезии. Выбор конкретных препаратов и их комбинаций определяется индивидуальными особенностями пациента, его сопутствующими заболеваниями, типом операции и предполагаемым видом анестезии. Ниже представлены основные классы препаратов, используемых для медикаментозной подготовки.

Седативные и анксиолитические средства

Седативные и анксиолитические препараты являются краеугольным камнем премедикации, основной задачей которых является снижение психоэмоционального напряжения, тревожности и страха перед операцией. Эти средства помогают достичь состояния спокойствия и расслабления, что критически важно для плавного и безопасного введения в анестезию.

• Бензодиазепины: Наиболее часто используемая группа. К ним относятся такие препараты, как диазепам и мидазолам. Они оказывают выраженное анксиолитическое (противотревожное), седативное (успокаивающее) и амнестическое (вызывающее временную потерю памяти) действие. За счет потенцирования действия гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе бензодиазепины эффективно снижают возбудимость, улучшают сон и помогают забыть неприятные моменты подготовки к операции.

• Альфа-2 агонисты: Например, дексмедетомидин. Эти препараты обладают седативным, анксиолитическим и умеренным анальгетическим эффектом без значительного угнетения дыхания. Они действуют на специфические рецепторы в головном мозге, способствуя состоянию, близкому к естественному сну, и стабилизируют гемодинамические показатели, снижая частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Применение седативных средств значительно облегчает адаптацию пациента к стрессу, связанному с ожиданием операции, и способствует более экономичному расходу анестетиков, что положительно сказывается на процессе выхода из наркоза.

Анальгетические препараты

Анальгетики вводятся в состав премедикации для профилактики и уменьшения болевых ощущений, которые могут возникнуть на этапах подготовки, а также для потенцирования действия анестетиков. Это особенно важно для пациентов, испытывающих боль до операции или которым предстоят болезненные диагностические или лечебные манипуляции перед анестезией.

• Опиоидные анальгетики: Такие как фентанил, морфин или промедол. Эти препараты оказывают мощное обезболивающее действие, связываясь с опиоидными рецепторами в центральной нервной системе. Помимо снятия боли, они также могут обладать умеренным седативным эффектом и снижать психоэмоциональное напряжение, что способствует более комфортному введению в анестезию. Важно, что опиоиды в составе премедикации помогают активировать принцип превентивной анальгезии, что снижает чувствительность к боли как во время, так и после операции.

Предоперационное обезболивание помогает предотвратить усиление боли (сенсибилизацию) и способствует более стабильному течению анестезии, снижая потребность в более высоких дозах других препаратов.

Антигистаминные средства

Антигистаминные препараты включены в состав премедикации для нескольких целей, главным образом для снижения риска развития аллергических реакций на анестетики и другие лекарственные средства, а также для обеспечения дополнительного седативного и противорвотного эффекта.

• Н1-гистаминоблокаторы: К ним относятся димедрол (дифенгидрамин) и прометазин. Эти препараты блокируют Н1-рецепторы гистамина, что уменьшает проницаемость капилляров, снимает спазм гладкой мускулатуры и предотвращает кожные аллергические реакции (зуд, покраснение). Многие антигистаминные препараты первого поколения также проникают через гематоэнцефалический барьер, оказывая выраженное седативное действие, что дополнительно способствует успокоению пациента.

Профилактика аллергических реакций является критически важной мерой безопасности, особенно у пациентов с известной аллергической предрасположенностью или при использовании препаратов с высоким риском развития таких реакций.

Антихолинергические препараты

Антихолинергические средства являются важным компонентом премедикации, особенно для определенных категорий пациентов или при специфических видах анестезии. Их основная функция — уменьшение секреции желез и стабилизация сердечного ритма.

• Примеры: Атропин, гликопирролат. Эти препараты блокируют холинорецепторы, расположенные на слюнных, бронхиальных и желудочных железах, а также в сердце. В результате уменьшается продукция слюны и бронхиального секрета, что крайне важно для предотвращения аспирации (попадания содержимого в дыхательные пути) во время индукции анестезии и облегчения визуализации при интубации трахеи.

• Профилактика брадикардии: Атропин также используется для профилактики рефлекторного замедления сердечного ритма (брадикардии), которое может возникнуть в ответ на манипуляции в дыхательных путях или применение некоторых анестетиков.

Противорвотные средства

Профилактика тошноты и рвоты как до, так и после операции является одной из важных задач премедикации, так как эти состояния значительно ухудшают комфорт пациента и могут привести к серьезным осложнениям, таким как аспирация.

• Примеры: Ондансетрон (антагонист серотониновых рецепторов), метоклопрамид (антагонист дофаминовых рецепторов). Эти препараты действуют на различные рецепторы в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте, блокируя сигналы, вызывающие тошноту и рвоту.

• Метоклопрамид: Помимо противорвотного эффекта, он также ускоряет опорожнение желудка, что дополнительно снижает риск аспирации желудочного содержимого.

Применение противорвотных препаратов улучшает общее самочувствие пациента, снижает стресс и ускоряет послеоперационное восстановление.

Сводная таблица основных групп препаратов для премедикации

Для наглядности и лучшего понимания функций различных препаратов, используемых в рамках медикаментозной подготовки, представлена следующая таблица:

Выбор конкретного препарата и его дозировки всегда осуществляется врачом-анестезиологом индивидуально для каждого пациента, учитывая все аспекты его здоровья и предстоящего вмешательства.

Механизмы действия премедикации: влияние препаратов на центральную нервную систему

Медикаментозная подготовка перед операцией достигает своих целей не только благодаря внешним эффектам, но и через целенаправленное воздействие на сложнейшие структуры центральной нервной системы (ЦНС). Каждый класс препаратов для премедикации оказывает специфическое влияние на нейромедиаторные системы головного и спинного мозга, изменяя их активность таким образом, чтобы обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациента. Понимание этих механизмов позволяет анестезиологу точно настроить фармакологическую поддержку, снижая тревожность, боль и нежелательные рефлексы на уровне нервной системы.

Воздействие на ГАМК-систему: бензодиазепины

Бензодиазепины, такие как диазепам и мидазолам, являются одними из наиболее часто используемых анксиолитиков и седативных средств в премедикации. Их ключевой механизм действия связан с потенцированием активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — главного тормозного нейромедиатора в центральной нервной системе. Бензодиазепины связываются со специфическими участками ГАМК-А рецепторов на мембранах нейронов, что приводит к увеличению частоты открытия хлорных каналов.

• Результат: Повышенное поступление отрицательно заряженных ионов хлора внутрь нейрона вызывает гиперполяризацию мембраны, то есть делает ее более отрицательной. Это снижает возбудимость нейрона, затрудняя передачу нервных импульсов.

• Эффекты: На уровне ЦНС это проявляется выраженным анксиолитическим (противотревожным), седативным (успокаивающим), снотворным, амнестическим (вызывающим временную потерю памяти) и миорелаксирующим действием. Благодаря этому пациент чувствует себя спокойнее, легче засыпает и не помнит неприятных моментов, связанных с предоперационной подготовкой, что критически важно для психологического комфорта.

Модуляция норадренергической системы: альфа-2 агонисты

Препараты группы альфа-2 агонистов, например, дексмедетомидин, обеспечивают седацию и анксиолизис за счет воздействия на норадренергическую систему центральной нервной системы. Они избирательно стимулируют пресинаптические альфа-2 адренорецепторы, расположенные в ключевых областях мозга, таких как голубое пятно — основной источник норадреналина в ЦНС.

• Результат: Активация этих рецепторов приводит к снижению высвобождения норадреналина — нейромедиатора, отвечающего за бодрствование, стрессовые реакции и активацию симпатической нервной системы. Уменьшение норадренергической активности вызывает состояние седации, которое по своим характеристикам схоже с естественным физиологическим сном.

• Эффекты: Помимо седативного и противотревожного действия, альфа-2 агонисты обладают умеренным анальгетическим эффектом и способствуют стабилизации гемодинамических показателей, таких как снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это делает их ценными для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Взаимодействие с опиоидными рецепторами: анальгетики

Опиоидные анальгетики, такие как фентанил, морфин и промедол, являются мощными обезболивающими средствами, действие которых опосредовано через специфические опиоидные рецепторы (мю, каппа, дельта), широко представленные в центральной нервной системе. Эти рецепторы находятся в спинном мозге (желатинозная субстанция), стволе мозга, таламусе, лимбической системе и коре головного мозга.

• Результат: При связывании опиоидных анальгетиков с этими рецепторами активируются нисходящие тормозные пути, блокируется передача болевых импульсов от периферии в ЦНС и изменяется эмоциональное восприятие боли.

• Эффекты: Основным эффектом является выраженная анальгезия. Кроме того, опиоиды способствуют седации, снижают психоэмоциональное напряжение и могут вызывать чувство эйфории, что дополнительно улучшает переносимость предоперационного периода. Это позволяет активировать принцип превентивной анальгезии, снижая общую чувствительность к боли.

Блокада гистаминовых рецепторов: антигистаминные средства

Некоторые антигистаминные препараты, особенно первого поколения, такие как димедрол и прометазин, активно используются в премедикации не только для профилактики аллергических реакций, но и благодаря их влиянию на центральную нервную систему. Эти препараты способны проникать через гематоэнцефалический барьер и блокировать Н1-гистаминовые рецепторы в мозге.

• Результат: Гистамин является одним из нейромедиаторов, участвующих в поддержании состояния бодрствования и возбуждения. Блокада его рецепторов приводит к снижению активности гистаминергической системы в ЦНС.

• Эффекты: Это проявляется выраженным седативным и снотворным действием, что способствует дополнительному успокоению пациента и облегчает засыпание перед операцией, дополняя анксиолитический эффект других препаратов.

Центральные и периферические эффекты антихолинергических препаратов

Антихолинергические средства, такие как атропин и гликопирролат, блокируют мускариновые холинорецепторы. Хотя их основные эффекты в премедикации (снижение секреции слюны, бронхиального секрета и профилактика брадикардии) реализуются преимущественно на периферии, они являются частью вегетативной нервной системы, регулируемой центрально.

• Центральное действие: Атропин, будучи липофильным, способен проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать прямое влияние на центральную нервную систему, вызывая возбуждение или, реже, седацию в зависимости от дозы. Его основной центральный эффект в контексте премедикации заключается в подавлении рефлекторной брадикардии, вызванной стимуляцией блуждающего нерва, через воздействие на центры в стволе мозга.

• Периферическое действие с косвенным влиянием: Гликопирролат, являясь гидрофильным, не проникает через гематоэнцефалический барьер в значительной степени, поэтому его центральные эффекты минимальны. Однако его выраженное периферическое действие на секрецию желез (снижение слюно- и бронхосекреции) предотвращает осложнения, связанные с аспирацией, что косвенно снижает стресс для ЦНС и облегчает работу анестезиолога.

Влияние на рвотный центр: противорвотные препараты

Противорвотные средства, используемые в премедикации (например, ондансетрон, метоклопрамид), целенаправленно воздействуют на механизмы возникновения тошноты и рвоты в центральной нервной системе. Рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге, и триггерная зона хеморецепторов (ЦТХ) являются ключевыми структурами, регулирующими этот рефлекс.

• Механизм ондансетрона: Этот препарат является антагонистом 5-HT3 (серотониновых) рецепторов. Эти рецепторы присутствуют как в ЦТХ, так и в окончаниях блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте. Блокирование 5-HT3 рецепторов предотвращает передачу сигналов, вызывающих тошноту и рвоту, к рвотному центру.

• Механизм метоклопрамида: Метоклопрамид действует как антагонист дофаминовых D2-рецепторов в ЦТХ, а также проявляет активность в отношении 5-HT3 и 5-HT4 рецепторов. Блокируя дофаминовые рецепторы, он подавляет рвотный рефлекс. Кроме того, метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка, что дополнительно снижает риск регургитации и аспирации желудочного содержимого.

Таким образом, противорвотные препараты воздействуют на различные нейромедиаторные системы, прерывая пути, ведущие к возникновению неприятных и потенциально опасных состояний тошноты и рвоты.

Объединяющее воздействие на центральную нервную систему

Сочетанное применение препаратов различных групп в рамках премедикации позволяет создать синергетический эффект, который комплексно воздействует на центральную нервную систему, обеспечивая многостороннюю защиту и подготовку организма к хирургическому стрессу. Успокоение, обезболивание, амнезия и подавление нежелательных рефлексов достигаются за счет тонкой регуляции активности нейронов и нейромедиаторных систем, что приводит к состоянию физиологического равновесия и оптимальной готовности к анестезии и операции.

Основные механизмы действия препаратов для премедикации на ЦНС

Для лучшего понимания того, как различные классы препаратов влияют на центральную нервную систему, предлагается следующая сводная таблица:

Процесс проведения премедикации: выбор средств, дозировка и время введения

Процесс проведения премедикации является высокоиндивидуализированным этапом подготовки пациента к операции, который целиком определяется врачом-анестезиологом. Он включает тщательный выбор лекарственных средств, расчёт оптимальной дозировки и определение наиболее подходящего времени и способа их введения. Эти решения принимаются на основе комплексной оценки состояния пациента для обеспечения максимальной безопасности и комфорта перед хирургическим вмешательством и анестезией.

Индивидуальный подход к выбору препаратов для премедикации

Выбор конкретных препаратов для премедикации (ПМ) зависит от множества факторов, которые анестезиолог учитывает для создания наиболее эффективной и безопасной стратегии подготовки. Комплексная оценка пациента позволяет сформировать индивидуальный план медикаментозной поддержки.

• Возраст и общее состояние пациента: У детей и пожилых людей метаболизм лекарственных средств может быть замедлен, что требует коррекции дозировок. Важны также когнитивные функции и психоэмоциональный статус.

• Наличие сопутствующих заболеваний: Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертония), дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ), почечная или печеночная недостаточность влияют на выбор препаратов и их дозировки.

• Аллергический анамнез: Информация о ранее перенесенных аллергических реакциях на лекарства критически важна для исключения потенциально опасных препаратов из схемы премедикации.

• Прием других лекарственных средств: Учитывается вся текущая медикаментозная терапия пациента для предотвращения нежелательных фармакологических взаимодействий.

• Тип и объем хирургического вмешательства: Кратковременные малые операции и длительные высокотравматичные вмешательства требуют разной степени седации и анальгезии в предоперационном периоде.

• Вид планируемой анестезии: Для общей анестезии, регионарной или местной анестезии могут потребоваться различные комбинации препаратов ПМ.

• Уровень предоперационной тревоги: Степень психоэмоционального напряжения пациента напрямую влияет на необходимость и интенсивность применения анксиолитических и седативных средств.

Определение дозировки лекарственных средств

Дозировка каждого препарата, входящего в схему премедикации, рассчитывается строго индивидуально, чтобы достичь желаемого терапевтического эффекта при минимальном риске развития побочных реакций. Врач-анестезиолог принимает во внимание физиологические параметры и клиническую картину пациента.

• Масса тела пациента: Большинство препаратов рассчитываются на килограмм массы тела, что обеспечивает точное дозирование.

• Возраст: У детей и пожилых пациентов часто применяются уменьшенные дозы из-за особенностей метаболизма и выведения препаратов, а также повышенной чувствительности к их действию.

• Функциональное состояние почек и печени: Поскольку многие лекарства метаболизируются в печени и выводятся почками, нарушение их функции требует значительной коррекции доз для предотвращения кумуляции и токсичности.

• Степень выраженности тревоги или боли: Дозировка седативных и анальгетических средств может быть увеличена при выраженном психоэмоциональном напряжении или болевом синдроме, конечно, в пределах безопасных терапевтических диапазонов.

• Целевой эффект: Дозировка подбирается с учётом того, какой именно эффект требуется достичь — лёгкая седация, глубокое успокоение, амнезия или выраженная анальгезия.

Цель состоит в применении минимально эффективной дозы, которая обеспечит необходимую подготовку без чрезмерного угнетения функций организма, что позволяет сохранять стабильное состояние пациента.

Оптимальное время и способ введения премедикации

Время и способ введения препаратов для премедикации играют ключевую роль в достижении желаемого эффекта к началу анестезии. Анестезиолог выбирает эти параметры исходя из фармакокинетики препаратов (скорости наступления и продолжительности действия), а также клинической необходимости.

• Время введения:

  • Вечером накануне операции: Часто назначаются пероральные анксиолитики или снотворные для обеспечения полноценного сна и снижения ночной тревоги.

  • За 30-90 минут до начала анестезии: Это наиболее распространённое время для введения основных препаратов ПМ (седативные, анальгетики, антихолинергические) с целью достижения пика их действия к моменту индукции анестезии.

  • Непосредственно перед транспортировкой в операционную или на этапе индукции: Внутривенное введение препаратов может быть выполнено для быстрого достижения седации или анальгезии, особенно при высокой тревожности или в экстренных ситуациях.

• Способ введения:

  • Пероральный (через рот): Самый щадящий и комфортный для пациента способ. Используется для длительно действующих препаратов, когда требуется постепенное наступление эффекта (например, успокоение вечером перед операцией).

  • Внутримышечный: Обеспечивает относительно быстрое наступление эффекта (через 15-30 минут) и используется, когда пероральный приём невозможен или требуется более предсказуемый эффект, чем при пероральном приёме.

  • Внутривенный: Обеспечивает максимально быстрое наступление эффекта (счёт на минуты) и точное титрование дозы. Применяется для экстренной седации, анальгезии или непосредственно перед индукцией анестезии.

Следующая таблица показывает типичные варианты выбора времени и способа введения препаратов для ПМ:

Клиническое наблюдение после введения премедикации

После введения препаратов для ПМ медицинский персонал осуществляет тщательное клиническое наблюдение за состоянием пациента. Этот этап критически важен для оценки реакции организма на введенные средства и обеспечения готовности к дальнейшим манипуляциям.

• Оценка уровня седации: Врачи и медсестры наблюдают за степенью расслабления и успокоения пациента, его реакцией на вербальные команды или лёгкие прикосновения.

• Мониторинг жизненных показателей: Регулярно измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания и сатурация кислорода в крови. Это позволяет своевременно выявить любые отклонения и принять необходимые меры.

• Выявление побочных эффектов: Наблюдение направлено на раннее обнаружение таких нежелательных реакций, как чрезмерная седация, угнетение дыхания, аллергические проявления или парадоксальное возбуждение.

• Коррекция и дополнительные меры: При необходимости анестезиолог может скорректировать дозу, ввести дополнительные препараты или антагонисты для нейтрализации нежелательных эффектов, чтобы стабилизировать состояние пациента перед началом анестезии.

Такое наблюдение гарантирует, что пациент войдёт в операционную в оптимальном физиологическом и психоэмоциональном состоянии, что значительно повышает безопасность и успешность предстоящего хирургического вмешательства.

Что ощущает пациент после премедикации: комфортная подготовка к анестезии

После проведения премедикации пациенты испытывают ряд характерных изменений в своем физическом и психоэмоциональном состоянии, которые целенаправленно создаются для обеспечения максимального комфорта и безопасности перед началом хирургического вмешательства и анестезии. Основная задача медикаментозной подготовки на этом этапе — мягко ввести вас в состояние спокойствия, снизить тревогу и болевые ощущения, а также подготовить организм к дальнейшим медицинским манипуляциям.

Снижение тревоги и наступление спокойствия

Одним из наиболее заметных и важных эффектов медикаментозной подготовки является выраженное снижение психоэмоционального напряжения. Препараты, такие как бензодиазепины или альфа-2 агонисты, воздействуют на центральную нервную систему, подавляя активность, отвечающую за страх и беспокойство. Вы почувствуете, как напряжение, вызванное ожиданием операции, постепенно спадает, уступая место ощущению безмятежности.

• Облегчение эмоционального состояния: Вы станете менее чувствительны к факторам стресса, которые раньше могли вызывать волнение. Мысли об операции и неизвестности уйдут на второй план.

• Уверенность в процессе: Снижение тревожности способствует формированию более позитивного настроя, что важно для успешного психологического восприятия всего процесса лечения.

• Физиологический покой: Ваше сердцебиение нормализуется, дыхание станет более ровным и глубоким. Это помогает стабилизировать артериальное давление и подготавливает организм к введению в анестезию без нежелательных колебаний.

Ощущение расслабления и умеренная сонливость

После введения седативных препаратов пациенты обычно испытывают приятное расслабление. Это состояние отличается от глубокого сна, но тем не менее способствует значительному снижению общей активности и напряжения. В зависимости от выбранных препаратов и их дозировки, это может варьироваться от легкой дремоты до более выраженной сонливости.

• Мышечное расслабление: Все тело ощущается более расслабленным, уходит скованность, часто связанная со стрессом.

• Дремота: Вы можете чувствовать сильное желание заснуть, но при этом легко пробуждаетесь на голос или легкое прикосновение. Это состояние позволяет легко выполнять указания медицинского персонала.

• Уменьшение чувствительности: В это время вы менее восприимчивы к внешним раздражителям, шумам или движениям вокруг, что дополнительно создает комфортную атмосферу.

Уменьшение болевых ощущений

Если в состав премедикации были включены анальгетические препараты, вы почувствуете значительное облегчение или полное исчезновение боли, если она присутствовала до этого. Это особенно важно для пациентов, испытывающих хронические или острые боли, а также перед потенциально болезненными манипуляциями.

• Комфорт при процедурах: Установка внутривенного катетера, введение местных анестетиков или другие подготовительные действия переносятся гораздо легче, без выраженного дискомфорта.

• Превентивная анальгезия: Анальгетики, введенные до операции, также способствуют более эффективному контролю боли в послеоперационном периоде, так как нервная система уже подготовлена и менее чувствительна к болевым стимулам.

Амнезия и легкое забытье

Некоторые препараты, используемые в медикаментозной подготовке, особенно бензодиазепины, обладают амнестическим эффектом. Это означает, что вы можете частично или полностью не помнить некоторые события, происходившие непосредственно перед введением в анестезию. Данный эффект является желательным.

• Защита от неприятных воспоминаний: Амнезия помогает стереть из памяти потенциально стрессовые или неприятные моменты, связанные с ожиданием и подготовкой к операции.

• Психологический комфорт: Отсутствие воспоминаний о тревожном периоде способствует более благоприятному психологическому восстановлению после операции.

Физиологические изменения и их восприятие

Помимо психоэмоциональных изменений, премедикация может вызывать и некоторые физиологические ощущения, которые являются нормальной реакцией на введенные препараты. Они, как правило, не вызывают дискомфорта и контролируются медицинским персоналом.

• Сухость во рту: Это очень распространенное ощущение, особенно после введения антихолинергических средств, которые снижают секрецию слюны. Сухость во рту является признаком того, что препараты начали действовать и снижают риск аспирации.

• Легкое головокружение: Может возникнуть при переходе в вертикальное положение или резких движениях, что является следствием седативного действия. Поэтому важно соблюдать постельный режим после медикаментозной подготовки.

• Улучшение дыхания: За счет снижения бронхиальной секреции дыхание может стать более свободным, что также является частью подготовки дыхательных путей.

Готовность к индукции анестезии

В конечном итоге, все ощущения после премедикации ведут к одному ключевому состоянию — оптимальной готовности к безопасному и комфортному введению в анестезию. Вы будете чувствовать себя расслабленно, спокойно и без боли, что позволит анестезиологу легко и плавно ввести вас в состояние наркоза.

• Легкое сотрудничество: Седация облегчает ваше взаимодействие с анестезиологом и медицинским персоналом на всех этапах подготовки.

• Плавное погружение в сон: Благодаря сниженной тревожности и расслабленности, препараты для индукции анестезии будут действовать более мягко и предсказуемо, обеспечивая быстрое и комфортное засыпание.

• Минимизация стресса для организма: Устранение предоперационного стресса предотвращает нежелательные реакции организма, такие как скачки артериального давления или нарушения сердечного ритма, что повышает безопасность всего процесса.

Что делать, если ощущения отличаются от ожидаемых

В большинстве случаев медикаментозная подготовка проходит гладко, и пациенты испытывают ожидаемые эффекты. Однако, если вы чувствуете что-либо необычное или испытываете дискомфорт, крайне важно сообщить об этом медицинскому персоналу.

• Сообщите врачу о любых опасениях: Если вы чувствуете себя слишком сонным, испытываете затруднение дыхания, тошноту, зуд, или, наоборот, тревога не уходит, не стесняйтесь сказать об этом медсестре или анестезиологу.

• Медицинский контроль: Ваше состояние постоянно контролируется, и любые отклонения будут замечены и скорректированы врачами.

Для лучшего понимания того, какие ощущения являются типичными после медикаментозной подготовки, представлена следующая таблица:

Дополнительные преимущества премедикации: стабилизация состояния и профилактика осложнений

Помимо очевидного снижения тревожности и эффективного уменьшения боли, медикаментозная подготовка (премедикация) перед операцией несет в себе ряд дополнительных, но не менее важных преимуществ. Эти преимущества направлены на всестороннюю стабилизацию физиологического состояния пациента и активную профилактику различных осложнений, которые могут возникнуть как во время хирургического вмешательства, так и в раннем послеоперационном периоде.

Стабилизация гемодинамических показателей и вегетативной нервной системы

Премедикация играет ключевую роль в поддержании стабильности сердечно-сосудистой системы. Стресс, вызванный ожиданием операции, приводит к активации симпатической нервной системы, что проявляется повышением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Такая нестабильность увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

• Устранение гипердинамических реакций: Седативные и анксиолитические препараты, а также альфа-2 агонисты, снижают высвобождение стрессовых гормонов, таких как адреналин и норадреналин. Это помогает предотвратить нежелательные скачки АД и тахикардию (учащенное сердцебиение), обеспечивая более ровное и предсказуемое течение индукции анестезии.

• Профилактика брадикардии: Антихолинергические средства, например, атропин, предотвращают рефлекторное замедление сердечного ритма, которое может быть вызвано манипуляциями на дыхательных путях или введением некоторых анестетиков.

• Снижение потребности в вазопрессорах: Стабильное исходное состояние гемодинамики позволяет анестезиологу использовать меньшие дозы препаратов для коррекции АД во время операции, что уменьшает медикаментозную нагрузку на организм.

Таким образом, медикаментозная подготовка создает оптимальные условия для безопасного проведения анестезии и операции, минимизируя нагрузку на сердце и сосуды пациента.

Профилактика аспирационного синдрома

Одной из наиболее серьезных опасностей при введении в общую анестезию является аспирация (попадание) содержимого желудка или секрета дыхательных путей в легкие. Это может привести к тяжелому пневмониту, обструкции дыхательных путей и другим жизнеугрожающим состояниям. Премедикация активно борется с этим риском.

• Уменьшение секреции слюны и бронхиального секрета: Антихолинергические препараты, такие как гликопирролат, эффективно снижают выработку слюны и бронхиального секрета. Это облегчает визуализацию при интубации трахеи и уменьшает объем жидкости, которая может быть аспирирована.

• Снижение кислотности желудочного сока: В некоторых случаях могут быть применены препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы) или уменьшающие его объем. Это минимизирует повреждающее действие аспирированного содержимого на легочную ткань.

• Ускорение опорожнения желудка: Прокинетики, например, метоклопрамид, стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, способствуя более быстрому прохождению пищи и жидкости из желудка в кишечник, что дополнительно снижает риск регургитации и аспирации.

Эти меры значительно повышают безопасность пациента на этапе индукции анестезии, особенно у лиц с высоким риском аспирации (например, при ожирении, диабете, экстренных операциях).

Снижение риска аллергических реакций и анафилаксии

Развитие аллергических или анафилактических реакций на анестетики или другие медикаменты является хоть и редким, но потенциально смертельным осложнением. Премедикация включает меры для минимизации этого риска.

• Антигистаминные препараты: Использование Н1-гистаминоблокаторов, таких как дифенгидрамин, особенно показано пациентам с известной аллергией в анамнезе или при планируемом введении препаратов с высоким аллергенным потенциалом. Эти средства блокируют высвобождение гистамина, ключевого медиатора аллергических реакций, предотвращая или ослабляя их проявления.

• Противовоспалительные стероиды: В отдельных случаях, при очень высоком риске развития анафилаксии (например, при аллергии на латекс), могут быть назначены глюкокортикостероиды для подавления системного воспалительного ответа.

Такая профилактика обеспечивает дополнительную защиту организма, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью к лекарственным средствам.

Минимизация послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР)

Послеоперационная тошнота и рвота являются частыми и крайне неприятными осложнениями, которые значительно ухудшают качество восстановления и могут приводить к дегидратации, электролитным нарушениям и даже аспирации. Премедикация активно используется для снижения частоты их возникновения.

• Противорвотные средства: Введение противорвотных препаратов, таких как ондансетрон или метоклопрамид, до начала анестезии позволяет создать профилактический эффект, действуя на центральные и периферические механизмы рвотного рефлекса. Это существенно снижает вероятность развития тошноты и рвоты как во время операции, так и в первые часы или сутки после нее.

• Улучшение комфорта: Снижение частоты ПОТР не только уменьшает физический дискомфорт, но и способствует более ранней активизации пациента, улучшает его общее самочувствие и сокращает время пребывания в стационаре.

Потенцирование анестезии и оптимизация ее течения

Премедикация способствует более эффективному и безопасному проведению анестезии, позволяя анестезиологу использовать меньшие дозы основных анестезирующих препаратов.

• Снижение дозировок: Седативные и анальгетические средства, введенные в рамках премедикации, снижают общую потребность в индукционных и поддерживающих дозах анестетиков. Это уменьшает медикаментозную нагрузку на организм, снижает риск побочных эффектов и способствует более быстрому и мягкому пробуждению после наркоза.

• Облегчение индукции: Расслабленный, спокойный и обезболенный пациент гораздо легче входит в состояние наркоза, что делает процесс индукции более плавным и безопасным, предотвращая резкие физиологические реакции.

• Уменьшение стрессовой реакции на интубацию: Анальгетики и седативные препараты уменьшают выраженность кашлевого рефлекса, тахикардии и гипертензии, которые могут возникать в ответ на интубацию трахеи.

Защита органов и систем от хирургического стресса

В некоторых случаях премедикация включает специфические препараты, направленные на защиту определенных органов и систем от ишемии (недостатка кровоснабжения) или повреждения в условиях операционного стресса и анестезии.

• Кардиопротекция: Пациентам с ишемической болезнью сердца могут быть назначены бета-адреноблокаторы или другие кардиопротекторы для защиты миокарда от перегрузки и ишемии в периоперационном периоде.

• Нейропротекция: При некоторых видах нейрохирургических вмешательств или у пациентов с высоким риском неврологических осложнений могут быть применены средства, направленные на защиту клеток мозга.

• Гепато- и нефропротекция: Хотя это менее распространено, в некоторых случаях при наличии выраженной дисфункции печени или почек могут быть рассмотрены меры для защиты этих органов от потенциального токсического воздействия анестетиков.

Сводная таблица дополнительных преимуществ медикаментозной подготовки демонстрирует ее многофункциональность и важность для обеспечения всесторонней безопасности пациента:

Таким образом, премедикация является не просто успокоительной мерой, но и многогранным медицинским подходом, который комплексно подготавливает организм пациента к стрессу операции и анестезии, существенно повышая безопасность и улучшая исходы лечения.

Факторы, влияющие на выбор премедикации: возраст, сопутствующие патологии и тип вмешательства

Выбор конкретных препаратов для премедикации (ПМ), их дозировки и способа введения является сложным и высокоиндивидуализированным процессом. Он всецело определяется врачом-анестезиологом на основе комплексной оценки состояния пациента, его анамнеза и специфики предстоящего хирургического вмешательства. Цель такого подхода — обеспечить максимальную безопасность, комфорт и эффективность медикаментозной подготовки, минимизируя риски и оптимизируя течение анестезии.

Возраст пациента и его влияние на премедикацию

Возраст является одним из ключевых факторов, существенно влияющих на выбор и дозировку препаратов для медикаментозной подготовки. Физиологические особенности организма детей и пожилых пациентов требуют особого внимания при назначении премедикации, так как их реакция на лекарственные средства значительно отличается от реакции взрослых средней возрастной группы. Рассмотрим основные возрастные группы и связанные с ними особенности премедикации:

• Дети: У детей метаболизм и выведение лекарственных средств, особенно у новорожденных и грудных, могут быть замедлены из-за незрелости ферментных систем печени и почек. Это требует тщательного расчета дозировок строго по массе тела и возрасту, чтобы избежать передозировки. У маленьких детей преобладает страх разлуки с родителями и незнакомой обстановки, поэтому часто используются седативные препараты, которые можно ввести перорально (например, мидазолам), чтобы успокоить ребенка еще до начала болезненных манипуляций. Приоритетом является снижение психоэмоционального стресса и обеспечение гладкого введения в анестезию. Важно избегать препаратов, которые могут значительно угнетать дыхание.

• Пожилые пациенты: У пациентов старшего возраста наблюдается снижение функции почек и печени, что влияет на клиренс (очищение организма) многих медикаментов. Также повышена чувствительность центральной нервной системы (ЦНС) к седативным и анальгетическим средствам. Поэтому дозы препаратов для медикаментозной подготовки часто уменьшаются, чтобы предотвратить чрезмерную седацию, угнетение дыхания, длительное пробуждение и риск послеоперационного делирия. Выбор ПМ направлен на минимальную медикаментозную нагрузку при сохранении достаточного успокаивающего и обезболивающего эффекта.

Сопутствующие патологии: адаптация премедикации при хронических заболеваниях

Наличие у пациента хронических заболеваний или сопутствующих патологий оказывает прямое влияние на подбор препаратов для премедикации, поскольку многие из них могут взаимодействовать с уже принимаемыми медикаментами или усугублять имеющиеся функциональные нарушения. Анестезиолог учитывает следующие сопутствующие заболевания при выборе медикаментозной подготовки:

• Сердечно-сосудистые заболевания: У пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, аритмиями или сердечной недостаточностью особенно важно стабилизировать гемодинамические показатели и предотвратить стрессовые реакции (тахикардию, гипертонию). Могут быть использованы препараты, которые не вызывают резких колебаний артериального давления или частоты сердечных сокращений, например, альфа-2 агонисты (дексмедетомидин). В некоторых случаях, по решению анестезиолога, могут быть продолжены некоторые кардиопротекторные препараты, если их отмена несет больший риск.

• Заболевания дыхательной системы: При бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других респираторных патологиях крайне важно избегать препаратов, которые могут вызвать бронхоспазм (например, некоторые опиоиды или антигистаминные препараты первого поколения). Предпочтение отдается средствам, которые не угнетают дыхание или даже могут способствовать бронходилатации, а также антихолинергическим препаратам для уменьшения бронхиальной секреции.

• Почечная и печеночная недостаточность: Поскольку многие препараты метаболизируются в печени и выводятся почками, при нарушении их функции существует высокий риск кумуляции (накопления) лекарств и развития токсических эффектов. В таких случаях дозировки препаратов для премедикации должны быть значительно снижены или выбраны средства с минимальным воздействием на эти органы, а также препараты с коротким периодом полувыведения.

• Неврологические и психические расстройства: У пациентов с эпилепсией, болезнью Паркинсона, деменцией или психическими расстройствами (например, тяжелой депрессией, биполярным расстройством) выбор ПМ требует особой осторожности. Некоторые седативные препараты могут усугубить неврологические симптомы или вызвать парадоксальные реакции. Важно учитывать текущую психотропную терапию, чтобы избежать нежелательных взаимодействий.

• Аллергический анамнез: Наличие в анамнезе аллергических реакций на определенные лекарственные средства является абсолютным противопоказанием к их использованию. В таких случаях анестезиолог подбирает альтернативные препараты и может включить в схему медикаментозной подготовки антигистаминные средства для профилактики возможных реакций.

• Сахарный диабет: У пациентов с сахарным диабетом важно контролировать уровень глюкозы крови, особенно при длительных операциях. Некоторые препараты для медикаментозной подготовки могут влиять на метаболизм углеводов или маскировать симптомы гипогликемии, что требует дополнительного контроля.

• Прием сопутствующих медикаментов: Анестезиолог всегда собирает полный список всех препаратов, которые пациент принимает на постоянной основе. Это необходимо для предотвращения нежелательных фармакологических взаимодействий, которые могут усилить или ослабить действие препаратов для премедикации или вызвать побочные эффекты.

Тип и объем хирургического вмешательства: индивидуальный подбор медикаментозной подготовки

Характер предстоящей операции и планируемый вид анестезии также играют критическую роль в определении наилучшей схемы премедикации. Различные виды вмешательств требуют разной степени подготовки и направленности на конкретные цели ПМ. Влияние типа и объема операции на выбор премедикации включает:

• Плановые и экстренные операции: При плановых вмешательствах есть достаточно времени для полноценной медикаментозной подготовки, включая пероральные анксиолитики вечером накануне для улучшения сна. При экстренных операциях время ограничено, и часто требуется быстрое внутривенное введение препаратов для достижения немедленного седативного или анальгетического эффекта. В таких случаях также высок риск аспирации из-за неполного голодания, что усиливает необходимость в антихолинергических и противорвотных средствах.

• Объем и травматичность вмешательства: Кратковременные и малоинвазивные операции могут требовать минимальной премедикации или только легкой седации. Напротив, длительные, высокотравматичные и болезненные вмешательства обычно требуют более интенсивной медикаментозной подготовки, включающей выраженную анальгезию и глубокую седацию для снижения стресса и боли.

• Особенности анестезиологического пособия: Вид анестезии (общая, регионарная, местная с седацией) также диктует особенности ПМ. Для общей анестезии часто требуется более выраженная седация и амнезия. При регионарной анестезии (например, спинальной или эпидуральной) премедикация направлена на снятие тревоги и обеспечение комфорта во время самой процедуры установки анестетика, а также может включать амнестические препараты. Для местных вмешательств с седацией может потребоваться только легкий анксиолизис.

• Риск послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР): Некоторые операции (например, лапароскопические, офтальмологические, нейрохирургические) или анамнез пациента (женский пол, молодые некурящие пациенты, наличие ПОТР в анамнезе) связаны с повышенным риском ПОТР. В этих случаях в схему премедикации обязательно включаются противорвотные средства для профилактики.

Комплексный подход к индивидуализации премедикации

Таким образом, выбор премедикации — это сложный, многофакторный процесс, требующий глубоких знаний фармакологии, физиологии и индивидуальных особенностей каждого пациента. Анестезиолог тщательно анализирует все вышеуказанные факторы, чтобы составить наилучшую схему медикаментозной подготовки, обеспечивающую безопасность и комфорт на всех этапах периоперационного периода. Для наглядности, основные факторы, влияющие на выбор премедикации, суммированы в следующей таблице:

Безопасность премедикации: потенциальные побочные эффекты и общие противопоказания к приему

Медикаментозная подготовка перед операцией, или премедикация, является мощным инструментом для обеспечения комфорта и безопасности пациента. Однако, как и любое медицинское вмешательство, премедикация не лишена потенциальных рисков и имеет ряд побочных эффектов, а также абсолютные и относительные противопоказания. Важно понимать, что все риски тщательно взвешиваются врачом-анестезиологом, который подбирает препараты и дозировки таким образом, чтобы минимизировать вероятность нежелательных реакций, обеспечивая при этом максимальную эффективность ПМ.

Потенциальные побочные эффекты препаратов для премедикации

Применение лекарственных средств для премедикации может сопровождаться развитием различных побочных эффектов, интенсивность которых зависит от типа препарата, его дозировки, индивидуальной чувствительности пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Несмотря на тщательный подбор, полное исключение нежелательных реакций невозможно. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты, связанные с основными группами препаратов для премедикации, включают:

• Для седативных и анксиолитических средств (бензодиазепины, альфа-2-агонисты):

  • Чрезмерная седация или угнетение сознания: Пациент может быть слишком сонным, вялым, дезориентированным, что затрудняет контакт с ним и увеличивает время пробуждения.

  • Угнетение дыхания: Особенно актуально для опиоидов и бензодиазепинов, проявляется снижением частоты и глубины дыхания, что может привести к гипоксии (недостатку кислорода).

  • Парадоксальные реакции: У некоторых пациентов, особенно у детей и пожилых, вместо ожидаемого успокоения может возникнуть возбуждение, агрессивность, галлюцинации.

  • Снижение артериального давления (гипотензия) и брадикардия (замедление сердечного ритма). Особенно характерно для альфа-2-агонистов, может потребовать коррекции.

• Для опиоидных анальгетиков:

  • Угнетение дыхания: Главный и наиболее опасный побочный эффект, требующий постоянного мониторинга.

  • Тошнота и рвота: Могут возникать как непосредственно после введения, так и в послеоперационном периоде, несмотря на профилактические меры.

  • Запор: Частое явление при применении опиоидов, особенно при длительном использовании.

  • Зуд: Распространенный, но обычно несерьезный побочный эффект.

  • Спазм сфинктера Одди: Редкий, но потенциально опасный эффект, затрудняющий отток желчи.

• Для антихолинергических препаратов (атропин, гликопирролат):

  • Сухость во рту: Наиболее частый эффект, вызванный снижением секреции слюнных желез.

  • Нарушение зрения: Расширение зрачков (мидриаз) и паралич аккомодации могут вызывать нечеткость зрения, светобоязнь.

  • Тахикардия (учащенное сердцебиение): Особенно после атропина, может быть нежелательным для пациентов с сердечными патологиями.

  • Задержка мочеиспускания: Риск возрастает у пациентов с аденомой предстательной железы.

  • Центральный антихолинергический синдром: Редко, при высоких дозах атропина, проявляется возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями.

• Для антигистаминных средств (1-го поколения):

  • Выраженная седация и сонливость: За счет проникновения через гематоэнцефалический барьер.

  • Сухость во рту и нечеткость зрения: Аналогично антихолинергическим препаратам.

  • Головокружение, нарушение координации.

• Для противорвотных средств:

  • Экстрапирамидные расстройства (для метоклопрамида): Непроизвольные движения, мышечные спазмы, тремор, особенно у детей и молодых женщин.

  • Головная боль, запор (для ондансетрона).

Для наглядности, основные потенциальные побочные эффекты различных групп препаратов для премедикации представлены в следующей таблице:

Общие противопоказания к проведению премедикации

Выбор препаратов для ПМ всегда должен учитывать индивидуальные противопоказания, которые могут сделать их применение опасным или нежелательным. Анестезиолог тщательно собирает анамнез, чтобы исключить риски, связанные с непереносимостью лекарственных средств или наличием определенных заболеваний. К общим противопоказаниям или состояниям, требующим особой осторожности при проведении премедикации, относятся:

• Известная аллергия или гиперчувствительность: Любой препарат, на который у пациента ранее была зафиксирована аллергическая реакция (сыпь, отек, бронхоспазм, анафилаксия), является абсолютным противопоказанием к повторному применению. В таких случаях подбираются альтернативные средства.

• Тяжелое угнетение дыхания: Пациенты с выраженной дыхательной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в стадии обострения или другими состояниями, уже вызывающими угнетение дыхания, требуют крайней осторожности при назначении седативных и опиоидных препаратов, которые могут усугубить это состояние.

• Острая интоксикация: Состояния алкогольного или наркотического опьянения, а также интоксикация другими психоактивными веществами являются противопоказанием, так как могут непредсказуемо взаимодействовать с препаратами ПМ, усиливая угнетающее действие на центральную нервную систему.

• Коматозное состояние или выраженное угнетение сознания: Введение седативных препаратов пациентам, находящимся в коме или с серьезным угнетением сознания, может быть опасным из-за риска дальнейшего подавления жизненно важных функций.

• Острая закрытоугольная глаукома: Антихолинергические препараты (например, атропин) могут вызывать повышение внутриглазного давления и противопоказаны пациентам с этим типом глаукомы.

• Аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания: Антихолинергические препараты могут усугубить задержку мочи, что является нежелательным.

• Миастения гравис: Некоторые миорелаксанты, используемые в анестезиологии, и отдельные седативные препараты могут быть противопоказаны при этом аутоиммунном заболевании из-за усиления мышечной слабости.

• Тяжелая печеночная или почечная недостаточность: Хотя не всегда является абсолютным противопоказанием, эти состояния требуют значительной коррекции дозировок препаратов, которые метаболизируются в печени или выводятся почками, чтобы избежать их кумуляции и токсичности.

• Острый инфаркт миокарда (нестабильный): Некоторые препараты ПМ могут изменять гемодинамику и быть нежелательными в острой фазе инфаркта.

• Отказ пациента: При плановых операциях, если пациент осознанно отказывается от премедикации, этот отказ должен быть зафиксирован, при условии, что он не несет прямой угрозы жизни или здоровью во время операции.

Для лучшего понимания противопоказаний к премедикации, ознакомьтесь с приведенной ниже таблицей:

Меры по обеспечению безопасности и минимизации рисков

Безопасность премедикации достигается благодаря комплексному подходу и строгому соблюдению медицинских протоколов. Врач-анестезиолог играет центральную роль в этом процессе. Ключевые меры по обеспечению безопасности включают:

• Тщательный сбор анамнеза: Подробное изучение медицинской истории пациента, включая хронические заболевания, аллергии, принимаемые лекарства, предыдущий опыт анестезии и реакцию на нее.

• Индивидуальный подбор препаратов и дозировок: Анестезиолог адаптирует схему премедикации под конкретного пациента, учитывая его возраст, вес, физиологическое состояние, тип операции и планируемый вид анестезии.

• Мониторинг после введения ПМ: После введения препаратов медицинский персонал непрерывно отслеживает жизненные показатели пациента (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, сатурацию кислорода) и уровень седации. Это позволяет своевременно выявить и купировать любые нежелательные реакции.

• Наличие антагонистов: В операционной всегда должны быть готовы антагонисты (препараты, блокирующие действие) для наиболее часто используемых средств премедикации, таких как налоксон для опиоидов или флумазенил для бензодиазепинов, на случай развития чрезмерного угнетения дыхания или сознания.

• Обучение пациента: Перед введением препаратов пациенту объясняют, что он будет чувствовать, и подчеркивают важность сообщения о любых необычных ощущениях или дискомфорте.

Таким образом, безопасность премедикации обеспечивается благодаря глубоким знаниям и опыту анестезиолога, тщательному индивидуальному подходу и постоянному мониторингу состояния пациента на всех этапах подготовки к операции.

Список литературы

1. Miller R.D. Miller's Anesthesia. 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
2. Butterworth J.F. IV, Mackey D.C., Wasnick J.D. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. 7th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2022.
3. Национальное руководство. Анестезиология / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Клинические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии / под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. — М.: Практическая медицина, 2019.
5. American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Management. Practice Guidelines for Preoperative Management: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Management // Anesthesiology. — 2012. — Vol. 116, № 3. — P. 522-538.