Подбор анестезии при заболеваниях сердца и легких для безопасной операции

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

15.10.2025

Время чтения:

Правильный подбор анестезии при заболеваниях сердца и легких является ключевым фактором для безопасного проведения хирургического вмешательства. Пациенты с хроническими кардиологическими или пульмонологическими диагнозами составляют группу повышенного риска, но современная анестезиология располагает всеми необходимыми инструментами и методиками для минимизации этого риска. Успех зависит от слаженной работы хирурга, анестезиолога и самого пациента, а также от тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подхода к выбору метода обезболивания. Главная цель — обеспечить не только адекватное обезболивание, но и стабильность работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем на всех этапах лечения.

Почему заболевания сердца и легких требуют особого подхода к анестезии

Сердце и легкие — это единая кардиореспираторная система, обеспечивающая доставку кислорода ко всем органам и тканям. Любой препарат для анестезии в той или иной степени влияет на их работу. У здорового человека эти изменения проходят бесследно, но при наличии хронических заболеваний даже минимальное вмешательство может нарушить хрупкий баланс. Понимание этих рисков — основа безопасного анестезиологического пособия.

При заболеваниях сердца, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия или сердечная недостаточность (СН), основной задачей является поддержание стабильного кровообращения. Препараты для наркоза могут вызывать снижение артериального давления, урежение или учащение пульса, а также снижать сократительную способность сердечной мышцы (миокарда). Это может привести к недостаточному кровоснабжению самого сердца и других жизненно важных органов. Поэтому анестезиолог подбирает препараты с минимальным кардиодепрессивным эффектом и постоянно контролирует гемодинамику.

При заболеваниях легких, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхиальной астме, главная опасность связана с риском угнетения дыхания и развития бронхоспазма. Многие анестетики снижают активность дыхательного центра в мозге, а интубация трахеи (введение дыхательной трубки при общем наркозе) может спровоцировать сужение бронхов. Задача анестезиолога — выбрать метод, который минимально влияет на функцию внешнего дыхания, и обеспечить адекватную вентиляцию легких во время всей операции.

Предоперационная подготовка: фундамент вашей безопасности

Тщательная подготовка к операции начинается задолго до дня ее проведения. Этот этап позволяет оценить все риски и разработать оптимальную стратегию анестезии. Ключевую роль здесь играет открытый диалог между пациентом и врачом-анестезиологом.

Консультация анестезиолога. Это не формальность, а важнейший этап подготовки. Врач подробно расспросит вас обо всех имеющихся диагнозах, перенесенных операциях, аллергических реакциях и, что особенно важно, обо всех принимаемых вами препаратах. Обязательно составьте полный список лекарств с указанием дозировок, включая витамины и биологически активные добавки. Ничего не утаивайте, даже если какая-то информация кажется вам незначительной.
Диагностические обследования. На основе вашей истории болезни врач может назначить дополнительные исследования для оценки функционального состояния сердца и легких. Стандартными являются электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография грудной клетки. При необходимости могут быть назначены: эхокардиография (УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ, спирометрия (оценка функции внешнего дыхания), консультации кардиолога или пульмонолога.
Оптимизация состояния. Если обследование выявляет, что хроническое заболевание находится не в стадии компенсации (например, нестабильное артериальное давление, признаки обострения бронхиальной астмы), операцию могут отложить. Это время необходимо для коррекции терапии, чтобы вы подошли к хирургическому вмешательству в наилучшей возможной форме. Это не задержка, а необходимая мера для снижения риска осложнений.

Виды анестезии и их особенности при кардиореспираторных заболеваниях

Не существует одного «лучшего» вида анестезии для всех. Выбор всегда индивидуален и зависит от множества факторов: типа и объема операции, тяжести сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Анестезиолог выбирает не просто препарат, а целую стратегию защиты организма.

Основные виды анестезиологического пособия можно разделить на несколько групп, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки для пациентов с патологией сердца и легких. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Вид анестезии	Суть метода	Особенности применения у пациентов с патологией сердца и легких
Общая анестезия (наркоз)	Полное выключение сознания, обезболивание и расслабление мышц. Пациент спит и дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).	Используются современные ингаляционные и внутривенные анестетики, которые минимально влияют на артериальное давление и сердечный выброс. Требует тщательного контроля за параметрами вентиляции для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная)	Блокирование болевых импульсов на уровне спинного мозга. Обезболивается только определенная часть тела (например, нижняя половина туловища). Пациент может находиться в сознании или в состоянии легкой седации (медикаментозного сна).	Часто является методом выбора при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Позволяет избежать интубации трахеи и агрессивного воздействия на дыхательную систему. Однако может вызывать снижение артериального давления, что требует от анестезиолога готовности к быстрой коррекции.
Комбинированная анестезия	Сочетание общей анестезии с регионарной. Например, легкий общий наркоз в комбинации с эпидуральной блокадой.	Считается одним из самых современных и безопасных подходов. Позволяет снизить дозы препаратов для общего наркоза, уменьшив их негативное влияние на сердце и легкие. Обеспечивает качественное обезболивание не только во время, но и после операции, что способствует более ранней активизации и профилактике осложнений.

Мониторинг во время операции: как анестезиолог защищает вас

Во время операции пациент находится под непрерывным наблюдением врача-анестезиолога. Современная операционная оснащена сложной аппаратурой, которая позволяет отслеживать десятки жизненно важных показателей в режиме реального времени. Это своего рода «система раннего оповещения», которая позволяет заметить малейшие отклонения и немедленно на них среагировать.

Стандартный мониторинг включает:

Электрокардиография (ЭКГ): постоянная запись электрической активности сердца для своевременного выявления нарушений ритма или ишемии миокарда.
Пульсоксиметрия: измерение насыщения крови кислородом с помощью датчика на пальце. Критически важный показатель для пациентов с заболеваниями легких.
Измерение артериального давления: проводится автоматически через заданные интервалы времени.
Капнография: анализ выдыхаемого воздуха для оценки адекватности вентиляции легких. Показывает, насколько эффективно легкие выводят углекислый газ.

У пациентов из группы высокого риска может применяться расширенный, или инвазивный, мониторинг. Например, установка артериального катетера для непрерывного измерения давления «удар-в-удар» или центрального венозного катетера для оценки работы сердца и водно-электролитного баланса. Весь этот комплекс мер направлен на одну цель — сделать операцию максимально контролируемой и безопасной.

Послеоперационный период: контроль и плавное восстановление

Забота анестезиолога о пациенте не заканчивается с последним швом хирурга. Период пробуждения и первые часы после операции не менее важны, чем само вмешательство. Пациента переводят в палату пробуждения или отделение реанимации и интенсивной терапии, где продолжается тщательное наблюдение за жизненными функциями.

Ключевыми задачами в этот период являются:

Адекватное обезболивание: Боль вызывает стрессовую реакцию организма — учащение пульса, повышение давления, что создает дополнительную нагрузку на сердце. Эффективное послеоперационное обезболивание (часто с использованием методов регионарной анестезии, начатых еще до операции) — это не только комфорт, но и важный элемент безопасности.
Профилактика дыхательных осложнений: Пациентам с заболеваниями легких может потребоваться кислородная поддержка через маску. Важны дыхательная гимнастика и ранняя активизация (по мере разрешения хирурга) для предотвращения застойных явлений в легких и пневмонии.
Контроль гемодинамики: Продолжается мониторинг артериального давления, пульса и ЭКГ для своевременного выявления и коррекции любых отклонений.

Операция и анестезия у пациента с серьезными сопутствующими заболеваниями — это всегда результат командной работы и тщательного планирования. Современные подходы в анестезиологии позволяют успешно проводить даже самые сложные вмешательства. Ваша задача — быть активным участником этого процесса, предоставлять врачам полную информацию о своем здоровье и точно следовать их рекомендациям.

Список литературы

Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 592 с.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. – 2022. – 91 с.
Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология. Книга 2-я / пер. с англ.; под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. – М.: Бином, 2004. – 365 с.
Kristensen, S. D., Knuuti, J., Saraste, A., Anker, S., Bøtker, H. E., Hert, S. D., ... & De Hert, S. (2014). 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). European heart journal, 35(35), 2383-2431.
Мизиков В. М. Современная ингаляционная анестезия. Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2018. – 296 с.