Особенности анестезии у пожилых пациентов для снижения рисков осложнений

Особенности анестезии у пожилых пациентов требуют глубокого понимания возрастных изменений в организме и тщательного планирования для снижения рисков осложнений. С возрастом организм становится более уязвимым, а реакция на медикаменты — менее предсказуемой. Однако современная анестезиология обладает всеми необходимыми инструментами и методиками, чтобы обеспечить максимальную безопасность во время хирургического вмешательства даже в преклонном возрасте. Главная задача — не просто провести операцию, а сохранить качество жизни пациента, обеспечив гладкое пробуждение и быстрое восстановление.

Почему анестезия у пожилых требует особого подхода

Организм пожилого человека существенно отличается от организма молодого или зрелого. Эти изменения затрагивают все системы органов и напрямую влияют на то, как человек переносит наркоз. Понимание этих физиологических особенностей является ключом к безопасному анестезиологическому пособию.

• Сердечно-сосудистая система. С возрастом снижается эластичность сосудов, что может приводить к резким колебаниям артериального давления в ответ на введение анестетиков. Уменьшается способность сердца адаптироваться к нагрузкам, что повышает риск сердечной недостаточности или ишемии во время операции.
• Дыхательная система. Уменьшается жизненная емкость легких и их эластичность. Ослабление дыхательной мускулатуры повышает вероятность дыхательных осложнений после операции, таких как пневмония.
• Выделительная система. Снижается функция почек и печени, которые отвечают за переработку и выведение лекарств из организма. Это означает, что препараты для анестезии могут действовать дольше и сильнее, чем ожидается. Врач-анестезиолог должен очень точно рассчитывать дозировки, чтобы избежать передозировки.
• Центральная нервная система (ЦНС). Головной мозг пожилого человека более чувствителен к действию седативных препаратов и анестетиков. Это повышает риск развития послеоперационного делирия (острого спутанного сознания) и послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) — временного нарушения памяти и концентрации внимания.
• Сопутствующие заболевания. Большинство пожилых людей имеют одно или несколько хронических заболеваний: гипертонию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца. Эти состояния требуют особого контроля во время операции.
• Прием множества лекарств (полипрагмазия). Пациенты часто принимают несколько препаратов на постоянной основе. Анестезиолог должен учесть их возможное взаимодействие с препаратами для наркоза, чтобы избежать нежелательных реакций.

Основные риски и осложнения наркоза в пожилом возрасте

Осведомленность о потенциальных рисках позволяет анестезиологической команде принять превентивные меры и минимизировать вероятность их возникновения. Наибольшее беспокойство вызывают не столько сам наркоз, сколько его возможные последствия для общего состояния и когнитивных функций.

Наиболее значимые риски включают:

• Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД). Это состояние, характеризующееся временным ухудшением памяти, внимания и скорости мышления после операции. Важно понимать, что ПОКД в большинстве случаев обратима. Современные подходы, такие как поддержание стабильного артериального давления, адекватный уровень кислорода в крови и поверхностная седация, направлены на снижение риска развития послеоперационной когнитивной дисфункции.
• Делирий. Это острое расстройство сознания, сопровождающееся дезориентацией, возбуждением или, наоборот, заторможенностью. Делирий чаще развивается в первые дни после операции и требует немедленной коррекции. Профилактика включает в себя адекватное обезболивание, создание спокойной обстановки в палате, присутствие родных и использование знакомых предметов (очки, слуховой аппарат).
• Сердечно-сосудистые осложнения. К ним относятся инфаркт миокарда, инсульт, аритмии и резкие падения или подъемы артериального давления. Тщательный мониторинг сердечной деятельности во время и после операции позволяет своевременно выявить и скорректировать любые отклонения.
• Дыхательные осложнения. Наиболее частое из них — послеоперационная пневмония. Риск повышается при длительных операциях и у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Ранняя активизация пациента и дыхательная гимнастика являются эффективными методами профилактики.
• Острая почечная недостаточность. Снижение функции почек может быть спровоцировано падением артериального давления во время операции. Поддержание адекватного кровоснабжения почек — одна из первостепенных задач анестезиолога.

Ключевые этапы подготовки к операции для минимизации рисков

Тщательная предоперационная подготовка — это фундамент безопасной анестезии и успешного исхода лечения. Она позволяет выявить все потенциальные риски и разработать индивидуальный план ведения пациента. Этот процесс требует активного участия как медицинского персонала, так и самого пациента и его родственников.

Вот основные шаги, которые помогают подготовиться к анестезиологическому пособию:

1. Консультация анестезиолога. Это не формальность, а важнейший этап. Врач соберет подробный анамнез, расспросит обо всех заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергиях и предыдущем опыте анестезии. Это позволяет оценить индивидуальные риски и составить план анестезии.
2. Комплексное обследование. Включает анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген легких и, при необходимости, консультации узких специалистов (кардиолога, невролога, эндокринолога). Цель — получить полную картину состояния здоровья и стабилизировать хронические заболевания до операции.
3. Оптимизация медикаментозной терапии. Анестезиолог решает, какие из постоянно принимаемых препаратов нужно отменить перед операцией (например, кроверазжижающие), а какие — обязательно продолжить принимать (например, от давления). Самостоятельно отменять или назначать лекарства категорически нельзя.
4. Нутритивная поддержка. Достаточное питание до операции помогает организму лучше справиться со стрессом и ускоряет заживление. В некоторых случаях может быть рекомендовано специальное лечебное питание.
5. Преабилитация. По возможности рекомендуется выполнение простых физических упражнений и дыхательной гимнастики за несколько недель до операции. Это укрепляет мышечный корсет и дыхательную систему, что снижает риск послеоперационных осложнений.

Выбор метода анестезии: что лучше для пожилого человека

Не существует единственного «лучшего» метода анестезии для всех пожилых пациентов. Выбор всегда индивидуален и зависит от типа операции, общего состояния здоровья пациента и его предпочтений. Анестезиолог обсуждает с пациентом возможные варианты, объясняя преимущества и недостатки каждого из них.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов анестезии, используемых у пожилых пациентов.

Послеоперационный период: как ускорить восстановление и предотвратить осложнения

Завершение операции — это лишь половина пути. Правильное ведение послеоперационного периода не менее важно, чем сама анестезия. Основные усилия направлены на обезболивание, профилактику осложнений и скорейшее возвращение пациента к привычной жизни.

• Адекватное обезболивание. Боль — это не только дискомфорт, но и мощный стрессовый фактор, который может спровоцировать делирий, повышение давления и другие осложнения. Современные мультимодальные подходы к обезболиванию позволяют эффективно контролировать боль с минимальными побочными эффектами.
• Ранняя активизация. Как только хирург и анестезиолог разрешают, необходимо начинать двигаться: садиться в кровати, выполнять простые упражнения для ног. Это лучшая профилактика тромбозов, застойной пневмонии и мышечной слабости.
• Профилактика делирия. Важно, чтобы пациент как можно скорее сориентировался в пространстве и времени. Помогают очки и слуховой аппарат (если пациент ими пользуется), наличие рядом часов и календаря, а также присутствие знакомых лиц.
• Контроль питания и водного баланса. Достаточное потребление жидкости и питательных веществ — залог быстрого восстановления сил и заживления тканей.

Роль родственников в безопасном прохождении лечения

Поддержка близких людей играет колоссальную роль в успешном лечении пожилого человека. Родственники могут оказать неоценимую помощь на всех этапах, от подготовки к операции до полного восстановления.

Что вы можете сделать:

• Помогите собрать информацию. Убедитесь, что врач получил полную информацию обо всех перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах. Иногда пожилой человек может что-то забыть или счесть неважным.
• Обеспечьте психологическую поддержку. Спокойный и позитивный настрой пациента значительно улучшает переносимость стресса. Ваша уверенность и забота передадутся близкому человеку.
• Участвуйте в уходе после операции. Помогайте в ранней активизации, следите за приемом пищи и жидкости, общайтесь, приносите знакомые вещи. Ваше присутствие — лучшее средство для профилактики послеоперационной депрессии и спутанности сознания.
• Будьте связующим звеном. Общайтесь с лечащим врачом и анестезиологом, задавайте вопросы и передавайте информацию пациенту в доступной форме. Это помогает избежать недопонимания и выстроить доверительные отношения с медицинской командой.

Список литературы

1. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2022.
2. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология: книга в 3 т. — М.: Бином, 2011.
3. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и др. Послеоперационный делирий: эпидемиология, факторы риска, диагностика, профилактика и лечение (обзор литературы) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2019. — Т. 13, № 2. — С. 80–91.
4. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F., Sanders R. D., Audisio R., Borozdina A., ... & Kramer S. (2017). European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. European journal of anaesthesiology, 34(4), 192–214.
5. Лихванцев В. В. Практическое руководство по анестезиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 456 с.