Роль НПВП в схемах послеоперационного обезболивания и их безопасность

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

15.10.2025

Время чтения:

Роль НПВП в схемах послеоперационного обезболивания является одной из ключевых тем современной анестезиологии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это основа для контроля боли после хирургических вмешательств, позволяющая снизить потребность в опиоидных анальгетиках и ускорить восстановление пациента. Однако их применение требует глубокого понимания как механизмов действия, так и потенциальных рисков. Правильно подобранная схема с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов помогает эффективно управлять болью, минимизировать побочные эффекты и улучшить общее самочувствие в один из самых уязвимых для человека периодов.

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты и как они работают

Нестероидные противовоспалительные препараты — это большая группа лекарственных средств, которые обладают тремя основными эффектами: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим. Их главное отличие от стероидных гормонов, которые также борются с воспалением, отражено в названии — они имеют другую химическую структуру и механизм действия.

В основе работы НПВП лежит блокирование особых ферментов — циклооксигеназ (ЦОГ). Эти ферменты отвечают за выработку в организме простагландинов — веществ, которые играют центральную роль в развитии воспаления, боли и лихорадки. Когда происходит повреждение тканей, например во время операции, выработка простагландинов резко увеличивается. Они повышают чувствительность нервных окончаний к боли, вызывают отек и покраснение. Нестероидные противовоспалительные препараты, блокируя ЦОГ, снижают синтез простагландинов, тем самым прерывая саму причину возникновения боли и воспаления на биохимическом уровне.

Существует два основных типа фермента циклооксигеназы:

ЦОГ-1 — «хороший» фермент, который активен постоянно и выполняет защитные функции. Он участвует в выработке простагландинов, которые защищают слизистую оболочку желудка, регулируют почечный кровоток и влияют на свертываемость крови.
ЦОГ-2 — «плохой» фермент, который активируется преимущественно в ответ на повреждение и воспаление. Именно он ответственен за синтез простагландинов, вызывающих боль и отек.

Разные НПВП по-разному воздействуют на эти ферменты, что и определяет их эффективность и профиль безопасности. Понимание этого механизма помогает врачу выбрать наиболее подходящий препарат для конкретного пациента после операции.

Основная роль НПВП в управлении послеоперационной болью

Основная задача в послеоперационном периоде — обеспечить пациенту комфорт и адекватное обезболивание, чтобы он мог как можно раньше начать двигаться, глубоко дышать и восстанавливаться. В современной медицине для этого применяется концепция мультимодальной анальгезии. Это подход, при котором для контроля боли используется комбинация нескольких препаратов с разными механизмами действия. Нестероидные противовоспалительные препараты являются фундаментом этой концепции.

Ключевая роль НПВП заключается в их опиоид-сберегающем эффекте. Опиоидные анальгетики (например, морфин, промедол, фентанил) — мощные обезболивающие, но их применение связано с серьезными побочными эффектами: угнетением дыхания, тошнотой, рвотой, сонливостью, запорами и риском развития зависимости. Включение в схему обезболивания нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет значительно снизить дозу необходимых опиоидов. Это, в свою очередь, уменьшает частоту и выраженность их нежелательных эффектов, что напрямую влияет на скорость восстановления. Пациент раньше активизируется, у него быстрее восстанавливается работа кишечника, снижается риск легочных осложнений. Таким образом, НПВП не просто снимают боль, они создают условия для более гладкого и быстрого послеоперационного периода.

Преимущества использования нестероидных противовоспалительных препаратов после операции

Применение НПВП в послеоперационном периоде дает ряд весомых преимуществ, которые улучшают результаты лечения и самочувствие пациента. Грамотное использование этих препаратов позволяет добиться комплексного положительного эффекта.

Вот основные достоинства включения НПВП в схему обезболивания:

Снижение потребности в опиоидах. Как уже упоминалось, это ключевое преимущество. Уменьшение дозы опиоидов ведет к снижению частоты тошноты, рвоты, сонливости и угнетения дыхания.
Противовоспалительное действие. В отличие от чисто анальгетических средств, нестероидные противовоспалительные препараты воздействуют на сам механизм воспаления в области раны, уменьшая отек и улучшая заживление.
Отсутствие седативного эффекта. НПВП не вызывают сонливости и не угнетают сознание, что позволяет пациенту оставаться активным и участвовать в процессе реабилитации.
Отсутствие риска развития зависимости. В отличие от опиоидов, нестероидные противовоспалительные препараты не вызывают привыкания и зависимости даже при длительном применении.
Разнообразие путей введения. НПВП могут вводиться внутривенно, внутримышечно, перорально (в таблетках) или ректально (в свечах), что позволяет подобрать оптимальный способ для каждого этапа послеоперационного периода.

Потенциальные риски и побочные эффекты НПВП

Несмотря на высокую эффективность, нестероидные противовоспалительные препараты не являются абсолютно безопасными. Их применение связано с риском развития ряда побочных эффектов, которые врач всегда учитывает при назначении. Понимание этих рисков важно и для пациента, чтобы своевременно сообщить о любых тревожных симптомах.

Основные группы рисков:

Воздействие на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Это наиболее известный побочный эффект. Блокируя «хороший» фермент ЦОГ-1, НПВП снижают выработку простагландинов, защищающих слизистую желудка. Это может привести к развитию эрозий, язв и желудочно-кишечных кровотечений. Риск выше у пожилых пациентов, людей с язвенной болезнью в анамнезе и при одновременном приеме некоторых других лекарств.
Воздействие на сердечно-сосудистую систему. Некоторые НПВП, особенно при длительном применении в высоких дозах, могут повышать риск тромботических осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Они также могут вызывать задержку жидкости и повышение артериального давления, что опасно для пациентов с сердечной недостаточностью и гипертонией.
Воздействие на почки. Простагландины играют важную роль в поддержании адекватного кровотока в почках. Блокада их синтеза может привести к нарушению функции почек, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями почек, обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
Влияние на свертываемость крови. Большинство нестероидных противовоспалительных препаратов подавляют функцию тромбоцитов, что может увеличивать риск кровотечения из послеоперационной раны. Этот эффект особенно важен при операциях, где даже небольшое кровотечение может быть критичным.

Важно понимать, что анестезиолог тщательно взвешивает соотношение пользы и риска для каждого пациента индивидуально, прежде чем назначить НПВП.

Кому противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты

Существуют определенные состояния и заболевания, при которых применение НПВП является абсолютно противопоказанным или требует особой осторожности. Информирование врача обо всех имеющихся заболеваниях — залог вашей безопасности.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Группа риска (состояние)	Почему это опасно
Аллергия на НПВП или аспирин («аспириновая астма»)	Высокий риск развития тяжелой аллергической реакции, включая бронхоспазм и анафилактический шок.
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения	Крайне высокий риск провокации или усиления желудочно-кишечного кровотечения.
Тяжелая почечная или печеночная недостаточность	Нарушение выведения препарата из организма и высокий риск токсического поражения этих органов.
Тяжелая сердечная недостаточность	Риск задержки жидкости, декомпенсации сердечной деятельности и повышения артериального давления.
Период после аортокоронарного шунтирования	Доказанное увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт).
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения)	Повышенный риск неконтролируемого кровотечения из-за подавления функции тромбоцитов.
Третий триместр беременности	Риск преждевременного закрытия артериального протока у плода и осложнений в родах.

Виды НПВП и их особенности в послеоперационном периоде

Все нестероидные противовоспалительные препараты различаются по своей селективности, то есть по способности блокировать ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это определяет их профиль безопасности и сферу применения.

Для лучшего понимания приведем классификацию НПВП, используемых в послеоперационном периоде.

Тип НПВП	Примеры препаратов	Ключевые особенности и профиль безопасности
Неселективные ингибиторы ЦОГ (блокируют и ЦОГ-1, и ЦОГ-2)	Кетопрофен, диклофенак, кеторолак, ибупрофен	Обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Основной недостаток — повышенный риск побочных эффектов со стороны ЖКТ и влияния на свертываемость крови. Кеторолак обладает очень мощным анальгетическим действием, но из-за рисков его применяют короткими курсами.
Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2	Мелоксикам, нимесулид	Эти препараты в большей степени блокируют ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. Благодаря этому они реже вызывают осложнения со стороны ЖКТ по сравнению с неселективными НПВП, сохраняя при этом хорошую эффективность.
Специфические (селективные) ингибиторы ЦОГ-2	Целекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб	Целенаправленно блокируют только «плохой» фермент ЦОГ-2. Имеют наименьший риск поражения ЖКТ. Однако их применение может быть связано с некоторым увеличением сердечно-сосудистых рисков, поэтому они назначаются с осторожностью пациентам с заболеваниями сердца.

Выбор конкретного препарата и пути его введения (например, внутривенно в первые часы после операции с последующим переходом на таблетки) осуществляет лечащий врач или анестезиолог на основании типа операции, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Безопасное применение НПВП: ключевые принципы для пациента и врача

Обеспечение безопасности при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов — это совместная ответственность медицинского персонала и самого пациента. Врач следует строгим протоколам, а от пациента требуются честность и внимательность к своему состоянию.

Ключевые принципы безопасного применения:

Индивидуальная оценка рисков. Перед назначением НПВП врач всегда оценивает наличие у пациента факторов риска: возраст, заболевания ЖКТ, сердца, почек, прием других лекарств.
Использование минимальной эффективной дозы. Назначается самая низкая доза, которая обеспечивает адекватное обезболивание.
Максимально короткий курс. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются в течение минимально необходимого времени. Как только острая боль стихает, их отменяют или заменяют более простыми анальгетиками.
Гастропротекция. Пациентам из группы риска по ЖКТ-осложнениям одновременно с НПВП могут назначаться препараты, защищающие слизистую желудка (например, ингибиторы протонной помпы).
Полная информация от пациента. Важнейший пункт — пациент должен сообщить врачу обо всех своих хронических заболеваниях, аллергических реакциях и обо всех лекарствах, которые он принимает постоянно (включая безрецептурные средства и БАДы).
Внимательное наблюдение. В послеоперационном периоде необходимо сообщать врачу о любых новых или необычных симптомах: боли в животе, появлении черного стула, отеках, одышке, повышении давления. Это поможет вовремя заметить возможное осложнение и скорректировать терапию.

Соблюдение этих правил позволяет максимально использовать преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов для эффективного обезболивания и свести к минимуму потенциальные риски, что делает путь к выздоровлению более комфортным и безопасным.

Список литературы

Послеоперационное обезболивание: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»; одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2021.
Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
Овечкин А. М. Послеоперационная боль: современное состояние проблемы и возможные пути решения // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2018. — Т. 12, № 2. — С. 84–95.
Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Нестероидные противовоспалительные средства: методическое пособие. — Смоленск: Смоленская государственная медицинская академия, 2008. — 52 с.
Chou R., Gordon D. B., de Leon-Casasola O. A., et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council // The Journal of Pain. — 2016. — Vol. 17, № 2. — P. 131–157.
PROSPECT Working Group. Procedure-Specific Postoperative Pain Management. Available at: https://esraeurope.org/prospect/.