Применение опиоидных анальгетиков в анестезиологии под контролем врача

Применение опиоидных анальгетиков в анестезиологии является золотым стандартом для управления сильной болью во время и после хирургических вмешательств. Несмотря на опасения, связанные с этими препаратами, их использование под строгим контролем врача-анестезиолога-реаниматолога — это безопасный и самый эффективный способ защитить пациента от хирургического стресса и боли. Понимание того, как и почему используются эти медикаменты, помогает снять тревогу и с уверенностью подойти к предстоящей операции.

Что такое опиоидные анальгетики и почему они необходимы в анестезиологии

Опиоидные анальгетики — это класс мощных обезболивающих препаратов, которые воздействуют на опиоидные рецепторы в центральной и периферической нервной системе. Простыми словами, они блокируют передачу болевых сигналов в головной мозг, изменяя восприятие боли. Без их применения многие современные сложные и продолжительные операции были бы невозможны.

Основных причин для использования опиоидов в анестезиологии несколько:

• Эффективное обезболивание. Хирургическое вмешательство является серьезной травмой для организма. Опиоидные анальгетики обеспечивают глубокий уровень анальгезии (обезболивания), который не могут дать другие классы препаратов.
• Снижение стрессовой реакции. Сильная боль вызывает мощный выброс гормонов стресса (например, адреналина и кортизола), что приводит к учащению сердцебиения, повышению артериального давления и увеличению нагрузки на сердце. Наркотические анальгетики подавляют эту реакцию, защищая сердечно-сосудистую систему и обеспечивая стабильность состояния пациента во время операции.
• Компонент сбалансированной анестезии. Современная анестезия — это не просто «сон». Она состоит из нескольких компонентов: сон (гипноз), обезболивание (анальгезия) и расслабление мышц (миорелаксация). Опиоиды являются ключевым элементом анальгезии, позволяя снизить дозы других препаратов для наркоза и тем самым уменьшить их побочные эффекты.

Таким образом, применение этих препаратов — это не прихоть, а жизненно важная необходимость для обеспечения безопасности и комфорта пациента во время серьезного медицинского вмешательства.

Основные виды опиоидных анальгетиков, используемых при анестезии

В арсенале анестезиолога есть несколько видов опиоидных анальгетиков. Выбор конкретного препарата зависит от типа и продолжительности операции, общего состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма. Каждый из них имеет свои уникальные характеристики.

Ниже представлена таблица с наиболее часто используемыми в анестезиологической практике опиоидами.

Контроль и безопасность: как анестезиолог управляет применением опиоидов

Безопасность пациента — абсолютный приоритет. Применение сильнодействующих препаратов, таких как опиоидные анальгетики, возможно только благодаря многоуровневой системе контроля, которую обеспечивает врач-анестезиолог. Этот процесс включает в себя несколько ключевых элементов.

• Индивидуальный расчет дозы. Дозировка препарата никогда не бывает стандартной. Врач рассчитывает ее строго индивидуально, учитывая вес, возраст, пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний (особенно почек и печени), а также сложность и длительность предстоящей операции.
• Непрерывный мониторинг жизненных показателей. Во время всей операции и в раннем послеоперационном периоде пациент подключен к монитору, который в реальном времени отслеживает частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом (сатурацию) и частоту дыхания. Любое отклонение от нормы немедленно фиксируется, и врач корректирует дозировку препаратов.
• Использование специального оборудования. Для введения препаратов используются инфузоматы и перфузоры — высокоточные насосы, которые вводят лекарство с заданной скоростью. Это исключает человеческий фактор и возможность случайной передозировки.
• Наличие препаратов-антагонистов. В операционной всегда есть наготове препараты-антидоты (например, Налоксон), которые могут мгновенно заблокировать действие опиоидов в случае развития нежелательных реакций, таких как угнетение дыхания.

Побочные эффекты опиоидных анальгетиков и способы их минимизации

Как и любые эффективные лекарства, опиоиды имеют потенциальные побочные эффекты. Важно понимать, что в условиях стационара анестезиолог не только знает о них, но и умеет их предотвращать и купировать. Основные нежелательные реакции и методы борьбы с ними:

• Угнетение дыхания. Это наиболее серьезный побочный эффект. Именно поэтому жизненно важен постоянный мониторинг дыхания и сатурации. При необходимости врач может применить вспомогательную вентиляцию легких или ввести антагонист.
• Тошнота и рвота. Достаточно частое явление в послеоперационном периоде. Для профилактики еще во время анестезии вводятся специальные противорвотные препараты.
• Сонливость и заторможенность. Эти эффекты естественны после операции и проходят по мере выведения препарата из организма. Они также находятся под контролем медицинского персонала.
• Задержка стула (запор). При более длительном применении в послеоперационном периоде этот эффект корректируется диетой и, при необходимости, мягкими слабительными средствами.

Тщательный мониторинг и своевременная коррекция позволяют свести риски к минимуму, делая применение наркотических анальгетиков максимально безопасным.

Разница между медицинским использованием и зависимостью: снимаем главные страхи

Главный страх многих пациентов связан с риском развития зависимости. Важно четко разделять контролируемое медицинское применение опиоидов для снятия острой боли и немедицинское употребление, ведущее к наркомании. Это принципиально разные ситуации.

Ключевые отличия заключаются в следующем:

• Цель. В медицине цель — устранение сильной физической боли. При наркомании цель — достижение эйфории.
• Контроль. Применение в больнице происходит под круглосуточным контролем врача, который определяет дозу, путь введения и длительность курса. При немедицинском употреблении контроль отсутствует.
• Длительность. В анестезиологии и для послеоперационного обезболивания опиоидные анальгетики применяются коротким курсом, нацеленным на самый острый болевой период. Риск развития психологической зависимости при таком использовании крайне низок.
• Контекст. Терапевтическое использование происходит в условиях, когда организм борется с болью и стрессом. Это биохимически отличается от употребления с целью изменить сознание.

Научные данные подтверждают, что вероятность развития зависимости у пациентов без истории злоупотребления психоактивными веществами, получающих опиоиды коротким курсом для лечения острой послеоперационной боли, минимальна.

Альтернативы и мультимодальная анальгезия: современный подход к обезболиванию

Современная анестезиология стремится минимизировать использование опиоидов там, где это возможно, применяя концепцию мультимодальной анальгезии. Это подход, при котором для обезболивания используется комбинация нескольких препаратов и методов с разным механизмом действия.

Такой подход позволяет достичь лучшего обезболивающего эффекта при меньших дозах каждого отдельного препарата. Комбинация может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Местные анестетики (например, для регионарной анестезии, когда обезболивается только определенная часть тела).
• Другие неопиоидные анальгетики.

При этом опиоидные анальгетики остаются незаменимым компонентом для купирования именно сильной боли. Мультимодальный подход позволяет снизить их общую дозу, а значит, и вероятность побочных эффектов, сохраняя при этом высокий уровень комфорта для пациента.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 928 с.
2. Клиническая анестезиология. В 3 т. Т. 1 / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри; пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАМН А. А. Бунятяна, проф. В. М. Мизикова. — 4-е изд., испр. — М.: Издательство БИНОМ, 2011. — 591 с.
3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: Национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
4. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации. Острая послеоперационная боль. 2020.
5. Miller's Anesthesia / под ред. Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — 3496 с.