Применение опиоидных анальгетиков в анестезиологии под контролем врача

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

15.10.2025

4 мин.

Применение опиоидных анальгетиков в анестезиологии является золотым стандартом для управления сильной болью во время и после хирургических вмешательств. Несмотря на опасения, связанные с этими препаратами, их использование под строгим контролем врача-анестезиолога-реаниматолога — это безопасный и самый эффективный способ защитить пациента от хирургического стресса и боли. Понимание того, как и почему используются эти медикаменты, помогает снять тревогу и с уверенностью подойти к предстоящей операции.

Что такое опиоидные анальгетики и почему они необходимы в анестезиологии

Опиоидные анальгетики — это класс мощных обезболивающих препаратов, которые воздействуют на опиоидные рецепторы в центральной и периферической нервной системе. Простыми словами, они блокируют передачу болевых сигналов в головной мозг, изменяя восприятие боли. Без их применения многие современные сложные и продолжительные операции были бы невозможны.

Основных причин для использования опиоидов в анестезиологии несколько:

Эффективное обезболивание. Хирургическое вмешательство является серьезной травмой для организма. Опиоидные анальгетики обеспечивают глубокий уровень анальгезии (обезболивания), который не могут дать другие классы препаратов.
Снижение стрессовой реакции. Сильная боль вызывает мощный выброс гормонов стресса (например, адреналина и кортизола), что приводит к учащению сердцебиения, повышению артериального давления и увеличению нагрузки на сердце. Наркотические анальгетики подавляют эту реакцию, защищая сердечно-сосудистую систему и обеспечивая стабильность состояния пациента во время операции.
Компонент сбалансированной анестезии. Современная анестезия — это не просто «сон». Она состоит из нескольких компонентов: сон (гипноз), обезболивание (анальгезия) и расслабление мышц (миорелаксация). Опиоиды являются ключевым элементом анальгезии, позволяя снизить дозы других препаратов для наркоза и тем самым уменьшить их побочные эффекты.

Таким образом, применение этих препаратов — это не прихоть, а жизненно важная необходимость для обеспечения безопасности и комфорта пациента во время серьезного медицинского вмешательства.

Основные виды опиоидных анальгетиков, используемых при анестезии

В арсенале анестезиолога есть несколько видов опиоидных анальгетиков. Выбор конкретного препарата зависит от типа и продолжительности операции, общего состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма. Каждый из них имеет свои уникальные характеристики.

Ниже представлена таблица с наиболее часто используемыми в анестезиологической практике опиоидами.

Препарат	Особенности применения	Скорость и длительность действия
Фентанил	Один из самых распространенных опиоидов в анестезиологии. Используется для индукции (введения в наркоз) и поддержания анестезии во время операции.	Очень быстрое начало действия (1–2 минуты), короткая продолжительность (30–60 минут). Идеален для контроля боли непосредственно во время вмешательства.
Морфин	Чаще применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, когда требуется длительный и стабильный анальгетический эффект.	Более медленное начало действия (15–30 минут), но длительный эффект (4–6 часов).
Промедол (Тримеперидин)	Используется как во время операции, так и после нее. Обладает также некоторым спазмолитическим действием.	Действие наступает через 10–20 минут и длится 2–4 часа.
Ремифентанил	Ультракороткодействующий опиоид. Его действие прекращается почти сразу после остановки введения. Идеален для очень точного и управляемого обезболивания во время длительных и сложных операций.	Мгновенное начало действия и сверхкороткая продолжительность (5–10 минут после прекращения инфузии).

Контроль и безопасность: как анестезиолог управляет применением опиоидов

Безопасность пациента — абсолютный приоритет. Применение сильнодействующих препаратов, таких как опиоидные анальгетики, возможно только благодаря многоуровневой системе контроля, которую обеспечивает врач-анестезиолог. Этот процесс включает в себя несколько ключевых элементов.

Индивидуальный расчет дозы. Дозировка препарата никогда не бывает стандартной. Врач рассчитывает ее строго индивидуально, учитывая вес, возраст, пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний (особенно почек и печени), а также сложность и длительность предстоящей операции.
Непрерывный мониторинг жизненных показателей. Во время всей операции и в раннем послеоперационном периоде пациент подключен к монитору, который в реальном времени отслеживает частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом (сатурацию) и частоту дыхания. Любое отклонение от нормы немедленно фиксируется, и врач корректирует дозировку препаратов.
Использование специального оборудования. Для введения препаратов используются инфузоматы и перфузоры — высокоточные насосы, которые вводят лекарство с заданной скоростью. Это исключает человеческий фактор и возможность случайной передозировки.
Наличие препаратов-антагонистов. В операционной всегда есть наготове препараты-антидоты (например, Налоксон), которые могут мгновенно заблокировать действие опиоидов в случае развития нежелательных реакций, таких как угнетение дыхания.

Побочные эффекты опиоидных анальгетиков и способы их минимизации

Как и любые эффективные лекарства, опиоиды имеют потенциальные побочные эффекты. Важно понимать, что в условиях стационара анестезиолог не только знает о них, но и умеет их предотвращать и купировать. Основные нежелательные реакции и методы борьбы с ними:

Угнетение дыхания. Это наиболее серьезный побочный эффект. Именно поэтому жизненно важен постоянный мониторинг дыхания и сатурации. При необходимости врач может применить вспомогательную вентиляцию легких или ввести антагонист.
Тошнота и рвота. Достаточно частое явление в послеоперационном периоде. Для профилактики еще во время анестезии вводятся специальные противорвотные препараты.
Сонливость и заторможенность. Эти эффекты естественны после операции и проходят по мере выведения препарата из организма. Они также находятся под контролем медицинского персонала.
Задержка стула (запор). При более длительном применении в послеоперационном периоде этот эффект корректируется диетой и, при необходимости, мягкими слабительными средствами.

Тщательный мониторинг и своевременная коррекция позволяют свести риски к минимуму, делая применение наркотических анальгетиков максимально безопасным.

Разница между медицинским использованием и зависимостью: снимаем главные страхи

Главный страх многих пациентов связан с риском развития зависимости. Важно четко разделять контролируемое медицинское применение опиоидов для снятия острой боли и немедицинское употребление, ведущее к наркомании. Это принципиально разные ситуации.

Ключевые отличия заключаются в следующем:

Цель. В медицине цель — устранение сильной физической боли. При наркомании цель — достижение эйфории.
Контроль. Применение в больнице происходит под круглосуточным контролем врача, который определяет дозу, путь введения и длительность курса. При немедицинском употреблении контроль отсутствует.
Длительность. В анестезиологии и для послеоперационного обезболивания опиоидные анальгетики применяются коротким курсом, нацеленным на самый острый болевой период. Риск развития психологической зависимости при таком использовании крайне низок.
Контекст. Терапевтическое использование происходит в условиях, когда организм борется с болью и стрессом. Это биохимически отличается от употребления с целью изменить сознание.

Научные данные подтверждают, что вероятность развития зависимости у пациентов без истории злоупотребления психоактивными веществами, получающих опиоиды коротким курсом для лечения острой послеоперационной боли, минимальна.

Альтернативы и мультимодальная анальгезия: современный подход к обезболиванию

Современная анестезиология стремится минимизировать использование опиоидов там, где это возможно, применяя концепцию мультимодальной анальгезии. Это подход, при котором для обезболивания используется комбинация нескольких препаратов и методов с разным механизмом действия.

Такой подход позволяет достичь лучшего обезболивающего эффекта при меньших дозах каждого отдельного препарата. Комбинация может включать:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Местные анестетики (например, для регионарной анестезии, когда обезболивается только определенная часть тела).
Другие неопиоидные анальгетики.

При этом опиоидные анальгетики остаются незаменимым компонентом для купирования именно сильной боли. Мультимодальный подход позволяет снизить их общую дозу, а значит, и вероятность побочных эффектов, сохраняя при этом высокий уровень комфорта для пациента.

Список литературы

Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 928 с.
Клиническая анестезиология. В 3 т. Т. 1 / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри; пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАМН А. А. Бунятяна, проф. В. М. Мизикова. — 4-е изд., испр. — М.: Издательство БИНОМ, 2011. — 591 с.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: Национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации. Острая послеоперационная боль. 2020.
Miller's Anesthesia / под ред. Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020. — 3496 с.