Адъювантные анальгетики для усиления эффекта основного обезболивания

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

15.10.2025

Время чтения:

Адъювантные анальгетики для усиления эффекта основного обезболивания — это лекарственные препараты, которые изначально были разработаны для лечения других состояний (например, депрессии или эпилепсии), но проявили выраженную способность уменьшать боль. Их ключевая роль заключается не в замене, а в дополнении и усилении действия классических обезболивающих, таких как опиоиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применение адъювантов позволяет не только добиться лучшего контроля над болью, особенно хронической и нейропатической, но и снизить дозировки основных анальгетиков, а значит, и риск их побочных эффектов. Этот подход является золотым стандартом современной мультимодальной анальгезии — комплексного управления болью.

Когда стандартных обезболивающих недостаточно: роль адъювантной терапии

Стандартные обезболивающие препараты очень эффективны при многих видах острой боли, например после травмы или операции. Однако они могут оказаться недостаточно сильными или вызывать серьезные побочные эффекты при длительном применении, особенно в борьбе с хронической болью. Существуют особые виды боли, которые плохо поддаются лечению обычными анальгетиками. В таких ситуациях на помощь приходит адъювантная терапия.

Основная причина, по которой стандартные схемы могут не работать, — это механизм возникновения боли. Если боль вызвана не просто воспалением или повреждением ткани, а непосредственным поражением или нарушением работы самой нервной системы, ее называют нейропатической. Это жгучая, стреляющая, колющая боль, часто сопровождаемая онемением или ощущением «ползания мурашек». Классические обезболивающие на нее почти не действуют. Адъювантные анальгетики, в свою очередь, влияют именно на механизмы передачи и восприятия болевых сигналов в нервной системе, что делает их незаменимыми в следующих случаях:

Нейропатическая боль: диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия (боль после опоясывающего герпеса), туннельные синдромы, фантомные боли после ампутации.
Хроническая боль: фибромиалгия, хроническая боль в спине, онкологическая боль, особенно с нейропатическим компонентом.
Снижение дозы опиоидов: добавление адъюванта позволяет уменьшить необходимую дозу опиоидного анальгетика, что снижает риск развития толерантности, зависимости и побочных эффектов (сонливость, тошнота, угнетение дыхания).
Профилактика хронизации боли: своевременное назначение адъювантных препаратов после некоторых операций или травм может предотвратить переход острой боли в хроническую.

Основные группы адъювантных анальгетиков и их механизм действия

Выбор конкретного препарата зависит от типа боли, ее причины и индивидуальных особенностей пациента. Существует несколько основных классов лекарств, используемых в качестве адъювантов. Чтобы лучше понять, какие препараты относятся к адъювантным анальгетикам и как они работают, рассмотрим их основные группы в таблице:

Группа препаратов	Примеры	Как работает (простыми словами)	При каких видах боли применяется
Антиконвульсанты (противосудорожные)	Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин	Успокаивают «перевозбужденные» нервные клетки, снижая их способность генерировать и проводить болевые сигналы.	Нейропатическая боль (особенно стреляющая, жгучая), невралгия тройничного нерва, профилактика мигрени.
Антидепрессанты	Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин	Усиливают работу собственных противоболевых систем организма в головном и спинном мозге, повышая уровень серотонина и норадреналина.	Хроническая нейропатическая боль, фибромиалгия, хронические головные боли, боль в спине.
Местные анестетики	Лидокаин (в виде пластырей или для системного введения)	Блокируют натриевые каналы в нервных окончаниях, временно «отключая» передачу болевого импульса от источника боли.	Локализованная нейропатическая боль (например, постгерпетическая невралгия), облегчение боли при инвазивных процедурах.
Антагонисты NMDA-рецепторов	Кетамин (в низких дозах)	Блокируют специфические рецепторы, которые играют ключевую роль в формировании «болевой памяти» и повышении чувствительности нервной системы к боли (центральная сенситизация).	Тяжелая, устойчивая к лечению хроническая и нейропатическая боль, в том числе онкологическая; для предотвращения послеоперационной гипералгезии.
Глюкокортикостероиды	Дексаметазон	Оказывают мощное противовоспалительное действие, уменьшают отек тканей, который может сдавливать нервные окончания.	Боль, связанная с воспалением и отеком, компрессией нервов (например, при метастазах в кости или позвоночник), головная боль при опухолях мозга.

Как врач подбирает адъювантный анальгетик

Подбор адъювантной терапии — это всегда индивидуальный процесс, который требует тщательного анализа состояния пациента. Не существует универсального «лучшего» адъювантного анальгетика. Врач принимает решение на основе нескольких ключевых факторов, чтобы найти оптимальный баланс между эффективностью и безопасностью.

Критерии выбора препарата включают:

Тип и механизм боли. Это главный ориентир. Для острой, стреляющей нейропатической боли чаще выбирают антиконвульсанты. Для постоянной, жгучей боли с компонентом депрессии или тревоги — антидепрессанты. При боли, вызванной сдавлением нерва из-за отека, эффективны глюкокортикостероиды.
Сопутствующие заболевания. Врач обязательно учтет наличие у пациента других болезней. Например, при проблемах с сердцем некоторые антидепрессанты противопоказаны. При заболеваниях почек требуется коррекция дозы габапентина или прегабалина.
Лекарственные взаимодействия. Необходимо проанализировать все препараты, которые пациент уже принимает, чтобы избежать нежелательных или опасных взаимодействий.
Профиль побочных эффектов. Некоторые препараты вызывают сонливость, что может быть полезно, если боль нарушает сон, но нежелательно для людей, чья работа требует концентрации. Другие могут вызывать сухость во рту или увеличение веса. Врач обсудит с вами возможные побочные эффекты и выберет препарат, который лучше всего переносится.
Предыдущий опыт лечения. Если какой-то препарат из определенной группы уже помогал вам в прошлом или, наоборот, вызывал сильные побочные реакции, это важная информация для врача.

Чего ожидать от лечения: важные аспекты для пациента

Начиная терапию адъювантными анальгетиками, важно понимать особенности их действия, чтобы иметь реалистичные ожидания и правильно оценивать эффективность лечения. Этот процесс отличается от приема обычных обезболивающих.

Эффект наступает не сразу. В отличие от НПВП, которые могут подействовать через 30–60 минут, большинству адъювантов требуется время для накопления в организме и развития полноценного обезболивающего эффекта. Часто первые заметные улучшения появляются только через несколько дней или даже 1–2 недели регулярного приема. Важно не прекращать лечение, если боль не ушла в первый же день.

Подбор дозы (титрация). Лечение практически всегда начинается с минимальной дозы, которую врач постепенно увеличивает каждые несколько дней или недель. Этот метод «медленного старта» позволяет организму адаптироваться и сводит к минимуму риск побочных эффектов. Не стоит самостоятельно увеличивать дозу, даже если кажется, что препарат не помогает.

Побочные эффекты. В начале лечения могут появиться побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, сухость во рту, тошнота. В большинстве случаев они умеренно выражены и проходят сами по себе в течение первой недели по мере адаптации организма. О любых беспокоящих или тяжелых реакциях необходимо немедленно сообщать лечащему врачу.

Это не замена основного лечения. Важно помнить, что адъювантные анальгетики являются частью комплексной терапии. Они не отменяют необходимость приема основного обезболивающего (если он назначен) или лечения основного заболевания, вызывающего боль.

Безопасность и контроль: о чем необходимо помнить при приеме адъювантов

Применение адъювантных анальгетиков является эффективным и безопасным методом лечения боли, но только при условии строгого соблюдения рекомендаций врача и правил приема. Самолечение этими препаратами недопустимо и может быть опасно для здоровья.

Многих пациентов настораживает назначение антидепрессанта при отсутствии депрессии. Важно понимать, что механизм обезболивающего действия этих препаратов не связан с их влиянием на настроение. Они воздействуют на пути передачи болевых сигналов, и для этой цели часто используются в дозах, которые ниже, чем при лечении депрессии.

Ключевые правила безопасности:

Строго под наблюдением врача. Назначение, изменение дозы и отмена препарата должны производиться только врачом.
Не прерывайте прием резко. Внезапное прекращение приема многих адъювантов (особенно антиконвульсантов и антидепрессантов) может вызвать синдром отмены — неприятные симптомы, такие как головокружение, тошнота, тревожность и возобновление боли с новой силой. Отмена препарата всегда должна быть постепенной и контролируемой.
Информируйте врача обо всем. Сообщайте обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные препараты и БАДы, а также о любых хронических заболеваниях.
Осторожность с алкоголем. Совместный прием многих адъювантов с алкоголем может значительно усилить седативный эффект (сонливость, заторможенность), что опасно, особенно при вождении автомобиля или работе с механизмами.
Следите за своим состоянием. Ведите дневник боли и побочных эффектов. Это поможет врачу объективно оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать терапию.

Список литературы

Данилов А.Б., Давыдов О.С. Боль (практическое руководство для врачей). — М.: Издательский дом «Практика», 2022. — 416 с.
Клинические рекомендации «Хроническая боль у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты. — М.: Изд-во РАМН, 2012. — 28 с.
Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology. 2015;14(2):162-173.
Häuser W., Gerhardt A., Uçeyler N., Sommer C. Adjuvant analgesics in chronic pain: mechanism-based treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2017;114(27-28):471-480.
Wall and Melzack's Textbook of Pain. 6th ed. Edited by Stephen B. McMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, and Dennis C. Turk. Saunders Elsevier, 2013. — 1184 p.