Блокада периферических нервов для точечного обезболивания после травм

Блокада периферических нервов (БПН) — это современный и высокоэффективный метод обезболивания, который применяется при серьезных травмах для целенаправленного устранения боли в конкретной части тела. Суть метода заключается во введении местного анестетика в непосредственной близости от нерва или нервного сплетения, отвечающего за чувствительность травмированной области. Это позволяет временно «выключить» передачу болевых сигналов в головной мозг, обеспечивая мощное и длительное обезболивание без угнетения сознания и системного воздействия на весь организм, характерного для наркотических анальгетиков.

Что такое блокада периферических нервов и как она работает

Если говорить простым языком, блокада периферического нерва — это своего рода «локальная заморозка» высокого уровня. По принципу действия она похожа на анестезию, которую использует стоматолог, но масштабы и цели здесь иные. Вместо обезболивания одного зуба, врач-анестезиолог может заблокировать чувствительность целой руки, ноги или их значительной части. Это достигается за счет прицельного введения раствора местного анестетика к нервному стволу. Препарат обволакивает нерв и временно блокирует натриевые каналы в его мембране. В результате нервные импульсы, включая болевые, просто не могут пройти по нервному волокну дальше места блокады. Мозг не получает сигнала о боли, и человек перестает ее ощущать в травмированной зоне. Важно понимать, что этот эффект полностью обратим: как только анестетик выводится из организма, функция нерва полностью восстанавливается.

Когда применяется БПН при травмах: основные показания

Блокада периферических нервов является методом выбора для обезболивания при широком спектре травматических повреждений, особенно когда боль имеет высокую интенсивность. Этот метод не просто снимает страдания пациента, но и позволяет проводить необходимые медицинские манипуляции, такие как репозиция (сопоставление) отломков кости или хирургическая обработка раны. Вот основные ситуации, когда использование БПН наиболее оправданно:

• Переломы длинных трубчатых костей. При переломах бедренной, плечевой, большеберцовой костей или костей предплечья возникает сильнейший болевой синдром. Регионарная анестезия обеспечивает качественное обезболивание на несколько часов, а иногда и суток.
• Травмы крупных суставов. Вывихи плечевого, тазобедренного или коленного суставов сопровождаются не только болью, но и мощным мышечным спазмом, который мешает вправлению. Блокада нервов расслабляет мышцы и полностью убирает боль, облегчая работу травматолога.
• Обширные повреждения мягких тканей. При размозжении, рваных или скальпированных ранах БПН позволяет провести полноценную хирургическую обработку без необходимости прибегать к общей анестезии.
• Обезболивание в послеоперационном периоде. После операций на конечностях установка специального катетера к нерву позволяет продлить обезболивание на несколько дней, что значительно улучшает самочувствие пациента и способствует ранней реабилитации.
• Травматические ампутации. Метод помогает контролировать острую и фантомную боль на начальных этапах.

Преимущества точечного обезболивания перед системными методами

Выбор метода обезболивания всегда зависит от конкретной клинической ситуации. Однако у регионарной анестезии есть ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с системным введением препаратов, в первую очередь опиоидных анальгетиков. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Этапы проведения процедуры: что ожидать пациенту

Современная блокада периферического нерва — это высокотехнологичная процедура, которая проводится врачом — анестезиологом-реаниматологом в стерильных условиях. Весь процесс проходит под строгим контролем для обеспечения максимальной точности и безопасности. Многих беспокоит возможный дискомфорт, но процедура организована так, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Вот как это обычно происходит:

1. Подготовка и консультирование. Врач осматривает пациента, изучает историю болезни, объясняет суть процедуры, ее преимущества и возможные риски, отвечает на все вопросы и получает информированное согласие.
2. Позиционирование. Пациента укладывают или усаживают в удобное положение, которое обеспечивает врачу оптимальный доступ к месту инъекции.
3. Асептика и антисептика. Кожа в области предполагаемого укола тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
4. Контроль и навигация. Для точного определения местоположения нерва используются современные технологии: ультразвуковой аппарат (УЗИ) и/или нейростимулятор. УЗИ-навигация позволяет врачу в реальном времени видеть на экране иглу, нерв, сосуды и окружающие ткани. Это золотой стандарт безопасности, который многократно снижает риск осложнений.
5. Местное обезболивание кожи. Перед введением основной иглы врач делает небольшой укол тонкой иглой для обезболивания кожи. Благодаря этому дальнейшие манипуляции практически безболезненны.
6. Введение анестетика. Под контролем УЗИ врач медленно и аккуратно подводит иглу к нерву и вводит раствор местного анестетика. Пациент может почувствовать легкое распирание или кратковременное ощущение «прострела» — это нормальное явление.
7. Наблюдение. После процедуры пациент остается под наблюдением медицинского персонала до полного развития эффекта блокады и для контроля его состояния.

Ощущения во время и после блокады: к чему быть готовым

Понимание того, какие ощущения являются нормой, помогает избежать лишнего беспокойства. После введения анестетика эффект развивается постепенно, обычно в течение 15–30 минут. Важно понимать, что это временное и полностью обратимое состояние. Как только действие препарата закончится, все функции конечности восстановятся.

• Онемение и потепление. Первые признаки действия блокады — это чувство тепла, покалывания («мурашек»), а затем нарастающее онемение в соответствующей части тела. Боль уходит.
• Мышечная слабость. Вместе с чувствительными нервными волокнами блокируются и двигательные. Поэтому в обезболенной конечности возникает выраженная слабость, вплоть до невозможности ей пошевелить. Это абсолютно нормально и ожидаемо.
• Ощущение «чужой» конечности. Из-за полного отсутствия чувствительности может возникнуть непривычное ощущение, будто рука или нога не является частью вашего тела.
• Восстановление. Длительность блокады зависит от типа анестетика и может составлять от 4–6 до 18–24 часов. По мере прекращения действия препарата чувствительность и двигательная функция будут возвращаться. Этот процесс может сопровождаться ощущением покалывания.

Крайне важно в период действия блокады беречь обезболенную конечность от повторных травм, ожогов или переохлаждения, так как вы не сможете почувствовать повреждение.

Возможные риски и как их минимизируют

Как и любая медицинская инвазивная процедура, БПН имеет определенные риски. Однако при выполнении опытным специалистом и с использованием современных методов контроля (в первую очередь, УЗИ-навигации) вероятность серьезных осложнений крайне низка. Врач всегда соотносит потенциальную пользу с возможными рисками. Вот основные из них и способы их предотвращения:

• Повреждение нерва. Риск минимален при использовании УЗИ, так как врач видит кончик иглы и не допускает прямого контакта с нервом. Также используются специальные иглы с тупым концом.
• Попадание в сосуд и системная токсичность анестетика. УЗИ-контроль позволяет четко визуализировать кровеносные сосуды и избежать их пункции. Перед введением основной дозы препарата врач всегда проводит аспирационную пробу (потягивает поршень шприца на себя), чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
• Гематома (синяк). Может образоваться в месте укола, обычно не требует специального лечения и проходит самостоятельно. Риск снижается благодаря УЗИ.
• Инфекция. Предотвращается строгим соблюдением правил асептики и антисептики на всех этапах процедуры.
• Неполная блокада. Иногда, из-за анатомических особенностей, анестетик может распространиться не на все нервные волокна. В этом случае обезболивание может быть неполным. Врач может скорректировать ситуацию или дополнить обезболивание другими методами.

Виды блокад в зависимости от локализации травмы

Выбор конкретного вида блокады зависит от того, какая именно часть тела травмирована. Анестезиолог выбирает точку доступа к тому нерву или сплетению, которое отвечает за иннервацию нужной зоны. Вот несколько наиболее распространенных примеров:

• Блокады верхней конечности. При травмах плеча, плечевой кости и предплечья выполняются блокады плечевого сплетения из разных доступов (межлестничный, надключичный, подключичный, подмышечный). При травмах кисти и пальцев могут применяться блокады отдельных нервов на уровне запястья или предплечья (лучевого, срединного, локтевого).
• Блокады нижней конечности. Для обезболивания переломов бедра и операций на коленном суставе часто используется блокада бедренного нерва. При травмах голени, голеностопного сустава и стопы эффективна блокада седалищного нерва, которая часто комбинируется с блокадой бедренного нерва для полного обезболивания всей ноги.

Список литературы

1. Овечкин А. М. Основы регионарной анестезии и лечения острой боли. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 352 с.
2. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология. Книга 1. — 4-е изд., испр. — М.: БИНОМ, 2011. — 448 с.
3. Hadzic, A. Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Ultrasound-Guided Regional Anesthesia. — 3rd ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2017. — 864 p.
4. Клинические рекомендации «Послеоперационное обезболивание». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). Утверждены в 2020 г.
5. Miller, R. D., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., Young, W. L. Miller's Anesthesia. — 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3496 p.