Оценка состояния пациента перед анестезией при операции на сердце

Предстоящая операция на сердце — это серьёзное событие, которое вызывает множество вопросов и тревог у пациентов и их близких. Одним из ключевых этапов подготовки к кардиохирургическому вмешательству является тщательная оценка состояния пациента перед анестезией при операции на сердце. Этот процесс позволяет врачам получить полную картину здоровья пациента, выявить все потенциальные риски и разработать индивидуальный план анестезиологического обеспечения, который обеспечит максимальную безопасность и комфорт во время и после операции. Глубокое понимание каждого аспекта вашего здоровья является основой успешного исхода.

Почему так важна предоперационная оценка состояния перед анестезией?

Предварительная оценка состояния пациента перед анестезией имеет критическое значение для безопасности и эффективности любой операции, а тем более для такого сложного вмешательства, как операция на сердце. Цель анестезиологического осмотра — не просто собрать информацию, а минимизировать риски и подготовить организм к предстоящему стрессу. Сердечно-сосудистая система уже находится под нагрузкой из-за основного заболевания, и анестезия может дополнительно повлиять на её функцию. Выявление скрытых проблем позволяет своевременно скорректировать состояние пациента, например, стабилизировать артериальное давление, улучшить функцию почек или лёгких, чтобы организм был максимально готов к вмешательству.

Важно понимать, что каждый человек уникален, и стандартные подходы не всегда подходят для всех. Анестезиолог-реаниматолог, проводящий предоперационную оценку, использует полученные данные для создания индивидуализированного плана анестезии. Это включает выбор конкретных препаратов для наркоза, определение оптимальных дозировок, а также планирование методов мониторинга жизненно важных функций во время операции и в послеоперационный период. Такой персонализированный подход значительно снижает вероятность развития осложнений и способствует более быстрому и гладкому восстановлению.

Кто проводит оценку состояния пациента перед кардиохирургическим вмешательством?

Оценка состояния пациента перед операцией на сердце — это комплексный процесс, в котором участвует целая команда специалистов. Основную роль в подготовке к анестезии играет врач анестезиолог-реаниматолог. Именно он собирает наиболее полную информацию о пациенте, оценивает риски и разрабатывает анестезиологическую тактику. Однако анестезиолог не работает в изоляции; его действия тесно координируются с другими врачами.

• Кардиолог: Специалист по заболеваниям сердца проводит углублённую оценку основного заболевания, его стадии и сопутствующих патологий, что является ключевым для понимания состояния сердечно-сосудистой системы.
• Кардиохирург: Врач, который будет проводить саму операцию, предоставляет информацию о предстоящем вмешательстве, его объёме и ожидаемых сложностях. Это помогает анестезиологу предвидеть возможные трудности.
• Терапевт и врачи других специальностей: При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, патологии лёгких) привлекаются соответствующие специалисты для оптимизации состояния пациента. Они могут дать рекомендации по коррекции медикаментозной терапии или дополнительным обследованиям.

Такой междисциплинарный подход обеспечивает всестороннюю оценку здоровья пациента, минимизируя риски и повышая шансы на успешный исход операции и анестезиологического обеспечения.

Основные этапы оценки состояния пациента перед анестезией на сердце

Процесс оценки состояния здоровья пациента перед анестезией при операции на сердце структурирован и включает несколько последовательных этапов. Каждый из них важен для составления полной картины здоровья и минимизации рисков во время анестезии и хирургического вмешательства. Отсутствие или недостаточное внимание к любому из этих этапов может привести к нежелательным последствиям. Ниже представлены основные составляющие этого важного процесса:

1. Сбор анамнеза: Подробный опрос пациента о его истории болезни, перенесённых заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, предыдущем опыте анестезии.
2. Физикальный осмотр: Объективная оценка состояния органов и систем организма, включая измерение жизненно важных показателей.
3. Лабораторные исследования: Анализы крови и мочи для оценки функции органов, выявления воспалений, нарушений свёртываемости и других важных параметров.
4. Инструментальные методы диагностики: Специализированные обследования сердца (электрокардиография, эхокардиография и др.) и других систем организма для получения детальной информации об их структуре и функции.
5. Консультации специалистов: При необходимости привлекаются врачи других профилей для оценки и коррекции сопутствующих заболеваний.
6. Оценка анестезиологического риска: Использование стандартизированных шкал для определения вероятности развития осложнений.

Каждый из этих этапов подробно рассматривается ниже, чтобы вы имели полное представление о процессе.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр перед анестезией на сердце

Первичный, но крайне важный этап предоперационной оценки — это тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента. В ходе беседы анестезиолог-реаниматолог стремится получить максимум информации о вашем здоровье, которая не всегда отражена в медицинских документах. Очень важно быть откровенным и сообщить обо всех деталях, даже если они кажутся незначительными.

Во время сбора анамнеза врач выясняет:

• Основное заболевание сердца: История его развития, симптомы, предыдущие методы лечения и их эффективность.
• Сопутствующие заболевания: Наличие диабета, гипертонии, хронических заболеваний лёгких (например, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких), почек, печени, щитовидной железы. Эти состояния могут значительно повлиять на ход анестезии и послеоперационный период.
• Принимаемые лекарственные препараты: Перечень всех медикаментов, включая безрецептурные средства, витамины и биологически активные добавки. Некоторые препараты, такие как антикоагулянты (кроверазжижающие средства) или гипотензивные (снижающие артериальное давление), могут потребовать коррекции или отмены перед операцией.
• Аллергические реакции: На любые лекарства, пищевые продукты, йод, латекс. Это критически важно для предотвращения анафилактического шока.
• Перенесённые операции и анестезии: Опыт предыдущих анестезиологических пособий, наличие побочных реакций (тошнота, рвота, длительное пробуждение).
• Вредные привычки: Курение, употребление алкоголя или наркотических веществ, которые могут влиять на функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
• Семейный анамнез: Случаи внезапной смерти, редких заболеваний или осложнений анестезии у ближайших родственников.

Физикальный осмотр включает в себя оценку общего состояния пациента, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации (насыщения крови кислородом), прослушивание лёгких и сердца, оценку состояния дыхательных путей (важно для интубации трахеи), осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Эти данные дополняют информацию из анамнеза и помогают врачу составить полную картину здоровья.

Лабораторные исследования крови и мочи перед анестезией на сердце

Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью предоперационной оценки состояния пациента. Эти исследования позволяют выявить скрытые нарушения, оценить функцию внутренних органов и готовность организма к анестезии и операции. Результаты анализов помогают анестезиологу-реаниматологу принять обоснованные решения о тактике ведения пациента.

Основные лабораторные исследования включают:

Эти исследования помогают не только выявить текущие проблемы, но и спрогнозировать реакцию организма на стресс и медикаменты, что является ключевым элементом безопасной анестезии и дальнейшего лечения.

Инструментальные методы диагностики сердца перед анестезиологическим пособием

Помимо сбора анамнеза и лабораторных исследований, значимую роль в оценке состояния пациента перед анестезией играют инструментальные методы диагностики. Они предоставляют объективную информацию о структуре и функции сердца и сосудов, позволяя анестезиологу-реаниматологу и кардиохирургу получить детальную картину состояния сердечно-сосудистой системы.

Наиболее важные инструментальные исследования включают:

• Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях: Запись электрической активности сердца.

  ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма сердца (аритмии), признаки ишемии (недостаточное кровоснабжение миокарда), перенесённые инфаркты миокарда, утолщение стенок сердечной мышцы (гипертрофию) и другие отклонения. Эти данные критически важны для оценки рисков и выбора тактики анестезиологического пособия, так как многие анестетики могут влиять на сердечный ритм и сократимость.

• Эхокардиография (ЭхоКГ): Ультразвуковое исследование сердца.

  ЭхоКГ даёт возможность оценить размеры камер сердца, толщину стенок, состояние клапанов, наличие жидкости в перикарде (оболочке сердца), а также функцию сократимости миокарда (фракцию выброса). Этот метод позволяет увидеть структурные изменения, которые могут усугубить течение анестезии или послеоперационного периода. Например, снижение фракции выброса (показатель насосной функции сердца) указывает на сердечную недостаточность, что требует особой осторожности при выборе анестезиологического препарата и объёма инфузионной терапии.

• Рентгенография органов грудной клетки: Визуализация лёгких и сердца.

  Это исследование позволяет оценить размеры сердца (признаки его увеличения), состояние лёгких (наличие застойных явлений при сердечной недостаточности, пневмонии, плеврального выпота). Оценка функции лёгких важна, поскольку анестезия часто влияет на дыхательную систему, и наличие сопутствующих лёгочных патологий увеличивает риск дыхательных осложнений.

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (при необходимости): Длительная запись электрокардиографии.

  Назначается при подозрении на скрытые нарушения ритма или ишемию, которые могут не проявляться на обычной ЭКГ. Это позволяет получить полную картину сердечной активности в течение суток в различных условиях.

• Нагрузочные тесты (при необходимости): Исследования, проводимые под физической нагрузкой.

  Помогают выявить ишемию миокарда, которая может быть незаметна в покое. Например, велоэргометрия или тредмил-тест. Однако для пациентов с тяжёлыми заболеваниями сердца такие тесты могут быть противопоказаны.

• Коронарная ангиография (по показаниям): Рентгенологическое исследование сосудов сердца с контрастом.

  Если есть подозрения на значительное сужение коронарных артерий, это исследование позволяет точно определить степень и локализацию поражения, что критически важно для планирования кардиохирургической операции.

Все эти методы направлены на получение максимально полной информации, которая позволит анестезиологу-реаниматологу принять оптимальные решения для обеспечения безопасности и эффективности анестезиологического пособия.

Шкалы оценки анестезиологического риска у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Для стандартизации оценки состояния пациента и прогнозирования возможных рисков перед анестезией и операцией, в медицине используются специальные шкалы. Эти системы помогают врачам объективно классифицировать пациента и выбрать наиболее безопасную тактику. При операциях на сердце это особенно актуально, так как пациенты часто имеют несколько сопутствующих заболеваний.

Наиболее широко используемая шкала, которая применяется для оценки общего состояния пациента перед любым анестезиологическим пособием, — это Классификация физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA Physical Status Classification System). Она подразделяет пациентов на шесть классов:

Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто используется также функциональная классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA Functional Classification). Она оценивает степень ограничения физической активности из-за симптомов сердечной недостаточности:

• NYHA I: Отсутствие ограничений физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает чрезмерной утомляемости, сердцебиения или одышки.
• NYHA II: Незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют, но обычная физическая нагрузка вызывает утомляемость, сердцебиение, одышку или стенокардию.
• NYHA III: Значительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют, но минимальная физическая нагрузка вызывает утомляемость, сердцебиение, одышку или стенокардию.
• NYHA IV: Невозможность выполнить какую-либо физическую активность без дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардии присутствуют в покое. Любая физическая активность усиливает эти симптомы.

Эти и другие специализированные шкалы помогают анестезиологу и всей хирургической команде комплексно оценить состояние пациента, определить оптимальную стратегию ведения и максимально снизить риски, связанные с предстоящим оперативным вмешательством и анестезией.

Что делать, если обнаружены дополнительные риски или патологии перед операцией на сердце?

Обнаружение дополнительных рисков или ранее не выявленных патологий в процессе предоперационной оценки может вызвать тревогу у пациента. Важно понимать, что это не повод для паники, а скорее возможность сделать предстоящее анестезиологическое пособие и саму операцию ещё более безопасными. Цель всей предоперационной подготовки — не допустить развития осложнений, а не просто констатировать факт их существования.

В случае выявления отклонений, команда врачей (анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, кардиохирург) совместно разрабатывает дальнейший план действий. Возможны следующие сценарии:

• Коррекция медикаментозной терапии: Если обнаружены неконтролируемая гипертония, аритмия или нарушения уровня глюкозы в крови, может быть назначена дополнительная медикаментозная терапия или скорректирована текущая. Например, оптимизация уровня сахара при сахарном диабете значительно снижает риск инфекционных осложнений.
• Дополнительные консультации специалистов: При выявлении проблем со стороны других систем (например, щитовидной железы, почек, лёгких) могут быть рекомендованы консультации профильных специалистов для оценки состояния и выработки рекомендаций.
• Дополнительные исследования: В некоторых случаях может потребоваться углублённая диагностика для уточнения характера и степени тяжести выявленной патологии. Например, если ЭКГ показала подозрение на ишемию, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как нагрузочные тесты или коронарная ангиография.
• Временная отсрочка операции: Если состояние пациента требует стабилизации или коррекции, операцию могут временно отложить. Это делается исключительно в интересах пациента, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший возможный исход. Например, при остром воспалительном процессе или значительном дисбалансе электролитов.
• Изменение тактики анестезии или операции: Обнаруженные риски могут повлиять на выбор вида анестезии или даже на хирургическую тактику. Анестезиолог может выбрать более щадящие методы, а кардиохирург — скорректировать план операции с учётом новых данных.

Главное — это открытый диалог с вашими врачами. Задавайте вопросы, выражайте свои опасения. Вся эта работа направлена на обеспечение вашей безопасности и максимального успеха кардиохирургического лечения.

Как пациент может подготовиться к предоперационной оценке и анестезии на сердце?

Активное участие пациента в процессе предоперационной подготовки играет значительную роль в успешном исходе операции и анестезии. Хотя основная ответственность лежит на медицинском персонале, вы можете многое сделать, чтобы облегчить процесс оценки и улучшить своё состояние. Ваша осведомлённость и сотрудничество с врачами — это залог безопасности и эффективности лечения.

Вот несколько важных рекомендаций:

• Соберите всю медицинскую документацию: Подготовьте выписки из историй болезни, результаты предыдущих анализов и исследований, заключения специалистов. Чем полнее будет ваша медицинская карта, тем легче врачу будет оценить ваше состояние.
• Составьте список принимаемых лекарств: Укажите все препараты (рецептурные и безрецептурные), дозировки, а также витамины, БАДы, травы, которые вы принимаете. Не забудьте сообщить о любых аллергических реакциях.
• Будьте честны и откровенны: При беседе с анестезиологом-реаниматологом и другими специалистами не скрывайте информацию о вредных привычках (курение, алкоголь), перенесённых заболеваниях, даже если они кажутся вам незначительными. Любая деталь может иметь значение.
• Соблюдайте все рекомендации врача: Если вам назначены дополнительные обследования, консультации или требуется коррекция медикаментозной терапии, строго следуйте этим указаниям.
• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь спрашивать о том, что вас беспокоит или что вам непонятно. Понимание процесса снижает уровень тревоги.
• Откажитесь от курения и алкоголя: По возможности, за несколько недель до операции прекратите курить и употреблять алкоголь. Это значительно улучшит функцию лёгких, сердца и свёртываемость крови, снижая риски.
• Обеспечьте полноценный отдых: Старайтесь высыпаться и избегать стрессов перед обследованием и операцией.
• Следуйте диетическим рекомендациям: Если врач дал конкретные указания по питанию, обязательно соблюдайте их.

Помните, что предоперационная оценка — это не экзамен, а совместная работа пациента и медицинской команды. Ваше активное участие способствует достижению наилучших результатов.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
2. Рябов Г.А. Анестезиология и реаниматология: учебник. — М.: Медицина, 2007. — 592 с.
3. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение фибрилляции и трепетания предсердий. Российское кардиологическое общество, Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. — 2017.
4. Европейские рекомендации по реваскуляризации миокарда (2018). Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов (EACTS).
5. Клинические рекомендации. Острая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество. — 2020.