Мониторинг во время анестезии при пересадке: что показывают приборы

Мониторинг во время анестезии при пересадке органов — это непрерывное, детальное наблюдение за состоянием пациента с помощью сложной медицинской аппаратуры. В отличие от многих других операций, трансплантация сопряжена с колоссальной нагрузкой на организм, резкими изменениями в работе всех систем и высоким риском осложнений. Поэтому задача анестезиолога-реаниматолога заключается не просто в обеспечении сна и обезболивания, а в управлении жизненно важными функциями в режиме реального времени. Приборы на мониторе — это его глаза и уши, которые позволяют видеть малейшие отклонения и немедленно на них реагировать, обеспечивая максимальную безопасность на каждом этапе этого сложнейшего вмешательства.

Почему при трансплантации требуется расширенный мониторинг

Расширенный мониторинг при пересадке органов необходим из-за уникальных физиологических изменений, происходящих во время операции. Организм пациента уже ослаблен тяжелым заболеванием, а само вмешательство проходит в несколько критических этапов, каждый из которых несет свои риски. Анестезиологическая команда должна быть готова к любым сценариям.

Во-первых, происходят массивные изменения в системе кровообращения. Например, при пересадке печени на определенном этапе пережимаются крупные сосуды, что резко меняет артериальное давление (АД) и работу сердца. После включения донорского органа в кровоток в кровь поступают вещества, которые могут вызвать серьезные нарушения ритма и падение АД. Во-вторых, высок риск массивной кровопотери, что требует постоянного контроля свертывающей системы крови и немедленного восполнения потерь. В-третьих, работа нового органа может быть нестабильной, и важно отследить первые признаки его функционирования или отторжения. Стандартного набора датчиков в таких условиях недостаточно — нужен полный, всесторонний контроль.

Основные параметры жизненно важных функций: взгляд на монитор

На экране монитора анестезиолога отображается множество кривых и цифр. Каждая из них — это информация о работе определенной системы организма. Стандартный мониторинг, который применяется при любой анестезии, включает оценку нескольких ключевых показателей.

Вот основные параметры, которые непрерывно отображаются на мониторе:

• Электрокардиография (ЭКГ). Зеленая кривая на мониторе показывает электрическую активность сердца. По ней врач оценивает частоту сердечных сокращений, их ритмичность, а также может заметить признаки ишемии — недостатка кислорода в сердечной мышце. Электрокардиография является основой контроля за сердцем.
• Пульсоксиметрия (SpO2). Этот показатель, обычно отображаемый в процентах, показывает уровень насыщения крови кислородом. Датчик в виде прищепки на пальце или мочке уха просвечивает ткани и определяет, насколько эффективно гемоглобин переносит кислород. Нормальный показатель — 95-100%. Снижение SpO2 — тревожный сигнал о проблемах с дыханием или кровообращением.
• Неинвазивное измерение артериального давления (АД). Стандартная манжета на плече, которая периодически надувается, измеряет систолическое («верхнее») и диастолическое («нижнее») давление. Это позволяет контролировать общую стабильность кровообращения.
• Капнография (EtCO2). Это анализ концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. График и цифровое значение EtCO2 позволяют анестезиологу судить об адекватности искусственной вентиляции легких, правильности положения дыхательной трубки и состоянии кровотока в легких.
• Температура тела. Пересадка органов — длительная операция, во время которой пациент может сильно переохладиться. Это опасно, так как гипотермия нарушает свертываемость крови и замедляет обмен веществ. Специальные датчики измеряют центральную температуру тела, позволяя поддерживать ее на нормальном уровне с помощью согревающих систем.

Специализированные методы контроля при пересадке органов

Помимо стандартного набора, при трансплантации используются и более сложные, инвазивные методы мониторинга. Они дают более точную и подробную информацию о состоянии пациента в критические моменты операции.

К таким методам относятся:

• Инвазивное измерение артериального давления. В одну из артерий (обычно на запястье) устанавливается тонкий катетер, который напрямую соединен с датчиком. Это позволяет видеть артериальное давление в виде непрерывной кривой на мониторе и отслеживать его изменения с каждым ударом сердца. Такой метод гораздо точнее манжеты и незаменим при резких колебаниях АД или массивной кровопотере.
• Центральное венозное давление (ЦВД). Через катетер, установленный в крупную вену (чаще всего яремную на шее), измеряется давление вблизи правого предсердия. Показатель центрального венозного давления помогает анестезиологу оценить объем циркулирующей крови и адекватность инфузионной терапии — то есть, сколько жидкости нужно вводить пациенту.
• Мониторинг сердечного выброса. С помощью специальных катетеров или неинвазивных датчиков врач может измерять, какой объем крови сердце перекачивает за минуту. Это один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы, который позволяет оценить эффективность работы сердца как насоса и подобрать правильную медикаментозную поддержку.
• Контроль глубины анестезии (BIS-мониторинг). Датчики, наклеенные на лоб пациента, считывают электрическую активность головного мозга. Специальный алгоритм анализирует эти данные и выдает числовой показатель — биспектральный индекс (BIS). Он помогает анестезиологу точно дозировать препараты для наркоза, избегая как слишком поверхностной анестезии (с риском пробуждения), так и неоправданно глубокой.
• Тромбоэластография (ТЭГ). Это «золотой стандарт» контроля за свертывающей системой крови во время пересадки печени и других операций с высоким риском кровотечения. Прямо в операционной небольшой образец крови пациента помещается в прибор, который в реальном времени анализирует весь процесс образования и растворения сгустка. Результат в виде графика позволяет быстро понять, какого компонента не хватает (тромбоцитов, факторов свертывания), и целенаправленно вводить именно необходимые препараты крови, а не действовать вслепую.

Лабораторный мониторинг: что происходит с кровью в реальном времени

Контроль не ограничивается показателями на мониторе. Во время трансплантации у пациента многократно берут образцы артериальной крови для экспресс-анализа. Это позволяет оценивать внутреннюю среду организма — то, что невозможно увидеть с помощью датчиков.

Вот ключевые лабораторные показатели, которые отслеживаются постоянно:

Как система мониторинга обеспечивает безопасность пациента

Вся эта сложная система мониторинга работает как единый комплекс, обеспечивающий многоуровневую защиту. Важно понимать, что звуковой сигнал тревоги на мониторе — это не признак катастрофы, а своевременное предупреждение для врача. Аппаратура настроена так, чтобы сигнализировать о тенденции к отклонению от нормы, давая анестезиологу время на анализ ситуации и принятие упреждающих мер.

Мониторинг позволяет не просто констатировать факт, а действовать на опережение. Например, видя по данным сердечного выброса, что сердце начинает хуже справляться с нагрузкой, врач вводит препарат для его поддержки, не дожидаясь критического падения артериального давления. Анализируя график тромбоэластографии, он видит, что сгусток крови формируется слишком медленно, и назначает переливание нужного компонента до того, как начнется сильное кровотечение. Таким образом, мониторинг — это не пассивное наблюдение, а активный инструмент управления состоянием пациента, который в руках опытного анестезиолога-реаниматолога становится залогом успешного и безопасного проведения трансплантации.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. В. Д. Молчанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
2. Морган-мл. Д. Э., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология. Книга 1-3. / Пер. с англ. под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — М.: Бином, 2011.
3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2022.
4. Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3312 p.
5. Management of severe perioperative bleeding. Guidelines from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care / Kozek-Langenecker S.A., Ahmed A.B., Afshari A., et al. // European Journal of Anaesthesiology. — 2017. — Vol. 34(6). — P. 332-395.