Профилактика тромбозов после наркоза у пациентов с избыточным весом

Пациенты с избыточным весом сталкиваются с повышенным риском развития тромбозов после наркоза и хирургических вмешательств. Тромбоз — это образование сгустка крови, или тромба, внутри кровеносного сосуда, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии. Понимание причин этого риска и следование четкому плану профилактических мер — ключ к безопасному восстановлению. Эта страница призвана дать вам исчерпывающую информацию о том, как максимально снизить вероятность развития таких осложнений, охватывая все этапы — от подготовки к операции до долгосрочного восстановления.

Почему избыточный вес и наркоз увеличивают риск тромбообразования

Избыточный вес, или ожирение, сам по себе — значимый фактор риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. У пациентов с повышенной массой тела происходят изменения, которые способствуют сгущению крови и замедлению ее тока.

Перечислим ключевые факторы, объясняющие повышенный риск:

• Изменения в системе свертывания крови. У людей с ожирением часто наблюдается хроническое низкоинтенсивное воспаление, которое влияет на эндотелий сосудов (внутренний слой) и активирует факторы свертывания крови. Это создает условия для более легкого образования тромбов.

• Замедление кровотока (венозный стаз). Большие объемы жировой ткани, особенно в области живота и бедер, могут сдавливать крупные вены, затрудняя отток крови от нижних конечностей. В сочетании с длительной неподвижностью во время операции и в послеоперационном периоде это существенно повышает риск образования сгустков.

• Гиподинамия и ограничение подвижности. Пациентам с избыточным весом часто сложнее активно двигаться, что усугубляет венозный стаз. После операции боль и общая слабость еще больше ограничивают двигательную активность, которая является естественным механизмом профилактики тромбов.

• Длительность и травматичность операции. Операции у пациентов с ожирением часто длятся дольше и могут быть более травматичными. Чем продолжительнее операция и наркоз, тем выше риск повреждения сосудов и активации системы свертывания, что дополнительно увеличивает вероятность развития тромбоза.

Поэтому понимание этих факторов позволяет врачам и пациентам принимать целенаправленные меры по минимизации рисков.

Комплексная профилактика тромбоза после наркоза: основные принципы

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с избыточным весом – это многокомпонентный процесс, который начинается еще до операции и продолжается после выписки из стационара. Цель заключается в предотвращении образования тромбов путем улучшения кровотока и снижения свертываемости крови.

Основа комплексной профилактики включает:

• Оценка индивидуального риска. Каждый пациент проходит тщательную оценку факторов риска тромбоза до операции. Учитываются индекс массы тела, возраст, наличие хронических заболеваний (например, варикозная болезнь, сердечная недостаточность), тип предстоящей операции и наличие тромбозов в анамнезе. На основе этой оценки разрабатывается индивидуальный план профилактики.

• Использование механических методов. К ним относятся компрессионный трикотаж и прерывистая пневматическая компрессия. Эти методы помогают поддерживать нормальный кровоток в венах нижних конечностей и предотвращать венозный застой.

• Назначение медикаментозной профилактики. Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь, – являются ключевым компонентом профилактики у пациентов высокого риска. Выбор препарата и его дозировка определяются индивидуально врачом.

• Ранняя активизация пациента. Чем раньше пациент начинает двигаться после операции, тем ниже риск тромбоза. Это включает в себя упражнения в постели, сидение, ходьбу.

• Информирование пациента. Важно, чтобы вы понимали суть и важность всех рекомендованных мер профилактики, а также знали признаки, которые могут указывать на развитие тромбоза.

Подготовка к операции: первые шаги к безопасности

Эффективная профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) начинается задолго до того, как вы окажетесь на операционном столе. Предварительная подготовка играет решающую роль в минимизации рисков, особенно у пациентов с избыточным весом.

Ваши действия и действия врачей в предоперационном периоде:

• Консультация с врачом. Перед операцией обязательно обсудите с анестезиологом и хирургом ваш избыточный вес и потенциальные риски. Врачи оценят вашу индивидуальную ситуацию и разработают оптимальный план профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

• Изучение истории болезни. Медицинский персонал тщательно изучит вашу медицинскую карту на предмет предыдущих тромбозов, инсультов, инфарктов, а также наличия заболеваний, влияющих на свертываемость крови (например, варикозная болезнь, наследственные тромбофилии).

• Отмена препаратов, повышающих риск. Если вы принимаете оральные контрацептивы или гормональную заместительную терапию, врач может рекомендовать их временную отмену за несколько недель до операции, поскольку эти препараты могут увеличивать риск тромбоза.

• Покупка компрессионного трикотажа. Вам могут порекомендовать приобрести специальные медицинские компрессионные чулки или гольфы. Важно подобрать их по размеру, чтобы обеспечить правильное давление на вены. В некоторых случаях чулки выдают в стационаре, но лучше уточнить это заранее.

• Легкие физические упражнения. Если позволяет состояние здоровья и нет противопоказаний, умеренная физическая активность до операции (ходьба, легкая гимнастика) поможет улучшить кровообращение и подготовить организм.

Немедикаментозные методы профилактики тромбоэмболических осложнений

Механические и физические методы играют ключевую роль в предотвращении тромбозов, особенно у пациентов с избыточным весом, где медикаментозные дозы могут требовать коррекции. Эти методы направлены на улучшение венозного кровотока и предотвращение застоя крови в нижних конечностях.

Основные немедикаментозные подходы:

Многие пациенты беспокоятся, что компрессионные чулки будут давить или вызывать дискомфорт. Правильно подобранный компрессионный трикотаж должен плотно облегать, но не пережимать. Лечебная физкультура и ранняя активизация не должны вызывать сильной боли; все действия выполняются под контролем медицинского персонала и в пределах вашей переносимости.

Медикаментозная профилактика тромбоза глубоких вен

Медикаментозная профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) является одним из наиболее эффективных методов снижения риска у пациентов с избыточным весом после наркоза и операции. Она заключается в назначении препаратов, которые препятствуют свертыванию крови.

Основные аспекты медикаментозной профилактики:

• Антикоагулянты. Чаще всего используются низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые вводятся подкожно. Эти препараты снижают активность факторов свертывания крови, не влияя при этом существенно на уже образовавшиеся тромбы. Низкомолекулярные гепарины хорошо переносятся, и их применение значительно снижает риск тромбоэмболических осложнений. Иногда могут быть назначены прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), особенно для длительной профилактики после выписки.

• Когда начинается и сколько длится? Медикаментозная профилактика обычно начинается за несколько часов до операции или сразу после нее и продолжается в течение всего пребывания в стационаре. У пациентов с избыточным весом, высоким риском тромбоза или после крупных операций курс может быть продлен на несколько недель или даже месяцев после выписки, по рекомендации лечащего врача.

• Дозировка для пациентов с избыточным весом. Избыточный вес влияет на распределение препаратов в организме. Часто дозировки низкомолекулярных гепаринов требуют коррекции у пациентов с ожирением, чтобы обеспечить адекватную концентрацию препарата и эффективную профилактику. Врач будет учитывать ваш индекс массы тела и другие факторы при расчете дозы.

• Возможные побочные эффекты. Основным побочным эффектом антикоагулянтов является повышенный риск кровотечений. Важно сообщать врачу о любых необычных синяках, кровотечениях из носа или десен, появлении крови в моче или стуле. Реже могут наблюдаться реакции в месте инъекции, такие как покраснение или небольшие гематомы.

Самостоятельно принимать или отменять антикоагулянты категорически запрещено. Все решения о медикаментозной профилактике принимает только лечащий врач, исходя из вашего состояния и оценки рисков.

Что должно насторожить: признаки возможного тромбоза

Знание потенциальных признаков тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения серьезных осложнений. Немедленно сообщите медицинскому персоналу, если вы заметите какие-либо из следующих симптомов.

Признаки, требующие немедленного внимания:

• В ноге (при тромбозе глубоких вен):

  • Боль. Чаще всего боль возникает в икроножной мышце, усиливается при ходьбе или сгибании стопы. Может быть тупой, ноющей или острой.

  • Отек. Припухлость одной ноги (редко обеих), которая может распространяться от стопы до бедра. Нога может казаться больше в объеме по сравнению со здоровой.

  • Покраснение и повышение температуры. Кожа над пораженной веной может быть покрасневшей, на ощупь горячей.

  • Чувство распирания или тяжести. Ощущение переполнения в ноге, особенно после длительного нахождения в одном положении.

• В груди или с дыханием (при тромбоэмболии легочной артерии):

  • Внезапная одышка. Внезапное затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, которое не проходит в покое.

  • Боль в груди. Острая, колющая боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле.

  • Учащенное сердцебиение. Чувство, что сердце бьется слишком быстро или нерегулярно.

  • Кашель. Сухой кашель, иногда с примесью крови в мокроте.

  • Головокружение или потеря сознания. В тяжелых случаях возможно снижение артериального давления, обморок.

Помните, что отсутствие явных симптомов не исключает наличие тромбоза, особенно у пациентов с ожирением, где симптомы могут быть смазанными или неспецифичными. Однако при появлении любого из перечисленных признаков, особенно после операции, незамедлительно обратитесь к врачу.

Ваши действия при подозрении на тромбоз

Если вы обнаружили у себя признаки, которые могут указывать на развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), крайне важно действовать быстро и правильно. Не паникуйте, но и не откладывайте обращение за помощью.

Четкий план действий при подозрении на тромбоз:

• Немедленно сообщите врачу. Если вы находитесь в стационаре, немедленно сообщите о своих симптомах медсестре или лечащему врачу. Чем раньше будет начата диагностика и лечение, тем лучше прогноз.

• Избегайте самолечения. Категорически запрещено самостоятельно принимать обезболивающие, разжижающие кровь препараты или прикладывать тепло/холод к пораженной конечности без консультации с врачом. Неправильные действия могут усугубить ситуацию.

• Минимизируйте движение. Если вы подозреваете ТГВ в ноге, постарайтесь минимизировать движения пораженной конечности до осмотра врача. Движение может увеличить риск отрыва тромба и его миграции в легкие.

• Опишите симптомы максимально подробно. При общении с врачом постарайтесь точно описать, когда появились симптомы, как они менялись, что их усиливает или уменьшает. Упомяните о наличии избыточного веса и недавней операции.

• Будьте готовы к диагностике. Врач назначит необходимые обследования, которые могут включать ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, анализ крови на Д-димер, а при подозрении на ТЭЛА – компьютерную томографию легких с контрастированием.

• Строго следуйте рекомендациям. После постановки диагноза врач назначит соответствующее лечение (обычно это антикоагулянты). Очень важно строго придерживаться всех рекомендаций по приему лекарств и режиму.

Помните, что своевременная и адекватная медицинская помощь при подозрении на тромбоз может спасти жизнь и предотвратить долгосрочные осложнения.

Жизнь после выписки: долгосрочная профилактика тромбоза

Выписка из стационара не означает окончание профилактики тромбоза, особенно для пациентов с избыточным весом. Риск венозных тромбоэмболических осложнений может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев после операции. Ваша активность и следование рекомендациям врача после выписки играют решающую роль в полном восстановлении и предотвращении повторных инцидентов.

Рекомендации по долгосрочной профилактике:

• Продолжение приема антикоагулянтов. Если врач назначил вам длительный курс антикоагулянтов (например, низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов), строго следуйте схеме приема. Не прекращайте прием препаратов самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо. Обсудите продолжительность курса с вашим лечащим врачом.

• Ношение компрессионного трикотажа. Продолжайте носить компрессионные чулки столько времени, сколько рекомендовал врач, обычно это несколько недель после выписки. Они помогают поддерживать нормальный венозный отток и уменьшают отек.

• Регулярная физическая активность. Постепенно увеличивайте уровень физической активности. Начните с коротких прогулок, затем постепенно увеличивайте их продолжительность и интенсивность. Избегайте длительного сидения или стояния. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одном положении, делайте регулярные перерывы для ходьбы и выполнения упражнений для стоп.

• Контроль массы тела. Снижение и поддержание нормальной массы тела — один из наиболее эффективных долгосрочных способов снижения риска тромбоза. Проконсультируйтесь с диетологом или специалистом по питанию для разработки индивидуального плана питания и физической активности.

• Достаточное потребление жидкости. Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать адекватную гидратацию организма. Обезвоживание может способствовать сгущению крови.

• Избегайте длительных перелетов и поездок. В первые месяцы после операции, особенно если вы принимаете антикоагулянты, будьте осторожны с длительными поездками, которые подразумевают неподвижность. Если такие поездки неизбежны, делайте частые остановки, ходите, выполняйте упражнения для ног и, при необходимости, используйте компрессионный трикотаж.

• Регулярные медицинские осмотры. Посещайте врача для контрольных осмотров и при необходимости корректировки плана профилактики. Сообщайте о любых новых или тревожных симптомах.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений. М.: Ассоциация флебологов России, 2015.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 848 с.
3. Клинические рекомендации. Ожирение. Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2016.
4. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богатов В.Ю. и др. Флебология: Руководство. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
5. Cohen A.T., Tapson G.S., Bergmann J.F., et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): многонациональное перекрестное исследование // The Lancet. — 2008. — Vol. 371, № 9610. — С. 389-394.