Оценка готовности к наркозу: как анестезиолог определяет риски у пожилых

Когда речь заходит о необходимости хирургического вмешательства у человека в пожилом возрасте, одним из первых и наиболее волнующих вопросов становится оценка готовности к наркозу и его безопасность. С возрастом организм претерпевает изменения, которые могут значительно влиять на переносимость общей анестезии и восстановительный период. Анестезиолог играет ключевую роль в выявлении этих особенностей и определении индивидуальных рисков, разрабатывая план анестезиологического обеспечения, максимально адаптированный к состоянию пожилого пациента.

Почему пожилой возраст требует особого подхода к наркозу и общей анестезии

Пожилой возраст не является противопоказанием к проведению наркоза и общей анестезии, однако требует тщательной и всесторонней подготовки. С годами в организме происходят естественные изменения, которые снижают адаптационные резервы и могут увеличить риски периоперационных осложнений. Это касается всех систем органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, нервной и эндокринной.

Важно понимать, что физиологический возраст не всегда совпадает с паспортным. Один человек в 70 лет может быть активен и практически здоров, другой — иметь множество хронических заболеваний и значительно сниженные функциональные возможности. Анестезиолог учитывает эти индивидуальные различия. Основные факторы, которые требуют особого внимания при оценке готовности к наркозу у пожилых, включают:

• Снижение функциональных резервов органов и систем: С возрастом снижается эластичность сосудов, уменьшается объем сердечного выброса, ухудшается функция почек и легких. Это значит, что организм хуже справляется со стрессом, вызванным операцией и общей анестезией.
• Наличие хронических заболеваний: Пожилые люди часто имеют одно или несколько хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких. Каждое из этих состояний требует контроля и коррекции перед операцией.
• Полипрагмазия: Прием большого количества лекарственных препаратов одновременно может влиять на действие анестетиков, увеличивать риск побочных эффектов и осложнений.
• Когнитивные изменения: У пожилых пациентов выше риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции, проявляющейся ухудшением памяти, внимания и мышления.
• Изменения в составе тела: Снижение мышечной массы и увеличение жировой ткани могут влиять на распределение и выведение лекарственных препаратов, используемых для наркоза.

Комплексная предоперационная оценка: первый шаг к безопасному наркозу

Комплексная предоперационная оценка — это основа безопасного проведения наркоза и общей анестезии у пожилых пациентов. Цель анестезиолога — не только выявить существующие заболевания, но и оценить степень их компенсации, функциональное состояние организма и потенциальные риски. Этот процесс начинается с первой консультации и включает в себя несколько этапов.

Во время беседы анестезиолог подробно изучает медицинскую историю пациента, выясняет наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, предыдущего опыта анестезии и его переносимости. Особое внимание уделяется списку принимаемых лекарственных препаратов, включая безрецептурные средства и БАДы, поскольку некоторые из них могут взаимодействовать с анестетиками или влиять на свертываемость крови. Важно максимально полно рассказать врачу обо всех своих заболеваниях и принимаемых медикаментах, даже если они кажутся несущественными.

Анестезиолог также оценивает физическое состояние пациента, его активность, способность выполнять обычные повседневные действия. Это помогает понять функциональные резервы организма, что является ключевым индикатором переносимости предстоящего стресса. Например, способность пройти определенное расстояние без одышки или боли в груди может многое сказать о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Врач обязательно спросит о привычном уровне физической активности, наличии одышки при нагрузке или в покое, болях в груди, отеках ног, нарушениях ритма сердца.

Какие исследования назначает анестезиолог для пожилых пациентов

Для объективной оценки состояния здоровья и минимизации рисков при проведении общей анестезии анестезиолог назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Эти исследования помогают выявить скрытые проблемы и уточнить степень тяжести уже известных заболеваний.

При подготовке к наркозу, как правило, назначаются следующие исследования:

При необходимости анестезиолог может также направить на консультацию к смежным специалистам: кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, неврологу или гериатру. Эти консультации помогают оптимизировать лечение хронических заболеваний и получить заключение о возможности проведения операции под наркозом с учетом всех рисков.

Оценка функциональных резервов организма и рисков анестезии

Для максимально точной оценки рисков и готовности к наркозу анестезиологи используют стандартизированные системы классификации. Одной из наиболее распространенных является классификация физического статуса Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists — ASA).

Классификация физического статуса ASA позволяет врачу быстро оценить общее состояние здоровья пациента и сопутствующие заболевания. Она варьируется от ASA I (здоровый пациент) до ASA VI (пациент с констатированной смертью мозга). У пожилых пациентов чаще всего встречаются более высокие классы ASA (II, III, IV), что указывает на наличие системных заболеваний и снижение функциональных резервов. Например, ASA II — пациент с легким системным заболеванием, ASA III — пациент с тяжелым системным заболеванием, ограничивающим активность, но не делающим его недееспособным, ASA IV — пациент с тяжелым системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни.

Помимо классификации ASA, анестезиолог оценивает способность организма адаптироваться к стрессу операции и общей анестезии. Это включает оценку функциональных резервов сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Например, если у пожилого человека значительно снижена толерантность к физической нагрузке, это может указывать на низкие сердечно-сосудистые резервы, что повышает риск осложнений.

Анестезиолог также учитывает вероятность развития послеоперационных когнитивных дисфункций (ПОКД) и послеоперационного делирия, которые чаще встречаются у пожилых пациентов. Для этого может проводиться оценка исходного когнитивного статуса пациента до операции, а также принимаются меры по профилактике этих состояний в периоперационном периоде.

Важность медикаментозной коррекции перед наркозом

Правильная медикаментозная коррекция хронических заболеваний перед наркозом и операцией играет критическую роль в снижении рисков. Анестезиолог совместно с лечащим врачом и узкими специалистами разрабатывает индивидуальный план подготовки, направленный на достижение максимально стабильного состояния здоровья пациента.

Этот процесс включает в себя:

• Оптимизация терапии хронических заболеваний: До операции необходимо добиться компенсации таких состояний, как артериальная гипертензия (стабилизация артериального давления), сахарный диабет (контроль уровня глюкозы в крови), хроническая сердечная недостаточность (уменьшение одышки и отеков), бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких (достижение устойчивой ремиссии).
• Коррекция антикоагулянтной и антиагрегантной терапии: Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, анестезиолог определит необходимость их отмены или замены на короткодействующие аналоги в периоперационном периоде, чтобы минимизировать риск кровотечения во время операции и тромботических осложнений после неё.
• Контроль уровня электролитов и функции почек: Эти показатели важны для адекватного метаболизма лекарств и стабильной работы организма. При необходимости проводится коррекция нарушений.
• Пересмотр полипрагмазии: Анестезиолог может рекомендовать временную отмену или коррекцию дозировок некоторых препаратов, которые могут взаимодействовать с анестетиками или увеличивать риск осложнений.

Важно строго следовать всем рекомендациям врача относительно приема лекарств, их дозировки и отмены. Самостоятельное изменение схемы лечения может быть опасным и привести к отсрочке операции или развитию осложнений.

Возможные риски и их профилактика при проведении общей анестезии у пожилых

Несмотря на тщательную предоперационную оценку, у пожилых пациентов существуют специфические риски, связанные с проведением общей анестезии. Анестезиолог предпринимает все возможные меры для их профилактики и своевременного купирования.

Основные потенциальные риски и меры по их предотвращению включают:

• Сердечно-сосудистые осложнения: Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность.
  • Профилактика: Оптимизация терапии сердечно-сосудистых заболеваний до операции, тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ во время общей анестезии и в послеоперационном периоде.
• Дыхательные осложнения: Пневмония, ателектазы (спадение участков легкого), бронхоспазм.
  • Профилактика: Отказ от курения до операции, дыхательная гимнастика, адекватное обезболивание, ранняя активизация пациента после операции.
• Почечная недостаточность: Нарушение функции почек.
  • Профилактика: Поддержание адекватного водного баланса, контроль артериального давления, избегание нефротоксичных препаратов.
• Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) и делирий: Нарушения памяти, внимания, ориентации.
  • Профилактика: Использование современных анестетиков с более предсказуемым профилем, минимизация глубины наркоза, поддержание стабильного кровообращения и оксигенации мозга, ранняя мобилизация и создание комфортной обстановки в послеоперационном периоде.
• Тромбоэмболические осложнения: Образование тромбов в сосудах, с риском развития тромбоэмболии легочной артерии.
  • Профилактика: Применение антикоагулянтов, компрессионный трикотаж или пневматические манжеты, ранняя активизация и мобилизация пациента.

Анестезиолог индивидуально подбирает препараты для наркоза и методы общей анестезии, учитывая особенности организма пожилого человека, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимально комфортное и безопасное проведение операции.

Ваша роль в подготовке к наркозу: что может сделать пациент и его семья

Активное участие пациента и его близких в процессе подготовки к наркозу значительно повышает безопасность процедуры. Открытый диалог с врачом и строгое следование рекомендациям — залог успешного исхода.

Вот что вы можете сделать, чтобы помочь анестезиологу провести качественную оценку и подготовиться к операции:

• Предоставьте полную и точную информацию: Расскажите анестезиологу обо всех своих заболеваниях (даже если они кажутся неважными), принимаемых лекарствах (включая витамины, БАДы и народные средства), аллергических реакциях, предыдущем опыте наркоза и его переносимости. Не утаивайте информацию о курении или употреблении алкоголя.
• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь спрашивать врача обо всем, что вас беспокоит. Какие обследования вам предстоят, зачем они нужны, какие риски существуют, как будет проходить общая анестезия, что можно ожидать после операции. Понимание процесса снижает тревожность.
• Следуйте рекомендациям: Точно выполняйте все предписания анестезиолога и других врачей по подготовке к операции: соблюдение диеты, отмена или изменение дозировок препаратов, прохождение назначенных обследований.
• Сохраняйте позитивный настрой: Психологическое состояние имеет значение. Постарайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно. Поддержка близких и доверие к врачам играют важную роль.
• Обеспечьте поддержку в послеоперационном периоде: Обсудите с анестезиологом возможные особенности восстановления и необходимость помощи близких, особенно если речь идет о риске послеоперационной когнитивной дисфункции.

Помните, что совместная работа пациента, его семьи и медицинского персонала является ключом к успешному и безопасному проведению операции и наркоза в пожилом возрасте.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Национальное руководство. Анестезиология и реаниматология. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Ткачева О.Н., Фролова Е.В., Рунихина Н.К. и др. Гериатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество. 2020.
4. Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2019.