Подготовка к операции при сахарном диабете: ключевые шаги для пациента

Предстоящее хирургическое вмешательство всегда вызывает беспокойство, а если у вас диагностирован сахарный диабет (СД), количество вопросов и тревог может значительно возрасти. Однако правильно организованная подготовка к операции при сахарном диабете имеет решающее значение для успешного исхода и минимизации возможных осложнений. Эта страница содержит детальный план действий, разработанный для того, чтобы помочь вам уверенно и осознанно пройти все этапы предоперационной подготовки, обеспечивая максимальную безопасность и эффективность предстоящего лечения.

Почему сахарный диабет требует особого внимания перед операцией

Сахарный диабет, вне зависимости от типа, оказывает системное воздействие на организм, что может значительно усложнить течение хирургического вмешательства и послеоперационного периода. Понимание этих рисков поможет вам более ответственно подойти к подготовке.

Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) является одним из главных факторов, увеличивающих риск развития следующих осложнений:

• Замедленное заживление ран: Хронически повышенный сахар крови негативно влияет на функции иммунной системы и способность тканей к регенерации, что может привести к длительному заживлению послеоперационных швов и повысить риск инфицирования.
• Инфекционные осложнения: У пациентов с сахарным диабетом часто снижена сопротивляемость организма к инфекциям. Это увеличивает вероятность развития пневмонии, инфекций мочевыводящих путей и, что особенно опасно, инфекций в области хирургического вмешательства.
• Сердечно-сосудистые события: Люди с СД имеют повышенный риск развития инфарктов, инсультов и других проблем с сердцем и сосудами во время и после операции, особенно если диабет сопровождается уже имеющимися осложнениями, такими как ишемическая болезнь сердца или гипертония.
• Почечная недостаточность: Нарушение функции почек, часто встречающееся при длительном течении сахарного диабета, может усугубиться на фоне операции из-за стресса, изменений водного баланса и воздействия некоторых анестезиологических препаратов.
• Нарушения водно-электролитного баланса: Контроль уровня глюкозы в крови тесно связан с балансом воды и электролитов, который легко может быть нарушен во время хирургического стресса.

Тщательный предоперационный контроль и корректировка состояния здоровья помогают значительно снизить эти риски и обеспечить более безопасное прохождение всех этапов лечения.

Предварительная консультация специалистов

Основой успешной подготовки к операции при диабете является мультидисциплинарный подход, включающий консультации и совместную работу нескольких специалистов. Прежде всего, необходимо обсудить предстоящее хирургическое вмешательство с вашим лечащим врачом-эндокринологом, а также с хирургом и анестезиологом.

Ваш эндокринолог — это ваш главный помощник в управлении сахарным диабетом. Он поможет скорректировать схему сахароснижающей терапии, даст индивидуальные рекомендации по питанию и контролю гликемии в предоперационный период, а также оценит ваш гликемический контроль за последние несколько месяцев, используя показатель гликированного гемоглобина (HbA1c), а также текущие уровни сахара.

• Сообщите эндокринологу: О планируемой дате операции, её типе, а также о любых изменениях в вашем самочувствии.
• Обсудите: Какой должна быть схема приема сахароснижающих препаратов или дозировка инсулина перед операцией, особенно в день накануне и в утро операции.

Хирург: Обсудите с ним детали предстоящего хирургического вмешательства, возможные риски, связанные с вашим основным заболеванием, и особенности послеоперационного периода. Хирург должен быть полностью осведомлен о вашем диагнозе «сахарный диабет».

Анестезиолог: Консультация с анестезиологом критически важна. Этот специалист оценит риски, связанные с анестезией на фоне СД, и выберет оптимальный метод обезболивания. Он будет отслеживать ваш уровень глюкозы в крови во время операции и управлять им при необходимости.

• Будьте готовы рассказать: О типе вашего сахарного диабета, текущей схеме лечения, наличии осложнений (нефропатия, ретинопатия, нейропатия), и о всех сопутствующих заболеваниях.
• Задайте вопросы: О том, как будет контролироваться уровень гликемии во время операции и сразу после неё.

Оценка общего состояния и необходимые обследования при диабете

Для определения полной картины вашего здоровья и выявления возможных рисков, связанных с сахарным диабетом и предстоящей операцией, потребуется пройти ряд диагностических процедур. Эти обследования помогают врачам оценить состояние жизненно важных органов и систем, которые могут быть затронуты СД.

Основные обследования, которые часто назначают пациентам с сахарным диабетом перед хирургическим вмешательством, включают:

Все эти данные позволят анестезиологу и хирургу разработать наиболее безопасный план ведения операции и анестезии, а также своевременно скорректировать вашу терапию.

Управление уровнем глюкозы в крови до операции

Один из самых критически важных аспектов подготовки — достижение и поддержание оптимального уровня глюкозы в крови (гликемии). Это напрямую влияет на снижение риска осложнений во время и после хирургического вмешательства. Ваш эндокринолог разработает индивидуальный план, но есть общие принципы, которых следует придерживаться.

Коррекция сахароснижающей терапии

Схема приема препаратов или инъекций инсулина будет изменена. Категорически запрещено самостоятельно корректировать дозы лекарств. Все изменения должны происходить строго под контролем врача-эндокринолога. Ниже представлены общие рекомендации, которые могут быть адаптированы под вашу индивидуальную ситуацию:

• Инсулин: Дозировка инсулина (особенно базального) может быть снижена за 1–2 дня до операции во избежание гипогликемии (слишком низкого уровня глюкозы в крови). Короткий инсулин обычно отменяется в утро операции.
• Пероральные сахароснижающие препараты:
  • Метформин: Обычно отменяется за 24–48 часов до операции, особенно если планируется введение йодсодержащих контрастных веществ или есть риск развития молочнокислого ацидоза.
  • Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид и др.): Могут быть отменены за 24–48 часов из-за риска развития длительной гипогликемии.
  • Глифлозины (ингибиторы SGLT-2, например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин): Часто отменяются за 3 дня до операции из-за риска эугликемического кетоацидоза.
  • Другие препараты: Коррекция дозировки или отмена остальных препаратов (инкретины, меглитиниды, тиазолидиндионы) также обсуждается индивидуально с врачом.

Вместо отмененных препаратов на период подготовки и в послеоперационный период может быть временно назначен инсулин в режиме «скользящей шкалы» для точного контроля гликемии.

Целевые показатели гликемии перед хирургическим вмешательством

Для большинства плановых операций при сахарном диабете рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в крови в следующих пределах:

• Утро операции: 6,0–8,0 ммоль/л.
• Во время операции: 5,0–10,0 ммоль/л (более строгий контроль обычно осуществляется анестезиологом).
• В послеоперационном периоде: до 10,0 ммоль/л.

Важно помнить, что слишком низкий уровень сахара (гипогликемия) так же опасен, как и слишком высокий (гипергликемия), и может вызвать серьезные осложнения. Ваш врач установит индивидуальные целевые показатели.

Особые рекомендации по питанию и питьевому режиму

Правильное питание и адекватный питьевой режим имеют первостепенное значение в предоперационный период при сахарном диабете, чтобы избежать резких колебаний уровня глюкозы в крови.

• День перед операцией:
  • Питание: Ужин должен быть легким, не позднее 18:00–19:00. Избегайте жирной, тяжелой пищи, а также продуктов, которые могут вызвать метеоризм. Ваш врач может дать специфические рекомендации по содержанию углеводов.
  • Питьевой режим: Продолжайте пить достаточное количество воды, если нет других указаний от врача.
• Утро операции (голодный период):
  • Прием пищи: Категорически запрещено принимать пищу. Обычно период голода составляет 6–8 часов до операции.
  • Прием жидкости: Разрешается выпить небольшое количество чистой негазированной воды за 2–4 часа до операции, если это одобрено анестезиологом. Нельзя пить сладкие напитки, соки, кофе, чай.
  • Лекарства: Принимать только те препараты, которые были специально разрешены врачом с небольшим глотком воды.

Строгое соблюдение этих правил позволяет предотвратить аспирацию (попадание содержимого желудка в дыхательные пути) во время анестезии и обеспечивает стабильный уровень глюкозы.

Что взять с собой в стационар при сахарном диабете

Подготовьте заранее все необходимое, чтобы чувствовать себя комфортно и быть готовым к любым ситуациям. Помимо стандартных вещей, пациентам с сахарным диабетом рекомендуется взять следующее:

• Личные лекарства: Несмотря на то, что вам могут выдать больничные препараты, всегда лучше иметь с собой привычные инсулин (включая запасные картриджи/шприц-ручки), таблетированные сахароснижающие препараты, тест-полоски для глюкометра.
• Глюкометр и ланцеты: Для самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови. Убедитесь, что он исправен и имеет свежие батарейки.
• Средства для купирования гипогликемии: Несколько кусочков сахара, конфеты, сладкий сок или пакетик геля глюкозы. Это необходимо иметь под рукой, если вдруг уровень глюкозы резко упадёт.
• Дневник самоконтроля: Записи об уровне гликемии, дозах инсулина или таблеток, питании помогут врачам оценить динамику и скорректировать лечение.
• Медицинская документация: Выписка от эндокринолога с рекомендациями, результаты последних анализов и обследований.
• Удобная одежда и обувь: Просторная, легко снимаемая одежда и комфортная обувь помогут в послеоперационный период.

Психологическая подготовка к хирургическому вмешательству

Тревога перед операцией — естественное состояние, особенно когда у вас есть сопутствующее заболевание, такое как сахарный диабет. Психологическая подготовка не менее важна, чем физическая, и может значительно повлиять на ваше самочувствие и процесс восстановления.

• Получите информацию: Не стесняйтесь задавать врачам все интересующие вопросы. Чем больше вы знаете о предстоящей процедуре и своей роли в подготовке, тем меньше будет неопределенности и страха.
• Обсудите опасения: Поделитесь своими тревогами с близкими людьми, врачом или психологом. Иногда простое проговаривание проблем помогает их разрешить.
• Методы релаксации: Освойте простые техники расслабления: глубокое дыхание, медитация, прослушивание спокойной музыки. Это поможет снизить уровень стресса и улучшить качество сна.
• Позитивный настрой. Сконцентрируйтесь на позитивном исходе, на том, что операция — это шаг к улучшению вашего здоровья.
• Поддержка: Не стесняйтесь просить о поддержке у семьи и друзей. Их присутствие и забота могут оказать значительное влияние на ваше эмоциональное состояние.

Помните, что вы не одиноки в этом процессе, и команда медицинских специалистов сделает всё возможное для вашей безопасности и благополучия.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. 9-й выпуск (дополненный). — М.: УП ПРИНТ, 2019. — 212 с.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 800 с.
3. Национальные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Российский кардиологический журнал. — 2020. — № 25(S5). — С. 38–43.
4. Американская диабетическая ассоциация. 15. Лечение диабета в стационаре: Стандарты медицинского обслуживания при диабете—2023 // Уход за больными диабетом. — 2023. — Том 46, Прил. 1. — С. S203–S217.
5. Международная федерация диабета. Атлас диабета МФД, 10-е изд. Брюссель, Бельгия: Международная федерация диабета, 2021.