Контроль уровня глюкозы в крови во время хирургического вмешательства

Эффективный контроль уровня глюкозы в крови во время хирургического вмешательства является одним из ключевых факторов успешного исхода операции и быстрого восстановления пациента. Независимо от того, установлен ли у вас сахарный диабет или нет, ваш организм может реагировать на операционный стресс повышением или критическим снижением уровня глюкозы, что требует постоянного внимания и грамотного управления со стороны медицинских специалистов. Понимание этих процессов и тщательная подготовка помогают минимизировать риски осложнений и обеспечить максимально комфортное и безопасное прохождение всех этапов лечения.

Почему важно контролировать уровень глюкозы в крови при операции

Поддержание стабильного уровня глюкозы в крови в периоперационном периоде, то есть до, во время и после операции, имеет критическое значение для безопасности и здоровья пациента. Хирургическое вмешательство является мощным стрессовым фактором для организма, который запускает каскад гормональных реакций, направленных на мобилизацию энергии. Эти реакции часто приводят к повышению уровня глюкозы, даже у людей без ранее диагностированного сахарного диабета. Высокий уровень глюкозы, или гипергликемия, в периоперационном периоде значительно увеличивает риск различных осложнений. К ним относятся замедленное заживление ран, что может привести к их инфицированию, а также повышается вероятность развития сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт. Кроме того, гипергликемия может негативно влиять на функцию почек, повышать риск развития пневмонии и других инфекционных осложнений. С другой стороны, критически низкий уровень глюкозы, или гипогликемия, также чрезвычайно опасен. Гипогликемия может вызывать неврологические нарушения, аритмии и даже привести к коме, что особенно опасно во время анестезии, когда пациент не может сообщить о своих ощущениях. Целью контроля глюкозы является предотвращение как чрезмерно высоких, так и слишком низких показателей, обеспечивая оптимальные условия для выздоровления.

Оптимальные целевые показатели глюкозы в периоперационном периоде

Для большинства пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, существуют определённые целевые диапазоны уровня глюкозы в крови, которые стремятся поддерживать медицинские специалисты. Эти значения помогают минимизировать риски, связанные с колебаниями глюкозы, и способствуют лучшему исходу операции. Однако важно понимать, что целевые показатели могут индивидуализироваться в зависимости от общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний, типа хирургического вмешательства и используемых лекарственных препаратов. Общие рекомендации предполагают поддержание уровня глюкозы в крови в пределах от 6 до 10 ммоль/л. В некоторых случаях, особенно у пациентов с высоким риском гипогликемии (например, пожилые люди или люди с серьёзными сопутствующими патологиями), могут быть установлены более мягкие целевые диапазоны, чтобы избежать опасного снижения глюкозы. Ваши врачи, включая анестезиолога, хирурга и эндокринолога, будут совместно определять наиболее подходящие целевые значения для вас, исходя из комплексной оценки вашего состояния. Ниже представлена таблица с общими целевыми показателями глюкозы в крови:

Подготовка к хирургическому вмешательству: что необходимо знать пациенту

Правильная предоперационная подготовка является залогом успешного контроля уровня глюкозы в крови и минимизации рисков во время операции. Если у вас диагностирован сахарный диабет или есть предрасположенность к повышению уровня глюкозы, то особенно важно тесно сотрудничать с вашей командой врачей. Ваша подготовка должна включать следующие ключевые шаги:

• Консультация с врачом-эндокринологом или терапевтом: Прежде чем планировать операцию, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом особенности вашего сахарного диабета, текущую терапию и план действий. Врач оценит ваш гликемический статус, возможно, назначит дополнительные анализы (например, гликированный гемоглобин) и скорректирует схему приёма сахароснижающих препаратов.
• Коррекция сахароснижающей терапии: Некоторые препараты для снижения глюкозы могут потребовать отмены или изменения дозы за несколько дней до операции. Например, метформин обычно отменяют за 24–48 часов до вмешательства из-за риска развития лактат-ацидоза. Инсулинотерапия также будет скорректирована: дозы базального инсулина могут быть уменьшены, а приём быстродействующего инсулина будет регулироваться в соответствии с графиком голодания. Никогда не отменяйте и не меняйте дозировку препаратов самостоятельно без указаний врача.
• Диета и режим голодания: Ваш врач предоставит чёткие инструкции относительно диеты и периода голодания перед операцией. Обычно это подразумевает отказ от пищи за 6–8 часов до операции и от жидкости за 2–4 часа. Для пациентов с сахарным диабетом этот период особенно важен, поскольку он влияет на потребность в инсулине. Возможно, потребуется внутривенное введение глюкозы с инсулином, чтобы предотвратить гипогликемию во время голодания.
• Домашний самоконтроль уровня глюкозы: Перед операцией очень важно регулярно измерять уровень глюкозы в крови с помощью домашнего глюкометра. Ведите дневник измерений, чтобы ваш врач мог оценить динамику и при необходимости внести коррективы в план лечения. Это поможет врачам понять, как ваш организм реагирует на изменения в диете и терапии.

Помните, что каждый случай индивидуален, и только ваш лечащий врач может дать конкретные рекомендации, исходя из вашего состояния и характера предстоящего хирургического вмешательства.

Контроль уровня глюкозы в крови во время операции

Во время самого хирургического вмешательства контроль уровня глюкозы в крови становится задачей анестезиологов-реаниматологов и операционных сестёр. Этот этап является одним из наиболее критических, поскольку организм находится в состоянии стресса, а пациент часто не может самостоятельно реагировать на изменения уровня глюкозы. Процесс контроля включает несколько важных аспектов:

• Мониторинг глюкозы в операционной: В течение всей операции уровень глюкозы в крови измеряется регулярно, обычно каждые 1–2 часа, а при необходимости – чаще. Для этого используются портативные глюкометры или лабораторные методы. Цель — поддерживать уровень глюкозы в заранее определённом целевом диапазоне (обычно 6,0–10,0 ммоль/л).
• Инсулинотерапия: Если уровень глюкозы начинает превышать целевые значения, может быть принято решение о внутривенном введении инсулина. Внутривенная инфузия инсулина позволяет очень точно и быстро корректировать уровень глюкозы, обеспечивая его стабильность. Дозировка инсулина строго рассчитывается исходя из текущего уровня глюкозы, веса пациента и его чувствительности к инсулину.
• Инфузионная терапия: Параллельно с введением инсулина может проводиться инфузионная терапия, то есть внутривенное введение растворов. Иногда это могут быть растворы, содержащие глюкозу, чтобы предотвратить гипогликемию, особенно при длительном голодании или у пациентов, принимающих сахароснижающие препараты. Баланс между введением глюкозы и инсулина тщательно поддерживается для избежания резких колебаний.
• Роль анестезиолога-реаниматолога: Анестезиолог-реаниматолог играет центральную роль в контроле гликемии. Он не только отвечает за поддержание анестезии, но и за общую стабильность внутренних систем организма пациента, включая метаболизм глюкозы. Специалист учитывает, что некоторые анестетики могут влиять на уровень глюкозы, и корректирует тактику лечения соответствующим образом.

Такой комплексный подход позволяет максимально обезопасить пациента во время операции и создать благоприятные условия для его дальнейшего восстановления.

Управление уровнем глюкозы в послеоперационном периоде

Послеоперационный период является не менее важным этапом для контроля уровня глюкозы в крови, чем сама операция. Организм продолжает испытывать стресс, процесс заживления требует энергии, и возобновление нормального питания может влиять на гликемию. Важные аспекты управления уровнем глюкозы в этот период включают:

• Продолжение мониторинга: После операции регулярное измерение уровня глюкозы продолжается. Частота измерений будет зависеть от состояния пациента и динамики его гликемии, но обычно это происходит каждые 2–4 часа в первые сутки после вмешательства.
• Возобновление привычной терапии: По мере восстановления и возможности принимать пищу и жидкости происходит постепенное возвращение к обычной схеме приёма сахароснижающих препаратов или инсулинотерапии. Этот переход должен быть плавным и находиться под строгим контролем медицинского персонала. Врачи будут оценивать, как организм реагирует на возобновление перорального питания и прежней терапии.
• Особенности питания: На начальных этапах после операции питание может быть ограничено или представлено специальными смесями. По мере восстановления диета будет постепенно расширяться. Диетолог или лечащий врач даст рекомендации по питанию, чтобы оно не вызывало резких скачков уровня глюкозы.
• Наблюдение за состоянием: Медицинский персонал будет внимательно следить за общим состоянием пациента, признаками осложнений, а также за симптомами гипо- или гипергликемии, которые могут возникнуть в процессе восстановления.

Эффективное управление уровнем глюкозы после операции помогает предотвратить инфекции, ускорить заживление ран и общее восстановление, а также снизить риск повторной госпитализации.

Что такое стрессовая гипергликемия и как она связана с операцией

Стрессовая гипергликемия — это временное повышение уровня глюкозы в крови, которое возникает в ответ на острый физиологический стресс, такой как хирургическое вмешательство, травма, инфекция, инфаркт миокарда или инсульт. Важно отметить, что стрессовая гипергликемия может развиться даже у людей, у которых никогда не диагностировали сахарный диабет. Механизм развития стрессовой гипергликемии связан с активацией симпатической нервной системы и высвобождением так называемых контринсулярных гормонов: катехоламинов (адреналин, норадреналин), глюкагона, кортизола и гормона роста. Эти гормоны способствуют увеличению выработки глюкозы печенью (глюконеогенез и гликогенолиз) и снижению чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность). В результате, несмотря на то, что поджелудочная железа может вырабатывать достаточное количество инсулина, он оказывается менее эффективным, и уровень глюкозы в крови повышается. Кто находится в группе риска развития стрессовой гипергликемии:

• Пациенты с сахарным диабетом в анамнезе.
• Люди с преддиабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе.
• Пожилые пациенты.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек.
• Пациенты, перенесшие обширные и длительные хирургические вмешательства.
• Пациенты с острыми инфекционными процессами.

Последствия стрессовой гипергликемии схожи с последствиями хронического сахарного диабета в периоперационном периоде: увеличение риска инфекций, замедленное заживление, дисфункция органов, ухудшение прогноза. Поэтому контроль уровня глюкозы при хирургическом вмешательстве абсолютно необходим для всех пациентов, независимо от их предшествующего гликемического статуса, чтобы обеспечить наилучшие условия для восстановления и выздоровления.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. 11-й выпуск // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — № 6S. — С. 1-231.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Рябова. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
3. Багдатьев В.Е., Зимина Е.П., Свиридов С.В. Особенности анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии при сахарном диабете // Анестезиология и реаниматология. — 2011. — № 6. — С. 54–60.
4. American Diabetes Association. 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Т. 46. — № Suppl. 1. — С. S231-S241.
5. Hasan, A.J., Singh, B.M., Koli, D., et al. Perioperative Glycemic Control: An Update // Cureus. — 2023. — Т. 15. — № 7. — С. e41718.