Управление приемом сахароснижающих препаратов до и после анестезии

Предстоящая операция и анестезия часто вызывают беспокойство, особенно если вы ежедневно принимаете сахароснижающие препараты. Правильное управление приемом сахароснижающих препаратов до и после анестезии критически важно для вашей безопасности и быстрого восстановления. Отклонения от рекомендаций могут привести к серьезным осложнениям, таким как резкие колебания уровня глюкозы в крови. Эта страница поможет вам понять, почему и как необходимо корректировать схему приема ваших лекарств, чтобы обеспечить стабильное состояние здоровья в периоперационном периоде.

Почему необходима коррекция приема сахароснижающих препаратов перед анестезией

Коррекция схемы приёма сахароснижающих препаратов (ССП) перед анестезией и хирургическим вмешательством является обязательной мерой для предотвращения опасных для жизни состояний. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде организм испытывает стресс, который влияет на метаболизм глюкозы, а также изменяется режим питания и физической активности. Без адекватной корректировки ССП значительно возрастает риск развития как низкого уровня сахара (гипогликемии), так и высокого (гипергликемии).

• Риск гипогликемии: При отсутствии приёма пищи до операции (обязательное условие для большинства вмешательств под анестезией) и продолжении обычных доз сахароснижающих препаратов, особенно инсулина или производных сульфонилмочевины, уровень глюкозы может критически снизиться. Гипогликемия опасна для мозга и сердца, может вызывать судороги, кому и может быть нераспознанной под воздействием анестетиков.
• Риск гипергликемии: С другой стороны, стресс от операции, анестезия и болевой синдром могут спровоцировать повышение уровня глюкозы в крови даже при отмене некоторых ССП. Высокий сахар замедляет заживление ран, увеличивает риск инфекционных осложнений и может способствовать развитию кетоацидоза у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, или лактатацидоза при приеме некоторых препаратов.
• Взаимодействие с анестетиками: Некоторые анестетики и вспомогательные препараты также могут влиять на метаболизм глюкозы, усиливая или ослабляя действие сахароснижающих препаратов.

Общая подготовка к анестезии и особенности управления сахароснижающими препаратами

Успешная подготовка к анестезии и операции при сахарном диабете начинается с тщательного планирования и тесного взаимодействия между вами и вашей медицинской командой – эндокринологом, хирургом и анестезиологом. Каждый случай индивидуален и требует персонализированного подхода, но существуют общие принципы, которых следует придерживаться.

Важно заранее сообщить всем врачам о наличии у вас сахарного диабета, типе заболевания, его длительности, принимаемых сахароснижающих препаратах, а также о любых осложнениях диабета. Это позволит составить оптимальный план ведения в периоперационном периоде. Врачи определят, какой план корректировки ССП подходит именно вам, основываясь на типе предстоящей анестезии (местная, регионарная, общая), ее продолжительности, объеме хирургического вмешательства, а также вашем общем состоянии здоровья и особенностях течения сахарного диабета.

• Плановая анестезия: При плановых операциях есть достаточно времени для подготовки. За несколько дней до анестезии может потребоваться усиленный самоконтроль уровня глюкозы в крови, чтобы врач мог оценить стабильность вашего состояния и при необходимости заранее скорректировать дозы ССП.
• Экстренная анестезия: В случае экстренного вмешательства времени на тщательную подготовку может не быть. В этой ситуации анестезиологи и реаниматологи будут проводить интенсивный мониторинг и максимально быстро корректировать уровень глюкозы внутривенными инфузиями.
• Типы анестезии: При сохранении способности к приёму пищи и жидкости при местной или регионарной анестезии, изменения в приеме сахароснижающих препаратов могут быть менее значительными. Однако при общей анестезии, требующей длительного голодания, необходима более серьезная коррекция.

Особенности приёма пероральных сахароснижающих препаратов до анестезии

Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) имеют различные механизмы действия и, соответственно, требуют разного подхода к их отмене или коррекции перед анестезией. Ниже приведены общие рекомендации по наиболее часто используемым группам препаратов.

Метформин и его отмена перед анестезией

Метформин является одним из самых распространенных сахароснижающих препаратов. Его необходимо отменять за 24–48 часов до анестезии, особенно при проведении операций под общей анестезией с большим объемом вмешательства. Причина такой предосторожности связана с риском развития лактатацидоза – редкого, но жизнеугрожающего осложнения, которое может возникнуть при сочетании метформина с некоторыми состояниями, такими как гипоксия, почечная недостаточность или большой хирургический стресс. Метформин не должен использоваться при наличии таких рисков, пока функция почек и гемодинамика не стабилизируются.

Препараты сульфонилмочевины и глиниды: риск гипогликемии

Препараты группы сульфонилмочевины (например, глибенкламид, гликлазид, глимепирид) и глиниды (например, репаглинид, натеглинид) стимулируют поджелудочную железу к выработке инсулина, что увеличивает риск гипогликемии при голодании. Поэтому их обычно отменяют за 24–48 часов до плановой анестезии, в зависимости от длительности действия препарата. Краткодействующие глиниды могут быть отменены непосредственно утром перед операцией, но это решение принимает только врач.

Новые классы сахароснижающих препаратов: особенности перед анестезией

Современные сахароснижающие препараты также требуют особого внимания:

• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иСГЛТ2, глифлозины; например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин) выводят глюкозу с мочой. Их отменяют за 3–4 дня до анестезии, поскольку они повышают риск развития эугликемического кетоацидоза (кетоацидоз при нормальном или слегка повышенном уровне глюкозы), который трудно диагностировать.
• Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1; например, лираглутид, семаглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4, глиптины; например, ситаглиптин, саксаглиптин) обычно обладают низким риском гипогликемии, но могут быть отменены в день операции по решению анестезиолога. Для агонистов ГПП-1 важно учитывать их длительное действие.

Важно помнить, что все эти рекомендации являются общими. Ваш лечащий врач и анестезиолог составят индивидуальный план.

Коррекция доз инсулина до и после анестезии

Инсулин является основным сахароснижающим препаратом для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Коррекция доз инсулина перед анестезией требует особой точности, чтобы избежать как гипо-, так и гипергликемии.

Ниже представлены общие принципы корректировки инсулинотерапии. Однако всегда следуйте индивидуальным указаниям вашего эндокринолога и анестезиолога.

Инсулин длительного действия

Инсулин длительного действия (например, гларгин, деглудек, детемир) является «базальным» инсулином, который обеспечивает поддержание фонового уровня глюкозы. Его ни в коем случае нельзя отменять полностью. Обычно рекомендуется снизить дозу на 20–50% накануне вечером или утром в день операции, чтобы уменьшить риск гипогликемии в условиях голодания. Точный процент снижения зависит от вашего обычного контроля гликемии и продолжительности операции.

Инсулин короткого и ультракороткого действия

Инсулин короткого и ультракороткого действия (например, аспарт, лизпро, глулизин, регулярный инсулин) обычно вводится перед приёмом пищи. Поскольку перед анестезией требуется голодание, эти дозы инсулина в день операции, как правило, полностью отменяются. Однако, если уровень глюкозы значительно повышается, анестезиолог может принять решение о введении небольших доз короткодействующего инсулина или начать внутривенную инфузию инсулина.

Инсулиновая помпа и анестезия

Пациенты, использующие инсулиновые помпы, должны заранее обсудить план действий с эндокринологом и анестезиологом. В день операции базальная скорость инфузии через помпу часто снижается. В некоторых случаях, при длительных и сложных операциях, может быть принято решение о временном отключении помпы и переходе на внутривенное введение инсулина в условиях стационара для более точного контроля.

Мониторинг уровня глюкозы в периоперационном периоде

Интенсивный мониторинг уровня глюкозы в крови является краеугольным камнем успешного управления сахарным диабетом до, во время и после анестезии. Важно не только следовать инструкциям по приёму сахароснижающих препаратов, но и активно контролировать свой сахар.

• До операции: Усиленный самоконтроль уровня глюкозы за несколько дней до плановой анестезии поможет врачам оценить стабильность вашего состояния и принять обоснованные решения о коррекции доз ССП. Записывайте все показатели.
• В день операции: Анестезиолог будет регулярно измерять уровень глюкозы в крови до, во время и после анестезии. Целевой диапазон обычно составляет 5,0–10,0 ммоль/л. Это помогает предотвратить осложнения и быстро реагировать на колебания.
• После операции: Мониторинг продолжается до тех пор, пока вы не вернетесь к обычному режиму питания и приему ваших сахароснижающих препаратов. Частота измерений будет зависеть от вашего состояния, типа операции и назначенной терапии.

Питание до и после анестезии при сахарном диабете

Голодание является стандартной подготовкой к большинству видов анестезии. Для пациентов с сахарным диабетом это представляет особый вызов, так как отсутствие пищи может привести к гипогликемии, а стресс от операции – к гипергликемии. Поэтому крайне важно строго соблюдать рекомендации врачей по голоданию и приему жидкости.

• До операции: Обычно необходимо прекратить прием твердой пищи за 6–8 часов до анестезии, а прозрачных жидкостей (вода без газа, несладкий чай) – за 2 часа. Это время может быть скорректировано вашим анестезиологом.
• Во время операции: Если операция длительная и требует поддержания стабильного уровня глюкозы, анестезиолог может назначить внутривенное введение растворов глюкозы с одновременной инфузией инсулина. Это позволяет точно контролировать гликемию.
• После операции: После анестезии, как только вам будет разрешено пить и есть, постепенно возвращайтесь к вашему обычному рациону. Начните с прозрачных жидкостей, затем легкой пищи. Возвращение к привычному режиму приема сахароснижающих препаратов будет зависеть от способности к пероральному питанию.

Возобновление приема сахароснижающих препаратов после анестезии

Возобновление приёма сахароснижающих препаратов после анестезии является важным этапом восстановления. Это решение всегда принимается врачом, основываясь на вашем состоянии, типе операции и способности к питанию.

Как правило, прием пероральных сахароснижающих препаратов возобновляют, как только пациент может полноценно принимать пищу через рот и функция почек становится стабильной. Для метформина это означает уверенность в отсутствии риска лактатацидоза. Для ингибиторов СГЛТ2 – убежденность в адекватной гидратации и отсутствии высокого риска кетоацидоза.

Инсулинотерапия обычно возобновляется по прежней схеме, как только пациент начинает полноценно питаться, с возможными корректировками доз в зависимости от уровня глюкозы и диеты. Если во время операции применялось внутривенное введение инсулина, то переход на подкожное введение должен быть постепенным и под контролем врача.

Необходимо продолжать интенсивный самоконтроль уровня глюкозы в крови в послеоперационном периоде, чтобы убедиться в эффективности возобновленной терапии и при необходимости скорректировать дозы сахароснижающих препаратов.

Что делать при экстренной анестезии пациентам с сахарным диабетом

Экстренная анестезия и хирургическое вмешательство представляют собой особый вызов для пациентов с сахарным диабетом, так как отсутствует время на плановую подготовку. В таких ситуациях приоритетом является стабилизация состояния пациента и предотвращение критических колебаний уровня глюкозы.

Если вы находитесь в сознании и можете общаться, обязательно сообщите медицинскому персоналу о наличии у вас сахарного диабета, принимаемых сахароснижающих препаратах и времени последнего приема пищи. Это критически важная информация.

Медицинская бригада (анестезиологи, реаниматологи) будет проводить экстренное управление уровнем глюкозы в крови. Это включает немедленное измерение уровня глюкозы, а при необходимости – внутривенное введение инсулина и/или растворов глюкозы для поддержания стабильной гликемии. В экстренных случаях отмена метформина или других ССП происходит непосредственно в операционной или реанимационном отделении, а мониторинг и коррекция осуществляются постоянно.

Связь с врачом и самоконтроль — ключ к безопасному управлению диабетом

Ваше активное участие в процессе подготовки и восстановления после анестезии является бесценным. Открытый диалог с вашими врачами — эндокринологом, хирургом и анестезиологом — поможет разработать наиболее безопасный и эффективный план управления сахароснижающими препаратами и сахарным диабетом в целом.

Не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то непонятно. Ведите дневник самоконтроля уровня глюкозы, фиксируя показания и время приёма сахароснижающих препаратов. Это даст врачам ценную информацию. Помните, что каждый случай уникален, и индивидуальный подход является залогом успешного исхода.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып. 11 / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, Н.Г. Мельниченко. — М.: УП Принт, 2023. — С. 138–142.
2. Анестезиология: Национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 780–791.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes–2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl. 1). — S167–S183.
4. Joint European Society of Anaesthesiology and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines on perioperative management of patients with diabetes mellitus. *European Journal of Anaesthesiology*. 2017;34(12):737–779.