Регионарная анестезия при травмах конечностей: когда это лучший выбор

Регионарная анестезия при травмах конечностей — это современный и безопасный метод обезболивания, который позволяет провести необходимые медицинские манипуляции или операции, сохранив пациента в сознании. Суть метода заключается в целенаправленной блокаде передачи болевых импульсов от поврежденной руки или ноги к головному мозгу. Вместо полного "отключения" сознания, как при общем наркозе, анестезиолог вводит местный анестетик в непосредственной близости от нервов, отвечающих за чувствительность травмированной области. Это обеспечивает мощное и длительное обезболивание, снижает лекарственную нагрузку на организм и часто становится оптимальным решением для пациентов всех возрастов.

Что такое регионарная анестезия и как она работает при травмах

Регионарная анестезия (РА) — это разновидность обезболивания, при которой блокируется чувствительность целого региона тела, например, всей руки, ноги или их части. Это достигается путём введения раствора местного анестетика рядом с крупным нервным стволом или нервным сплетением. Препарат временно "замораживает" нерв, прерывая поток болевых и других сигналов в центральную нервную систему. В результате пациент перестаёт чувствовать боль в зоне травмы, а мышцы в этой области расслабляются, что создаёт идеальные условия для работы хирурга-травматолога.

Ключевую роль в современной регионарной анестезии играет ультразвуковая навигация. С помощью УЗИ-аппарата анестезиолог видит на экране нервы, сосуды и окружающие ткани в режиме реального времени. Это позволяет с высокой точностью подвести иглу к нужной структуре и ввести лекарство, минимизируя риск повреждения сосудов или самого нерва. Такой подход значительно повысил безопасность и эффективность процедуры, сделав РА методом выбора во многих клинических ситуациях.

Основные виды регионарной анестезии для рук и ног

При травмах конечностей анестезиологи чаще всего используют различные варианты проводниковой анестезии, которая является основным типом регионарной анестезии. Выбор конкретного метода зависит от локализации и характера травмы, а также от планируемого объёма вмешательства.

Ниже представлены основные виды проводниковой анестезии, применяемые при повреждениях верхних и нижних конечностей:

• Блокады нервных сплетений. Применяются для обезболивания всей конечности. Например, при травмах плеча, предплечья или кисти выполняется блокада плечевого сплетения. Для операций на бедре, голени или стопе может использоваться блокада поясничного или крестцового сплетений.
• Блокады отдельных нервов. Используются для операций на ограниченных участках конечности. Например, при операциях на кисти можно заблокировать только локтевой, срединный и лучевой нервы на уровне запястья или предплечья.
• Внутривенная регионарная анестезия (блок Бира). Менее распространённый сегодня метод, который подходит для коротких (до 40-60 минут) операций на предплечье, кисти или стопе. Он заключается во введении анестетика в вену обескровленной конечности, на которую предварительно наложен жгут.

Важно понимать, что такие методы, как спинальная или эпидуральная анестезия, тоже относятся к регионарным, но их чаще применяют при операциях на нижних конечностях и органах таза, и они "выключают" чувствительность сразу обеих ног.

Ключевые преимущества перед общим наркозом

Выбор между регионарной анестезией и общим наркозом всегда индивидуален, но при травмах конечностей РА часто обладает рядом неоспоримых преимуществ. Эти достоинства делают её более безопасной и комфортной для многих категорий пациентов, особенно для пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями сердца и лёгких.

Для наглядного сравнения двух методов обезболивания можно использовать следующую таблицу:

Показания к применению: в каких ситуациях РА предпочтительна

Регионарная анестезия является методом выбора при множестве травматологических вмешательств на конечностях. Решение о её применении принимает врач-анестезиолог совместно с хирургом и пациентом, оценив все показания и возможные противопоказания.

Вот основные ситуации, когда регионарная анестезия является лучшим выбором:

• Изолированные травмы конечностей. Переломы, вывихи, повреждения сухожилий и мягких тканей руки или ноги, требующие хирургического вмешательства.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями. Люди с хроническими болезнями сердца, лёгких (например, бронхиальная астма), почек или печени хуже переносят общий наркоз. РА позволяет минимизировать риски обострения этих состояний.
• Пожилой возраст. У пожилых пациентов общая анестезия чаще вызывает осложнения, включая спутанность сознания (делирий) в послеоперационном периоде. Регионарная анестезия является более щадящим методом.
• Необходимость длительного послеоперационного обезболивания. Эффект от блокады может длиться до 12-24 часов, что избавляет пациента от сильной боли после операции и снижает потребность в наркотических анальгетиках.
• Амбулаторная хирургия. При небольших операциях на кисти или стопе пациент после регионарной анестезии может быть выписан домой в тот же день.

Противопоказания и возможные риски: что важно знать пациенту

Несмотря на высокую безопасность, регионарная анестезия, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои противопоказания и потенциальные риски. Важно открыто обсудить их с анестезиологом до операции.

К абсолютным противопоказаниям (когда метод применять нельзя) относятся:

• Категорический отказ пациента.
• Аллергия на местные анестетики.
• Инфекция кожи или мягких тканей в месте предполагаемого укола.
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (коагулопатия).

Существуют и относительные противопоказания, при которых решение принимается индивидуально. К ним относят некоторые неврологические заболевания, приём препаратов, разжижающих кровь, и анатомические аномалии, затрудняющие выполнение блокады.

Возможные осложнения встречаются редко, особенно при использовании УЗИ-навигации. К ним можно отнести: неполный блок (когда обезболивание недостаточное), образование гематомы в месте инъекции, случайное введение анестетика в сосуд. Самое серьёзное, но крайне редкое осложнение — повреждение нерва с развитием длительных нарушений чувствительности или движений. Современные технологии и опыт анестезиолога сводят этот риск к минимуму.

Этапы проведения процедуры: от подготовки до восстановления

Процесс проведения регионарной анестезии чётко спланирован и проходит под постоянным контролем медицинского персонала. Пациенту важно понимать, что его ждёт на каждом этапе, чтобы чувствовать себя спокойно и уверенно.

Процедура включает в себя несколько ключевых шагов:

1. Консультация анестезиолога. Перед операцией врач подробно расспросит вас о состоянии здоровья, перенесённых заболеваниях, аллергиях и принимаемых лекарствах. Он объяснит суть анестезии, её преимущества и риски, ответит на все вопросы.
2. Подготовка в операционной. Пациента подключают к монитору для контроля артериального давления, пульса и уровня кислорода в крови. В вену устанавливается катетер для введения необходимых препаратов. Часто для комфорта пациента вводится лёгкое успокоительное средство (седация), которое вызывает дремоту и расслабление.
3. Выполнение блокады. Пациент принимает удобное положение. Анестезиолог обрабатывает кожу антисептиком и с помощью УЗИ-датчика находит нужный нерв или сплетение. Перед введением основной иглы кожа в месте укола обезболивается, поэтому сама процедура обычно не вызывает сильной боли, ощущается лишь как лёгкое давление или распирание. Введение анестетика занимает несколько минут.
4. Начало действия анестезии. Через 15-30 минут в конечности появляется ощущение тепла, покалывания, а затем наступает полное онемение и утрата способности двигать ею. Анестезиолог несколько раз проверит эффективность блокады, прежде чем хирурги начнут операцию.
5. Послеоперационный период. Онемение и обезболивание сохраняются ещё несколько часов после вмешательства. По мере того как действие анестетика проходит, чувствительность и двигательная активность постепенно возвращаются. Важно не пропустить этот момент и вовремя принять обезболивающие таблетки, рекомендованные врачом, чтобы переход был максимально комфортным.

Регионарная анестезия при травмах конечностей — это эффективный инструмент в руках современного анестезиолога, позволяющий безопасно и качественно обезболить пациента, снизить риски, связанные с операцией, и ускорить его восстановление.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 928 с.
2. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология: книга в 3-х томах. Том 2. — 4-е изд. — М.: БИНОМ, 2018. — 496 с.
3. Клинические рекомендации. Проводниковая анестезия при операциях на верхней конечности. // Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
4. Miller's Anesthesia / Под ред. Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3496 с.
5. Barash P. G., Cullen B. F., Stoelting R. K., Cahalan M. K., Stock M. C., Ortega R. Clinical Anesthesia. — 8-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. — 1888 с.