Анестезия при травме у пациента в состоянии алкогольного опьянения

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

06.11.2025

4 мин.

Проведение анестезии при травме у пациента в состоянии алкогольного опьянения — это одна из наиболее сложных и ответственных задач для врача анестезиолога-реаниматолога. Алкоголь, находящийся в организме, значительно изменяет реакцию на препараты для наркоза и сам ход операции, создавая серьезные риски для жизни и здоровья. Важно понимать, что это не рядовая ситуация, но в экстренной медицине существуют четкие протоколы, позволяющие минимизировать опасности и оказать необходимую помощь. В таких обстоятельствах главная цель медицинской бригады — стабилизировать состояние пациента и безопасно провести необходимое хирургическое вмешательство.

Почему алкогольное опьянение усложняет проведение анестезии

Состояние алкогольного опьянения создает целый комплекс проблем, которые врач должен учитывать при планировании анестезиологического пособия. Этиловый спирт влияет практически на все органы и системы, что напрямую сказывается на безопасности пациента во время операции. Ключевые сложности связаны с непредсказуемостью реакции организма на вводимые препараты и высоким риском осложнений.

Во-первых, алкоголь угнетает центральную нервную систему (ЦНС). Это означает, что он уже действует как анестетик. Сочетание этого эффекта с действием препаратов для наркоза может привести к чрезмерному угнетению дыхания и сердечной деятельности. Во-вторых, этанол меняет метаболизм в печени, из-за чего лекарства могут выводиться из организма либо слишком быстро, либо, наоборот, слишком медленно. Это затрудняет подбор точной дозировки анестетиков. Кроме того, алкоголь часто маскирует симптомы сопутствующих повреждений, например, черепно-мозговой травмы, что усложняет диагностику и оценку тяжести состояния пациента перед операцией.

Основные риски и осложнения: что нужно знать

Пациенты и их родственники должны осознавать, что сочетание травмы, алкоголя и анестезии значительно повышает вероятность развития жизнеугрожающих состояний. Врач анестезиолог-реаниматолог прилагает все усилия для их предотвращения, но риски остаются высокими. Понимание этих рисков помогает оценить серьезность ситуации.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми осложнениями, их причинами и мерами профилактики, которые предпринимает медицинская бригада.

Риск	Механизм развития	Действия анестезиолога
Аспирация желудочного содержимого	Алкоголь расслабляет сфинктер пищевода и замедляет опорожнение желудка. Во время введения в наркоз содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую пневмонию.	Применение методики быстрой последовательной индукции, установка назогастрального зонда для эвакуации содержимого желудка, придание пациенту особого положения на операционном столе.
Тяжелая гипотония (падение артериального давления)	Алкоголь расширяет сосуды, а препараты для анестезии усиливают этот эффект. В сочетании с кровопотерей при травме это может привести к критическому падению давления и шоку.	Тщательный мониторинг гемодинамики, инфузионная терапия (введение растворов) для восполнения объема циркулирующей крови, использование препаратов, поддерживающих тонус сосудов.
Нарушения сердечного ритма	Этанол токсичен для сердечной мышцы и может провоцировать аритмии. Анестетики и стресс от травмы усугубляют этот эффект.	Непрерывный ЭКГ-мониторинг, готовность к немедленному введению антиаритмических препаратов.
Непредсказуемая реакция на анестетики	При острой интоксикации требуется меньшая доза анестетиков, а у хронических алкоголиков, наоборот, может развиться толерантность, и дозу приходится увеличивать. Ошибка в дозировке опасна.	Тщательный подбор дозы препаратов с использованием мониторинга глубины анестезии, постепенное введение лекарств под постоянным контролем.
Гипотермия (переохлаждение)	Алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, что ведет к быстрой потере тепла. Во время операции температура тела может значительно снизиться, что нарушает свертываемость крови и обмен веществ.	Использование систем для согревания пациента (термоодеяла, подогрев инфузионных растворов), постоянный контроль температуры тела.

Особенности предоперационной подготовки и оценки пациента

В условиях экстренной ситуации время на подготовку ограничено, но анестезиолог должен быстро собрать максимум информации о пациенте. Оценка состояния человека в алкогольном опьянении требует особого подхода, так как стандартные методы могут быть неэффективны.

Ключевые этапы предоперационной подготовки включают:

Быстрый сбор анамнеза. Если пациент в сознании, врач пытается выяснить, сколько и какого алкоголя было выпито, когда был последний прием пищи, есть ли хронические заболевания (особенно болезни печени, сердца, эпилепсия). Если пациент без сознания, информация собирается у сопровождающих лиц или из медицинских документов, если они есть.
Физикальный осмотр. Оценивается уровень сознания, дыхание, кровообращение, наличие признаков скрытых травм (особенно головы и шеи). Важно отличить симптомы опьянения от симптомов черепно-мозговой травмы.
Лабораторная и инструментальная диагностика. В экстренном порядке выполняются анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, уровень электролитов и концентрацию этанола), ЭКГ, рентгенография или КТ поврежденных областей. Определение уровня алкоголя в крови помогает спрогнозировать реакцию на анестезию.
Премедикация. В отличие от плановых операций, седативные препараты перед операцией у пьяных пациентов, как правило, не используются или применяются с большой осторожностью, чтобы не усугубить угнетение центральной нервной системы.
Профилактика аспирации. Это один из главных приоритетов. Часто устанавливается желудочный зонд для удаления содержимого желудка перед введением в наркоз.

Выбор метода анестезиологического пособия: как принимается решение

Выбор метода анестезии зависит от характера травмы, общего состояния пациента и степени алкогольного опьянения. Анестезиолог взвешивает все риски, чтобы выбрать наиболее безопасный вариант. Не существует универсального решения, каждый случай индивидуален.

Основные варианты анестезиологического пособия:

Регионарная анестезия. Это предпочтительный метод, если он технически выполним при данном виде травмы (например, при переломах конечностей). Суть метода в блокаде нервов, отвечающих за чувствительность в определенной области тела, при этом пациент остается в сознании или в состоянии легкой седации. Преимущества очевидны: минимальное влияние на центральную нервную систему, дыхание и кровообращение. Однако ее применение ограничено, если пациент агрессивен, неконтактен или имеет травмы, не позволяющие выполнить блокаду.
Общая анестезия (наркоз). Применяется при обширных травмах, операциях на внутренних органах, черепно-мозговой травме или когда пациент не может сохранять неподвижность. Общая анестезия сопряжена со всеми перечисленными выше рисками (аспирация, гипотония). Анестезиолог выбирает препараты с коротким действием и минимальным влиянием на сердечно-сосудистую систему, чтобы обеспечить максимальную управляемость состоянием пациента.

Взаимодействие алкоголя и препаратов для анестезии

Понимание механизмов взаимодействия этанола и анестетиков — ключ к безопасному проведению наркоза. Этиловый спирт и большинство препаратов для общей анестезии воздействуют на одни и те же рецепторы в головном мозге, в частности на ГАМК-рецепторы, которые отвечают за процессы торможения в центральной нервной системе.

При острой интоксикации алкоголь усиливает (потенцирует) действие анестетиков. Это значит, что для достижения необходимой глубины наркоза требуются меньшие дозы препаратов. Передозировка может привести к опасному угнетению дыхания и коллапсу. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, ситуация обратная. Их организм адаптируется к постоянному присутствию этанола, и развивается так называемая перекрестная толерантность к анестетикам. Таким пациентам для достижения хирургической стадии наркоза могут потребоваться значительно большие дозы препаратов, что, в свою очередь, повышает риск токсического воздействия на сердце и печень.

Период пробуждения и послеоперационное ведение

Сложности не заканчиваются с окончанием операции. Период выхода из наркоза у пациентов, оперированных в состоянии опьянения, также имеет свои особенности и риски.

После пробуждения пациент может быть возбужден, дезориентирован, агрессивен. Это состояние, известное как ажитация, опасно тем, что человек может нанести себе вред (например, повредить швы или сместить дренажи). Кроме того, на фоне отрезвления могут развиться симптомы алкогольной абстиненции (синдрома отмены), включая тремор, судороги и даже алкогольный делирий («белая горячка»). Это тяжелое состояние, требующее немедленной интенсивной терапии. Поэтому после операции такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении в отделении реанимации или палате пробуждения. Контролируются жизненно важные функции, проводится адекватное обезболивание, коррекция водно-электролитных нарушений и профилактика осложнений.

Список литературы

Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. Заболотских И.Б. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 608 с.
Клиническая анестезиология. В 3-х книгах. Книга 1 / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, Майкл Дж. Марри. — 4-е изд. — М.: Издательство БИНОМ, 2017. — 1210 с.
Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера / под ред. Миллера Р., Эриксона Л., Флекшера Л. и др.; перевод с английского под редакцией Лебединского К.М. — СПб.: Человек, 2015. — 1147 с.
Анестезия и интенсивная терапия при сочетанной травме. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2018.
Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway // Anesthesiology. — 2013. — Vol. 118, No. 2. — P. 251-270.