Что делать с послеоперационной дрожью: причины и методы устранения озноба

После операции многие пациенты сталкиваются с неприятным явлением — послеоперационной дрожью, или ознобом. Это неконтролируемое сокращение мышц, которое может вызывать дискомфорт, тревогу и замедлить восстановление. Понимание причин возникновения этого состояния и знание эффективных методов его устранения помогут вам и вашим близким чувствовать себя увереннее и спокойнее в период реабилитации.

Почему возникает послеоперационная дрожь и озноб

Послеоперационная дрожь, также известная как "постнаркозная дрожь", является распространённой реакцией организма, возникающей после хирургического вмешательства. Основной причиной этого явления считается снижение температуры тела, или гипотермия, которая часто развивается во время и сразу после операции. Операционные залы обычно поддерживаются в прохладном состоянии, что способствует потере тепла. Кроме того, применяемые анестетики могут нарушать естественную терморегуляцию организма, расширяя кровеносные сосуды и снижая обмен веществ, что приводит к дальнейшему охлаждению. Возникновение озноба также связано с реакцией организма на выход из состояния анестезии. По мере выведения анестезирующих препаратов из организма происходит восстановление нормальной активности центральной нервной системы, что может сопровождаться своеобразным "сбоем" в работе центра терморегуляции. Мозг получает сигналы о холоде, даже если температура тела не критически низка, и запускает защитный механизм — дрожь, чтобы увеличить выработку тепла. Другие факторы, такие как болевой синдром, тревога и стресс, также могут усиливать проявления послеоперационной дрожи, делая её более выраженной и мучительной.

Как проявляется послеоперационная дрожь: симптомы и признаки

Послеоперационная дрожь проявляется рядом характерных симптомов, которые легко распознать. Главный и наиболее очевидный признак — это непроизвольные, ритмичные сокращения мышц, которые могут ощущаться как лёгкое подёргивание или сильный, неконтролируемый озноб по всему телу. Пациенты часто описывают это ощущение как "меня трясёт" или "мне очень холодно, я не могу согреться". Эти мышечные спазмы могут быть достаточно интенсивными, вызывая физический дискомфорт и даже боль. Помимо мышечных сокращений, послеоперационный озноб может сопровождаться и другими физиологическими реакциями. Часто наблюдается учащение пульса (тахикардия) и повышение артериального давления. Это связано с тем, что организм активно пытается компенсировать потерю тепла и увеличить выработку энергии. Дрожь увеличивает потребление кислорода, что может быть особенно нежелательно для пациентов с сердечно-сосудистыми или лёгочными заболеваниями. Человек может чувствовать общее недомогание, слабость, головную боль и усиленное потоотделение, даже при ощущении холода. Важно понимать, что эти проявления обычно являются временными и проходят по мере стабилизации температуры тела и выведения остатков анестетиков.

Чем опасен послеоперационный озноб: возможные последствия

Хотя послеоперационная дрожь в большинстве случаев является временным и неопасным состоянием, в некоторых ситуациях она может нести определённые риски и усугублять общее состояние пациента. Основная опасность заключается в том, что озноб значительно увеличивает метаболическую нагрузку на организм. Для согревания мышцы активно сокращаются, что приводит к повышению потребления кислорода, иногда до 500% от нормального уровня. Это может быть критично для пациентов с уже имеющимися проблемами сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Повышенная потребность в кислороде может привести к перегрузке сердца, вызвать или усугубить ишемию миокарда (недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы) или привести к нарушению дыхания, особенно у пожилых пациентов или у тех, кто страдает хроническими заболеваниями лёгких. Кроме того, интенсивная дрожь может вызывать боль в мышцах, увеличивать нагрузку на операционную рану, что потенциально может влиять на процесс заживления и повышать риск расхождения швов. Повышенное артериальное давление, сопровождающее озноб, также нежелательно, особенно после операций на сердце или сосудах. Поэтому, несмотря на то что это частое явление, медицинский персонал всегда стремится минимизировать проявления послеоперационной дрожи для обеспечения максимально комфортного и безопасного восстановления пациента.

Эффективные методы устранения послеоперационной дрожи и озноба

Устранение послеоперационной дрожи и озноба является важной задачей в периоперационном периоде, направленной на повышение комфорта пациента и предотвращение возможных осложнений. Подход к лечению обычно комплексный и включает как немедикаментозные, так и, при необходимости, медикаментозные методы.

Немедикаментозные подходы

Основные усилия направлены на согревание пациента и создание максимально комфортных условий. Это помогает организму восстановить нормальную терморегуляцию. К немедикаментозным методам относятся:

• Активное согревание: Использование тёплых одеял, специальных согревающих матрасов с циркуляцией тёплой воды или воздуха, а также электрических одеял помогает быстро повысить температуру тела.
• Тёплое питьё: Если состояние пациента позволяет и врач дал разрешение, тёплое питьё (вода, чай) может способствовать внутреннему согреванию.
• Оптимальная температура в палате: Поддержание комфортной температуры воздуха в послеоперационной палате предотвращает дальнейшую потерю тепла.
• Удобное положение тела: Правильное и комфортное положение пациента на кровати может уменьшить дискомфорт от дрожи.

Медикаментозное лечение

В тех случаях, когда немедикаментозные методы оказываются недостаточными или дрожь слишком интенсивна и вызывает значительный дискомфорт или риски, врач может назначить медикаментозную терапию. Наиболее часто применяемые препараты включают:

• Меперидин (петидин): Это опиоидный анальгетик, который, помимо обезболивающего эффекта, обладает выраженным противотреморным действием. Он является одним из наиболее эффективных средств для купирования послеоперационной дрожи.
• Клонидин: Альфа-2-адреномиметик, который воздействует на центры терморегуляции в головном мозге, снижая порог для дрожи.
• Дексмедетомидин: Седативный препарат, также обладающий свойствами альфа-2-адреномиметика, эффективно снижает дрожь и обеспечивает седацию.
• Магния сульфат: Оказывает расслабляющее действие на мышцы и может применяться для снижения интенсивности мышечных сокращений при дрожи.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Хотя они напрямую не влияют на дрожь, их применение для купирования послеоперационной боли может косвенно снизить тревогу и дискомфорт, которые усиливают озноб.

Важно помнить, что выбор конкретного препарата и его дозировка всегда определяется лечащим врачом или анестезиологом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, характера операции и общего состояния здоровья.

Для наглядности основные методы устранения послеоперационной дрожи представлены в таблице:

Профилактика послеоперационной дрожи: как уменьшить риск

Профилактика послеоперационной дрожи является ключевым аспектом анестезиологического пособия и послеоперационного ухода. Основная цель — поддерживать нормальную температуру тела пациента, или нормотермию, на всех этапах лечения. Это значительно снижает вероятность развития озноба и связанных с ним осложнений. Меры профилактики включают:

• Предварительное согревание: Пациента можно согреть до начала операции с помощью тёплых одеял или систем обогрева. Это создаёт запас тепла в организме.
• Контроль температуры в операционной: Поддержание оптимальной температуры воздуха в операционном зале помогает минимизировать потерю тепла.
• Использование подогретых растворов: Все внутривенные растворы, используемые во время операции, а также растворы для промывания полостей тела, по возможности, подогреваются до температуры тела. Это предотвращает внутреннее охлаждение организма.
• Подогрев вдыхаемых газов: Аппараты для искусственной вентиляции лёгких могут быть оснащены системами для увлажнения и подогрева вдыхаемого воздуха или газовой смеси, что уменьшает потерю тепла через дыхательные пути.
• Активное согревание во время операции: Применение специальных согревающих матрасов или одеял с принудительной подачей тёплого воздуха непосредственно на пациента в течение всей операции.
• Оптимальный подбор анестезии: Анестезиолог подбирает виды анестетиков и их дозировки таким образом, чтобы минимизировать их влияние на центры терморегуляции.
• Раннее послеоперационное согревание: Сразу после перевода пациента в палату пробуждения или в отделение продолжается активное согревание с помощью тёплых одеял и других средств.

Благодаря этим превентивным мерам удаётся значительно снизить частоту и интенсивность послеоперационной дрожи, обеспечивая более комфортное и безопасное восстановление.

Когда нужно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Хотя послеоперационная дрожь часто является ожидаемой и проходящей реакцией организма, существуют ситуации, когда она может указывать на более серьёзные проблемы. Важно уметь распознавать эти "тревожные звоночки", чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Вы немедленно должны сообщить медицинскому персоналу о своих симптомах, если послеоперационный озноб:

• Сопровождается высокой температурой тела: Если озноб не связан с ощущением холода, а, наоборот, ощущается лихорадка и температура повышается значительно (более 38.5°C), это может быть признаком инфекции или воспалительного процесса.
• Очень интенсивен и длится долго: Если дрожь не прекращается в течение нескольких часов, несмотря на все попытки согреться, или её интенсивность нарастает, это требует оценки врача.
• Сочетается с сильной болью: Особенно если боль усиливается в области операционной раны и не купируется стандартными обезболивающими.
• Сопровождается затруднением дыхания или одышкой: Нарастающая одышка, чувство нехватки воздуха, хрипы при дыхании, изменение цвета кожи (синюшность) — это экстренные состояния.
• Вызывает сильное головокружение, спутанность сознания или общую слабость: Эти симптомы могут указывать на обезвоживание, низкое артериальное давление или другие серьёзные осложнения.
• Сочетается с другими необычными симптомами: Например, сильные боли в груди, боли в животе, нехарактерные выделения из раны, отсутствие мочеиспускания.

Помните, что ваше здоровье после операции находится под пристальным вниманием специалистов, но ваша активная роль в информировании о любых изменениях самочувствия крайне важна для успешного выздоровления. Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать о любых беспокоящих вас симптомах.

Список литературы

1. Морган Г.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл Медикал; 2018.
2. Миллер Р.Д. Анестезиология. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020.
3. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Столтинг Р.К., Циммерманн Д.Л. Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература; 2017.
4. Бунятян А.А., Рябов В.А. Основные принципы анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина; 2015.
5. Федеральные клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. Редакторы: Бунятян А.А., Заболотских И.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.