Шкала BIS-индекса: что значат цифры от 0 до 100 на мониторе анестезиолога

При подготовке к операции или во время нее вы могли заметить небольшие датчики на лбу пациента, подключенные к монитору с загадочными цифрами. Эти цифры — показатель биспектрального индекса, или BIS-индекса, который является одним из ключевых инструментов анестезиолога для объективной оценки глубины анестезии и уровня сознания пациента. Понимание значений от 0 до 100 на этом мониторе критически важно для обеспечения безопасности и комфорта, позволяя врачу точно регулировать дозировку медикаментов и предотвращать как нежелательное пробуждение во время операции, так и чрезмерно глубокий наркоз.

Что такое биспектральный индекс и как он помогает анестезиологу

Биспектральный индекс (BIS-индекс) представляет собой числовое значение, которое рассчитывается на основе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) головного мозга. Проще говоря, это объективный показатель активности головного мозга под воздействием анестетиков. В прошлом анестезиологи полагались преимущественно на клинические признаки — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, движение и реакцию зрачков. Однако эти признаки могут быть изменены другими медикаментами, например, миорелаксантами, которые парализуют мышцы, но не гарантируют отсутствие сознания. Именно здесь на помощь приходит биспектральный индекс, давая врачу информацию о состоянии мозга, которую невозможно получить иными способами.

Основная задача мониторинга биспектрального индекса — обеспечить оптимальную глубину анестезии. Это означает, что пациент будет надежно погружен в сон, не осознавая происходящего во время операции, но при этом не получит избыточную дозу анестетиков, которая могла бы замедлить пробуждение или вызвать нежелательные побочные эффекты. Этот метод позволяет значительно повысить безопасность анестезии и сделать процесс восстановления более предсказуемым и комфортным.

Принцип работы BIS-мониторинга: как датчики считывают активность мозга

Работа монитора биспектрального индекса основана на непрерывном анализе электрической активности головного мозга. На лоб пациента накладываются специальные одноразовые датчики, которые, по сути, являются миниатюрными электродами. Эти электроды регистрируют слабые электрические импульсы, которые генерируются клетками мозга. Зарегистрированные сигналы затем передаются в устройство, которое проводит сложный математический анализ этих импульсов, используя метод, называемый биспектральным анализом.

В результате этого анализа сложные волновые паттерны электроэнцефалограммы преобразуются в одно понятное число — BIS-индекс, которое отображается на мониторе. Разные анестетики по-разному влияют на мозговую активность, изменяя частоту и амплитуду ЭЭГ-волн. Алгоритм биспектрального индекса специально разработан для того, чтобы распознавать эти изменения и адекватно оценивать уровень сознания — от полного бодрствования до глубокой анестезии. Важно отметить, что датчики только считывают информацию и абсолютно безопасны. Они не оказывают никакого воздействия на мозг или организм.

Расшифровка шкалы BIS-индекса: от 0 до 100

Шкала биспектрального индекса представляет собой непрерывный ряд значений от 0 до 100, где каждое число соответствует определенному уровню мозговой активности и, как следствие, глубины седации или анестезии. Понимание этих значений позволяет анестезиологу в реальном времени корректировать введение препаратов, обеспечивая оптимальные условия для пациента.

Для лучшего понимания значений биспектрального индекса предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Почему BIS-индекс помогает избежать нежелательных осложнений

Мониторинг биспектрального индекса позволяет значительно снизить риски, связанные с проведением общей анестезии. Главные осложнения, которым помогает противостоять BIS-мониторинг, — это интраоперационное пробуждение и избыточно глубокая анестезия.

• Предотвращение интраоперационного пробуждения. Одно из самых страшных опасений пациентов — проснуться во время операции, но при этом быть не в состоянии пошевелиться или подать сигнал из-за действия миорелаксантов. Хотя это редкое осложнение, оно может привести к серьезным психологическим травмам. BIS-индекс дает анестезиологу объективное подтверждение того, что мозг пациента находится в состоянии глубокого сна, снижая вероятность такого события до минимума.

• Предотвращение чрезмерно глубокой анестезии. Передозировка анестетиков может привести к замедленному пробуждению после операции, ухудшению функции жизненно важных органов, увеличению времени пребывания в отделении реанимации и даже повышению риска послеоперационных осложнений, особенно у пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями. Благодаря биспектральному индексу анестезиолог может точно дозировать препараты, поддерживая анестезию на оптимальном уровне, что способствует более быстрому и легкому восстановлению.

• Оптимизация дозировки препаратов. Использование BIS-индекса позволяет анестезиологу индивидуально подобрать дозировку анестетиков для каждого пациента. Это означает, что пациент получит ровно столько препарата, сколько необходимо для безопасного и эффективного наркоза, без излишеств. Такой подход не только повышает безопасность, но и помогает сократить расход дорогостоящих медикаментов.

Факторы, влияющие на биспектральный индекс, и как их учитывает анестезиолог

Хотя биспектральный индекс является очень надежным методом, его показания могут быть подвержены влиянию различных факторов. Опытный анестезиолог всегда учитывает эти нюансы, чтобы избежать ложных интерпретаций и обеспечить максимальную безопасность пациента.

Среди основных факторов, способных повлиять на BIS-индекс, выделяют:

• Электрические артефакты. Использование электрохирургического оборудования (например, электрокоагулятора) может создавать электромагнитные помехи, которые временно искажают показания биспектрального индекса. Анестезиологи знают об этом и на время таких воздействий ориентируются на другие параметры мониторинга.

• Нейромышечные блокаторы. Важно помнить, что миорелаксанты, используемые для расслабления мышц, не влияют на уровень сознания и, следовательно, на BIS-индекс. Если пациент получил миорелаксант, он не сможет двигаться, даже если будет в сознании. Именно поэтому биспектральный индекс так важен — он дает истинную картину активности мозга, независимо от мышечной парализации.

• Низкая температура тела (гипотермия). Значительное снижение температуры тела пациента может замедлить метаболические процессы в мозге и повлиять на электроэнцефалограмму, что, в свою очередь, отразится на показателях биспектрального индекса, делая их ниже, чем реальный уровень анестезии. В таких случаях анестезиолог учитывает этот фактор при интерпретации данных.

• Состояние мозга. Некоторые неврологические заболевания, предыдущие инсульты или применение других препаратов, влияющих на центральную нервную систему (например, сильные анальгетики или седативные средства до операции), могут изменить базовую электрическую активность мозга и, как следствие, повлиять на показания биспектрального индекса.

Анестезиолог постоянно сопоставляет показания биспектрального индекса с другими параметрами (артериальное давление, пульс, концентрация анестетиков в выдыхаемом воздухе) и клинической картиной, чтобы получить полную и точную картину состояния пациента.

Кому рекомендован мониторинг BIS-индекса и когда он особенно важен

Мониторинг биспектрального индекса не является обязательным для всех видов анестезии, но его применение настоятельно рекомендуется в ряде случаев, где риски интраоперационного пробуждения или избыточно глубокой анестезии выше, или когда особенно важен быстрый и ясный выход из наркоза.

BIS-мониторинг особенно полезен в следующих клинических ситуациях:

• Пациенты с высоким риском интраоперационного пробуждения. Сюда относятся пациенты, у которых ранее были случаи пробуждения во время анестезии, а также те, кто получает препараты, которые могут снижать эффективность анестетиков (например, хронические потребители опиоидов или психоактивных веществ).

• Пациенты, получающие полную мышечную релаксацию. В этих случаях клинические признаки (движения, реакции) невозможно оценить, и биспектральный индекс становится основным объективным показателем глубины анестезии.

• Пожилые пациенты и пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У них часто повышена чувствительность к анестетикам, и точное дозирование помогает избежать передозировки и связанных с ней осложнений, таких как делирий (спутанность сознания) в послеоперационном периоде.

• Длительные и сложные хирургические вмешательства. При продолжительных операциях контроль глубины анестезии становится особенно важным для поддержания стабильного состояния пациента.

• Пациенты, которым требуется быстрое и четкое пробуждение. Например, при нейрохирургических операциях, где после пробуждения необходимо сразу оценить неврологический статус.

• Когда анестезия проводится внутривенными препаратами без ингаляционных анестетиков. В таких случаях мониторинг концентрации анестетика в выдыхаемом воздухе невозможен, и биспектральный индекс становится основным способом контроля.

Применение биспектрального индекса — это не просто дополнительная опция, а современный стандарт, направленный на повышение безопасности и качества анестезиологического пособия для каждого пациента, кому это необходимо.

Список литературы

1. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 1104 с.
2. Забелин М.В., Горобец Е.С. Мониторинг глубины анестезии. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 208 с.
3. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. 6-е издание. Редакторы: John F. Butterworth IV, David C. Mackey, John D. Wasnick. McGraw-Hill Education, 2018. — 1328 с.
4. Miller's Anesthesia. 9-е издание. Редакторы: Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Carol L. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal Cohen. Elsevier, 2020. — 3536 с.
5. Клинические рекомендации "Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение при операциях на органах брюшной полости". Федерация анестезиологов и реаниматологов России, 2018.