Риски слишком глубокой анестезии и способы их избежать с BIS-контролем

Современная анестезия — это управляемый медикаментозный сон, глубина которого должна быть достаточной для проведения операции, но не избыточной. Ключевая задача анестезиолога — найти и поддерживать этот баланс. Риски слишком глубокой анестезии являются серьезной проблемой, поскольку чрезмерное угнетение центральной нервной системы может приводить к замедленному пробуждению и другим нежелательным последствиям. К счастью, сегодня существуют высокотехнологичные методы контроля, такие как мониторинг биспектрального индекса (BIS), которые позволяют объективно оценивать глубину наркоза в реальном времени и делать анестезию максимально безопасной для каждого пациента.

Что такое слишком глубокая анестезия и чем она опасна

Глубина анестезии — это степень угнетения сознания и рефлексов, вызванная анестетиками. Оптимальный уровень позволяет пациенту не чувствовать боль и не помнить о ходе операции, при этом сохраняя стабильную работу жизненно важных органов. Слишком глубокая анестезия наступает, когда концентрация препаратов превышает необходимый уровень. В этом состоянии происходит избыточное подавление активности головного мозга и, как следствие, других систем организма. Это не просто «более крепкий сон», а состояние, которое несет в себе определенные угрозы, особенно для пожилых пациентов и людей с сопутствующими заболеваниями.

Основная опасность заключается в том, что чрезмерное угнетение центральной нервной системы может спровоцировать каскад негативных реакций. Снижается артериальное давление, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, замедляется обмен веществ. В долгосрочной перспективе это повышает вероятность развития послеоперационных осложнений, включая когнитивные нарушения и замедление процесса восстановления.

Основные риски и последствия чрезмерного углубления наркоза

Последствия избыточной глубины анестезии могут проявляться как сразу после операции, так и в отдаленном периоде. Важно понимать, что многие из этих состояний можно предотвратить с помощью современных методов контроля. Ниже представлена таблица с основными рисками и их кратким описанием.

Как биспектральный индекс (BIS) помогает контролировать глубину сна

Биспектральный индекс, или BIS-мониторинг, — это современная неинвазивная технология, которая позволяет анестезиологу объективно оценивать степень угнетения сознания пациента. Метод основан на анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи электрической активности головного мозга. Специальный датчик, похожий на пластырь, наклеивается на лоб пациента и считывает сигналы мозга. Компьютерный алгоритм обрабатывает эти данные и представляет их в виде простого числа от 0 до 100.

Эта цифровая шкала имеет четкую интерпретацию:

• 100: Пациент находится в полном сознании.
• 80: Легкая седация (сонливость).
• 60–70: Глубокая седация.
• 40–60: Оптимальный уровень для общей анестезии. В этом диапазоне пациент не ощущает боли и не имеет воспоминаний об операции.
• Ниже 40: Слишком глубокая анестезия, связанная с повышенным риском осложнений.
• 0: Полное отсутствие электрической активности мозга.

Благодаря BIS-контролю анестезиолог видит не косвенные признаки (давление, пульс), а прямое отражение состояния мозга пациента. Это позволяет максимально точно подбирать дозу анестетиков, вводя ровно столько препарата, сколько необходимо в данный момент. Если значение BIS начинает снижаться ниже 40, врач немедленно уменьшает подачу лекарства, предотвращая чрезмерное углубление наркоза.

Преимущества использования BIS-мониторинга в анестезиологии

Внедрение мониторинга биспектрального индекса в клиническую практику значительно повысило безопасность анестезиологического пособия. Этот метод предоставляет анестезиологу объективную информацию для принятия решений, что приводит к ряду положительных эффектов для пациента. Основные преимущества можно свести к следующему списку.

• Индивидуальный подход. BIS-мониторинг позволяет титровать (подбирать) дозу анестетика с учетом индивидуальной реакции организма пациента, а не на основе усредненных расчетов по весу и возрасту.
• Снижение расхода анестетиков. Объективный контроль помогает избежать введения избыточного количества препаратов, что в среднем снижает их потребление на 20–50%.
• Снижение риска осложнений. Поддержание оптимальной глубины наркоза (в диапазоне 40–60) статистически значимо снижает частоту развития послеоперационной когнитивной дисфункции и делирия, особенно у пациентов из групп риска.
• Более быстрое и качественное пробуждение. Так как пациент получает меньше анестетиков, процесс выхода из наркоза ускоряется. Пациенты быстрее приходят в ясное сознание, что сокращает время их пребывания в палате пробуждения.
• Снижение частоты побочных эффектов. Меньшая доза препаратов также означает меньшую вероятность таких неприятных последствий, как тошнота и рвота в послеоперационном периоде.

Что может сделать пациент для повышения своей безопасности

Безопасность во время операции — это результат совместной работы всей медицинской команды и самого пациента. Ваша активная и осознанная позиция играет важную роль. Перед плановой операцией вы можете предпринять несколько шагов, чтобы помочь врачам обеспечить вам наилучший уход.

1. Откровенный разговор с анестезиологом. На предоперационной консультации обязательно сообщите врачу всю информацию о своем здоровье. Особенно важны следующие моменты:

• Все хронические заболевания (сердца, легких, почек, неврологические расстройства).
• Все лекарства, которые вы принимаете на постоянной основе, включая витамины и БАД.
• Наличие аллергических реакций в прошлом.
• Опыт предыдущих анестезий и любые связанные с ними проблемы (долгое пробуждение, сильная тошнота, спутанность сознания).
• Употребление алкоголя, табака или других психоактивных веществ.

2. Обсуждение методов контроля. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, как будет проходить анестезия. Вы можете поинтересоваться, какие методы мониторинга планируется использовать во время вашей операции. Уточните, применяется ли в клинике контроль глубины анестезии, например, с помощью биспектрального индекса (BIS). Это покажет вашу вовлеченность и поможет снять лишнее беспокойство.

3. Точное соблюдение рекомендаций. Строго следуйте всем инструкциям, которые вам дадут перед операцией. Это касается режима голодания (отказа от еды и питья), приема или отмены определенных лекарств. Эти правила разработаны для минимизации рисков, и их нарушение может привести к серьезным осложнениям.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Miller's Anesthesia / edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 3200 p.
3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2021.
4. Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology / John F. Butterworth, David C. Mackey, John D. Wasnick. — 6th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1472 p.
5. Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade // Anesthesiology. — 2023. — Vol. 138(1). — P. 13–41.