Снижение лекарственной нагрузки благодаря BIS-мониторингу при анестезии

Снижение лекарственной нагрузки благодаря BIS-мониторингу — это современный подход в анестезиологии, который позволяет сделать общую анестезию более управляемой, безопасной и индивидуальной для каждого пациента. Использование биспектрального индекса помогает врачу-анестезиологу вводить ровно столько препарата, сколько необходимо для поддержания нужной глубины наркоза, избегая как недостаточного, так и избыточного его введения. Это напрямую влияет на скорость и комфорт пробуждения, а также уменьшает риск развития побочных эффектов.

Что такое биспектральный индекс и как он работает

Биспектральный индекс (BIS) — это числовой показатель, отражающий глубину угнетения сознания пациента под действием анестетиков. Проще говоря, это объективная оценка того, насколько «глубоко» спит мозг во время операции. Технология основана на анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи электрической активности головного мозга. Специальный датчик, похожий на пластырь, наклеивается на лоб пациента. Он считывает электрические сигналы мозга, которые затем обрабатываются сложным математическим алгоритмом в мониторе. Результат выводится на экран в виде простого числа от 0 до 100.

Каждому значению BIS-индекса соответствует определенный уровень сознания, что дает анестезиологу четкие ориентиры. Вот как можно интерпретировать значения этого показателя:

Таким образом, BIS-мониторинг превращает субъективные наблюдения в объективные данные, позволяя врачу видеть реальную реакцию мозга пациента на вводимые препараты.

Почему традиционные методы контроля не всегда достаточны

До появления объективных методов оценки глубины наркоза анестезиологи ориентировались на косвенные признаки: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, слезотечение и непроизвольные движения. Хотя эти показатели важны и продолжают отслеживаться, они не всегда точно отражают уровень сознания. Например, учащение пульса или повышение давления могут быть вызваны не пробуждением, а реакцией на хирургическую травму, кровопотерю или действием других лекарств. Ориентируясь только на эти признаки, можно ошибочно увеличить дозу анестетика, когда в этом нет необходимости, что и приводит к избыточной лекарственной нагрузке.

Использование биспектрального индекса решает эту проблему. Он дает прямой, а не косвенный, показатель состояния центральной нервной системы. Если давление и пульс пациента повысились, но BIS-индекс остается в целевом диапазоне (40–60), анестезиолог понимает, что причина не в пробуждении, и может применить другие методы для стабилизации состояния, не увеличивая дозу снотворных препаратов.

Главные преимущества использования BIS-мониторинга для пациента

Применение этой технологии направлено в первую очередь на повышение безопасности и комфорта пациента. Индивидуальный подбор дозы анестетиков на основе данных BIS-мониторинга позволяет достичь нескольких важных целей. Ниже перечислены ключевые преимущества для пациента.

• Оптимизация дозы анестетиков. Это основное преимущество. Пациент получает ровно то количество препарата, которое необходимо его организму в данный момент. Снижение общей дозы уменьшает токсическое воздействие на печень и почки, которые отвечают за выведение лекарств.
• Более быстрое и комфортное пробуждение. Поскольку организм не перегружен избытком препаратов, восстановление сознания после операции происходит быстрее и более плавно. Пациенты раньше приходят в себя, чувствуют себя бодрее.
• Снижение риска побочных эффектов. Избыточная лекарственная нагрузка часто является причиной таких неприятных последствий, как тошнота, рвота, головокружение и озноб в послеоперационном периоде. BIS-мониторинг помогает минимизировать эти риски.
• Профилактика послеоперационной когнитивной дисфункции. У пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями глубокая анестезия может вызывать временные нарушения памяти и концентрации внимания. Точный контроль глубины наркоза снижает вероятность таких осложнений.
• Предотвращение интраоперационного пробуждения. Это редкое, но очень серьезное осложнение, которого боятся многие пациенты. Биспектральный индекс позволяет анестезиологу вовремя заметить тенденцию к пробуждению и скорректировать дозу препарата, надежно предотвращая восстановление сознания во время операции.

Как биспектральный индекс помогает снизить лекарственную нагрузку на практике

Процесс управления анестезией с использованием BIS-мониторинга можно сравнить с точной настройкой музыкального инструмента. Анестезиолог постоянно видит на мониторе числовое значение, отражающее состояние мозга пациента, и может ювелирно «титровать» дозу анестетика — то есть подбирать минимально необходимую концентрацию препарата в режиме реального времени. Если во время операции хирургическая стимуляция усиливается (например, на более травматичном этапе), биспектральный индекс может начать расти. Это сигнал для врача плавно увеличить подачу анестетика. И наоборот, на менее болезненных этапах, когда потребность в анестезии снижается, врач, видя стабильно низкий BIS, может уменьшить дозу.

Такой подход особенно важен для уязвимых групп пациентов: пожилых людей, детей, пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца, печени или почек, а также при проведении длительных и сложных операций. Их организм более чувствителен к действию препаратов, и стандартные дозировки, рассчитанные по весу и возрасту, могут оказаться для них избыточными. BIS-мониторинг позволяет перейти от стандартных протоколов к истинно персонализированной анестезии.

Восприятие процедуры пациентом: что нужно знать

Для пациента процедура BIS-мониторинга абсолютно безболезненна и незаметна. Перед началом анестезии врач или медсестра просто приклеивают на сухую кожу лба легкий одноразовый датчик с несколькими электродами. Это неинвазивная процедура, она не требует уколов или разрезов. Сам датчик не посылает в мозг никаких сигналов, он работает исключительно как приемник, пассивно считывая естественную электрическую активность мозга.

После того как пациент засыпает, он не ощущает присутствия датчика. Мониторинг продолжается на протяжении всей операции и прекращается перед пробуждением. Важно понимать, что биспектральный индекс — это не автопилот, а высокоточный инструмент в руках опытного анестезиолога. Окончательное решение о введении препаратов всегда принимает врач, комплексно оценивая все данные о состоянии пациента. Если у вас планируется операция под общей анестезией, не стесняйтесь обсудить возможность применения BIS-мониторинга со своим анестезиологом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология / под ред. И. Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 656 с.
2. Анестезия Рональда Миллера: в 4 томах / под ред. Р. Д. Миллера, Л. И. Эриксона, Л. А. Флекшера, У. Л. Ягера, Н. Коэна, Ж. П. Вьенно; пер. с англ. под общ. ред. К. М. Лебединского. — СПб.: Человек, 2015.
3. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология: книга 1-я / пер. с англ.; под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — 4-е изд. — М.: БИНОМ, 2011. — 448 с.
4. Лихванцев В. В. Практическое руководство по анестезиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 456 с.
5. Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023;138(1):13–41.