Профилактика послеоперационной когнитивной дисфункции через контроль BIS

Профилактика послеоперационной когнитивной дисфункции через контроль BIS (биспектрального индекса) — это современный подход в анестезиологии, направленный на защиту головного мозга пациента во время хирургического вмешательства. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) представляет собой снижение памяти, внимания и скорости мышления, которое может возникнуть после общей анестезии. Использование BIS-мониторинга позволяет анестезиологу в режиме реального времени оценивать глубину наркоза и подбирать дозу препаратов индивидуально, избегая избыточного угнетения центральной нервной системы, что является ключевым фактором в предотвращении этих нежелательных последствий.

Что такое послеоперационная когнитивная дисфункция

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это расстройство высших мозговых функций, проявляющееся после операции под общей анестезией. Важно понимать, что это не просто временная слабость или «туман в голове» после пробуждения, а более стойкое и измеримое ухудшение. ПОКД отличается от послеоперационного делирия, который характеризуется острым, флуктуирующим нарушением сознания и внимания. Когнитивная дисфункция более коварна: она может развиваться незаметно и сохраняться недели, месяцы, а иногда и дольше, существенно снижая качество жизни пациента и его способность к профессиональной деятельности.

Проявления ПОКД могут быть разнообразными и затрагивать разные сферы умственной деятельности. Вот основные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• Нарушения памяти: трудности с запоминанием новой информации, забывчивость в бытовых вопросах.
• Снижение концентрации внимания: сложность в выполнении задач, требующих сосредоточенности, например, при чтении или вождении автомобиля.
• Замедление мышления: трудности с принятием решений, подбором слов в разговоре, медленная реакция на вопросы.
• Проблемы с исполнительными функциями: сложности в планировании своих действий, организации дня, решении многозадачных проблем.

Наибольшему риску развития послеоперационной когнитивной дисфункции подвержены пожилые пациенты, люди с исходно существующими когнитивными нарушениями, а также те, кто переносит длительные и травматичные операции, особенно на сердце и крупных сосудах.

Роль глубины анестезии в развитии когнитивных нарушений

Ключевым фактором, влияющим на риск развития ПОКД, является глубина общей анестезии. Во время наркоза мозг находится не в состоянии сна, а в состоянии медикаментозного угнетения. Чрезмерно глубокая анестезия, когда активность головного мозга подавлена сильнее, чем это необходимо для проведения операции, оказывает на него избыточную нагрузку. Это может приводить к нарушению связей между нейронами, снижению мозгового кровотока и развитию воспалительных реакций в нервной ткани.

Раньше анестезиолог оценивал глубину наркоза по косвенным признакам: артериальному давлению, частоте сердечных сокращений, реакции на хирургическую стимуляцию. Однако эти параметры не всегда точно отражают состояние центральной нервной системы. Например, у пожилого пациента или у человека, принимающего определенные лекарства, артериальное давление может оставаться стабильным даже при очень глубоком наркозе. Именно в таких ситуациях возникает высокий риск повреждения когнитивных функций. Поэтому прямой мониторинг активности мозга, такой как контроль биспектрального индекса, стал золотым стандартом безопасной анестезии.

Биспектральный индекс (BIS): как работает технология

Биспектральный индекс (BIS) — это числовой показатель от 0 до 100, который отражает уровень сознания и глубину седации пациента. Технология основана на анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи электрической активности головного мозга. Специальный одноразовый датчик, похожий на пластырь с электродами, наклеивается на лоб пациента перед началом анестезии. Процедура абсолютно безболезненна и неинвазивна. Датчик считывает электрические сигналы мозга, а монитор с помощью сложного математического алгоритма преобразует их в одно простое и понятное число — биспектральный индекс.

Шкала BIS позволяет точно и объективно оценить состояние пациента. Для лучшего понимания приведем значения индекса и соответствующие им клинические состояния.

Целевой диапазон для общей анестезии — от 40 до 60. Поддержание BIS в этих пределах означает, что пациент находится в состоянии достаточной глубины наркоза для отсутствия сознания и болевых ощущений, но при этом его мозг не подвергается избыточному медикаментозному воздействию.

Как контроль BIS помогает в профилактике ПОКД

Использование мониторинга биспектрального индекса напрямую способствует профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции. Это достигается за счет нескольких ключевых механизмов. Анестезиолог, видя на мониторе точное значение BIS, может управлять анестезией гораздо точнее, подбирая дозу препаратов как «ключ к замку» для каждого конкретного пациента и каждого этапа операции.

• Индивидуальный подход: BIS-мониторинг позволяет персонализировать анестезию. Реакция на анестетики у всех разная и зависит от возраста, веса, сопутствующих заболеваний и генетических особенностей. BIS помогает ввести ровно столько препарата, сколько нужно конкретному человеку в данный момент.
• Избегание избыточно глубокого наркоза: это главная цель. Поддерживая биспектральный индекс в целевом диапазоне 40–60, врач предотвращает периоды чрезмерного угнетения мозга, которые и являются основной причиной развития ПОКД.
• Снижение риска интраоперационного пробуждения: контроль BIS работает в обе стороны. Он не только защищает от слишком глубокого наркоза, но и сводит к минимуму риск недостаточной анестезии, когда пациент может прийти в сознание во время операции. Монитор немедленно покажет повышение индекса, позволяя врачу скорректировать дозу.
• Ускорение пробуждения и восстановления: точное дозирование анестетиков означает, что к концу операции в организме пациента не будет их избытка. Это способствует более быстрому, плавному и предсказуемому пробуждению, а также снижает частоту тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.

Кому в первую очередь показан мониторинг биспектрального индекса

Хотя BIS-мониторинг повышает безопасность анестезии для любого пациента, существуют группы риска, для которых его применение особенно важно для профилактики послеоперационной когнитивной дисфункции. Если вы или ваш близкий относитесь к одной из этих категорий, обсуждение возможности использования биспектрального индекса с анестезиологом является крайне желательным.

К основным группам риска относятся:

• Пациенты пожилого и старческого возраста (старше 65 лет): с возрастом компенсаторные возможности мозга снижаются, и он становится более уязвимым к действию анестетиков.
• Пациенты с исходными когнитивными нарушениями: люди с уже имеющимися проблемами с памятью, болезнью Альцгеймера, последствиями инсульта или черепно-мозговых травм.
• Пациенты, перенесшие длительные операции: вмешательства продолжительностью более 2–3 часов несут повышенный риск ПОКД.
• Пациенты после обширных и травматичных операций: особенно кардиохирургические (на открытом сердце), сосудистые и крупные онкологические операции.
• Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, заболевания легких.

Что пациент может обсудить с анестезиологом перед операцией

Предоперационная консультация с анестезиологом — это ваше право и важный этап подготовки к лечению. Это возможность задать все волнующие вопросы и принять активное участие в обеспечении собственной безопасности. Не стесняйтесь обсуждать тему когнитивного здоровья. Вы можете заранее подготовить список вопросов, чтобы ничего не упустить.

Вот примеры тем для обсуждения:

• Сообщите врачу обо всех имеющихся у вас или вашего родственника проблемах с памятью, концентрацией внимания или других когнитивных трудностях.
• Расскажите обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки.
• Спросите, какие методы мониторинга глубины анестезии планируется использовать во время вашей операции.
• Уточните, применяется ли в клинике мониторинг биспектрального индекса (BIS) и будет ли он использоваться в вашем случае.
• Обсудите с врачом ваш индивидуальный риск развития ПОКД и какие шаги, помимо BIS-мониторинга, будут предприняты для его снижения.

Открытый диалог с анестезиологом помогает снять тревогу, а использование современных технологий, таких как контроль BIS, делает современную анестезию максимально щадящей и безопасной для вашего мозга.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с заболеваниями центральной нервной системы». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2022.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
3. Руководство по анестезиологии: в 2 т. / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: МИА, 2011. — Т. 1. — 704 с.
4. Aldecoa, C., Bettelli, G., Bilotta, F., Sanders, R. D., Audisio, R., Borozdina, A., ... & Rasmussen, L. S. (2017). European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. European journal of anaesthesiology, 34(4), 192–214.
5. Morgan, G. E., Jr., Mikhail, M. S., & Murray, M. J. (2018). Clinical Anesthesiology (6th ed.). McGraw-Hill Education.