Контроль сознания при процедурной седации с использованием BIS-технологии

Контроль сознания при процедурной седации с использованием BIS-технологии является современным стандартом обеспечения безопасности пациента во время медицинских вмешательств, требующих угнетения сознания. Процедурная седация — это состояние, при котором с помощью медикаментов снижается уровень сознания, но сохраняются защитные рефлексы и самостоятельное дыхание. Основная задача анестезиолога в этот момент — поддерживать оптимальную глубину седации, избегая как недостаточного, так и чрезмерного воздействия препаратов. Биспектральный индекс (BIS) предоставляет объективные данные об электрической активности мозга, позволяя врачу точно титровать дозы анестетиков и обеспечивать комфорт и безопасность на протяжении всей процедуры.

Что такое биспектральный индекс и как он работает

Биспектральный индекс (BIS) — это числовой показатель от 0 до 100, который отражает уровень глубины седации или наркоза. Этот показатель вычисляется на основе анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи электрической активности головного мозга. Для его измерения не требуется никаких инвазивных вмешательств. На лоб пациента накладывается специальный одноразовый датчик с электродами, который считывает сигналы мозга. Эти сигналы обрабатываются компьютерным алгоритмом в мониторе, который и преобразует их в простое и понятное число.

Принцип работы BIS-технологии основан на том, что по мере углубления седации электрическая активность мозга закономерно меняется: высокочастотные волны, характерные для бодрствования, сменяются медленными низкочастотными волнами. Алгоритм анализирует эти изменения и сопоставляет их с обширной базой данных ЭЭГ пациентов, находящихся на разных уровнях седации. Это позволяет врачу в реальном времени видеть не косвенные признаки (такие как пульс или давление, которые могут меняться и по другим причинам), а прямое отражение состояния центральной нервной системы пациента.

Зачем нужен мониторинг глубины седации с помощью BIS-технологии

Применение мониторинга биспектрального индекса направлено на решение нескольких ключевых задач, которые напрямую влияют на безопасность и комфорт пациента. Это не просто дополнительная цифра на экране монитора, а мощный инструмент для персонализированной анестезии.

• Точность и индивидуальный подход. Реакция на анестетики у каждого человека индивидуальна и зависит от возраста, веса, сопутствующих заболеваний и метаболизма. BIS-технология позволяет подобрать минимально необходимую, но достаточную дозу препарата конкретно для вас, избегая стандартных усредненных дозировок.
• Предотвращение интраоперационного пробуждения. Одно из главных опасений пациентов — это риск проснуться во время процедуры, находясь в сознании, но без возможности двигаться или подать знак. Мониторинг BIS практически исключает такую ситуацию, так как любое повышение активности мозга немедленно отразится на показателях, и врач сможет вовремя скорректировать глубину седации.
• Снижение риска избыточной седации. Чрезмерно глубокая седация не менее опасна, чем недостаточная. Она может привести к угнетению дыхания, падению артериального давления и замедленному пробуждению после процедуры. Контроль биспектрального индекса помогает врачу использовать ровно столько препарата, сколько нужно, снижая медикаментозную нагрузку на организм.
• Ускорение восстановления. Благодаря точному дозированию препаратов и отсутствию «передозировки» анестетиков, пациенты после седации с BIS-контролем, как правило, просыпаются быстрее, чувствуют себя лучше, испытывают меньше побочных эффектов, таких как тошнота или головокружение, и могут раньше вернуться к обычному образу жизни.

Как интерпретировать значения биспектрального индекса

Для удобства восприятия шкала BIS разделена на диапазоны, каждый из которых соответствует определенному состоянию сознания. Анестезиолог определяет целевой диапазон в зависимости от типа и болезненности предстоящей процедуры. Вот основные ориентиры, которые используются в клинической практике.

Как проходит процедура с применением BIS-мониторинга

Для пациента процесс седации с использованием BIS-технологии практически не отличается от стандартной процедуры, но добавляет важный элемент контроля со стороны медицинской команды. Весь процесс можно разделить на несколько этапов.

Сначала, после размещения в процедурной или операционной, анестезиолог обезжиривает кожу на лбу и прикрепляет к ней легкий одноразовый датчик. Это абсолютно безболезненно и ощущается как наклеивание пластыря. Датчик подключается к монитору, и на экране появляется исходное значение биспектрального индекса, которое у бодрствующего человека обычно составляет 95–100.

Затем начинается введение препаратов для седации. Врач наблюдает, как по мере их действия показатель BIS плавно снижается. Цель — достичь и поддерживать значение в целевом диапазоне, например, 60–70. На протяжении всей процедуры анестезиолог непрерывно следит за показаниями монитора, при необходимости корректируя введение лекарств. Если показатель начинает расти, это сигнал к увеличению дозы, если падает ниже целевого — к уменьшению.

По завершении вмешательства подача анестетиков прекращается. Врач наблюдает, как значение биспектрального индекса постепенно возвращается к исходным показателям, что свидетельствует о пробуждении пациента. Это позволяет сделать процесс выхода из седации максимально плавным и контролируемым.

Безопасность и ограничения использования BIS-технологии

BIS-технология является неинвазивным методом мониторинга, то есть не предполагает нарушения целостности кожных покровов или введения чего-либо в организм. Это делает ее абсолютно безопасной для пациента. Датчик одноразовый, что исключает риск инфицирования. Сам по себе мониторинг не имеет противопоказаний.

Тем не менее, важно понимать, что, как и любой метод, BIS-мониторинг имеет свои ограничения. В некоторых ситуациях точность показаний может снижаться. К таким ситуациям относятся:

• Высокая мышечная активность (например, дрожь или судороги), которая создает электрические помехи.
• Использование некоторых специфических препаратов (например, кетамина), которые могут парадоксально влиять на ЭЭГ.
• Наличие у пациента тяжелых неврологических заболеваний, изменяющих фоновую активность мозга.
• Электрические помехи от другого оборудования в операционной (например, электрокоагулятора).

Опытный анестезиолог знает об этих особенностях и всегда интерпретирует показания биспектрального индекса в совокупности с другими клиническими данными: артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, уровнем кислорода в крови и общей реакцией организма пациента. BIS-мониторинг — это не автопилот, а ценный навигационный прибор, который в руках специалиста делает полет максимально безопасным.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мизинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
2. Процедурная седация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2018.
3. Morgan, G. E., Mikhail, M. S., & Murray, M. J. Clinical Anesthesiology. 6th ed. McGraw-Hill Education, 2018. — 1328 с.
4. Miller's Anesthesia / под ред. M.C. Pardo, R.D. Miller. 9th ed. Elsevier, 2020. — 3312 с.
5. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology // Anesthesiology. — 2018. — Т. 128 (3). — С. 437–479.