Альтернативы BIS-мониторингу: обзор других методов контроля глубины наркоза

Обеспечение адекватной глубины общей анестезии — одна из ключевых задач анестезиолога-реаниматолога во время хирургического вмешательства. Хотя Биспектральный индекс (BIS) является одним из самых известных инструментов для этой цели, существуют и другие эффективные альтернативы BIS-мониторингу для контроля глубины наркоза. Эти методы, основанные на анализе электрической активности головного мозга, помогают предотвратить как преждевременное пробуждение пациента во время операции, так и избыточное угнетение центральной нервной системы. Понимание принципов их работы позволяет составить полную картину современных подходов к безопасности пациента.

Почему клинических признаков недостаточно для оценки глубины анестезии

Долгое время анестезиологи ориентировались на косвенные клинические признаки: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение и слезотечение. Однако эти показатели не всегда надёжно отражают уровень сознания. Например, артериальное давление может повышаться не только из-за недостаточной глубины наркоза, но и в ответ на хирургическую стимуляцию, введение определённых препаратов или из-за сопутствующих заболеваний пациента. Использование только клинических признаков не исключает риска интраоперационного пробуждения — состояния, когда пациент находится в сознании, но не может двигаться или подать знак из-за действия миорелаксантов. Именно поэтому были разработаны аппаратные методы, напрямую анализирующие активность головного мозга.

Энтропийный мониторинг: оценка состояния по степени хаотичности ЭЭГ

Энтропийный мониторинг — это метод, основанный на анализе электроэнцефалограммы (ЭЭГ), то есть записи электрической активности мозга. Принцип его работы заключается в измерении степени нерегулярности или "хаотичности" сигнала ЭЭГ. В состоянии бодрствования активность мозга высока и хаотична, а по мере углубления наркоза она становится всё более упорядоченной и медленной. Монитор анализирует эти изменения и представляет их в виде двух числовых индексов.

• Энтропия состояния (SE – Энтропия состояния): Этот показатель отражает преимущественно активность коры головного мозга, то есть отвечает за гипнотический компонент анестезии. Его значения варьируются от 91 (бодрствование) до 0 (подавление активности мозга). Целевой диапазон во время операции — 40–60.
• Энтропия ответа (RE – Энтропия ответа): Этот индекс учитывает не только активность коры, но и мышечную активность лицевых мышц (электромиограмму). Он реагирует на болевые стимулы быстрее, чем энтропия состояния, и служит ранним индикатором недостаточного обезболивания. В норме значение RE немного выше SE.

Энтропийный мониторинг является надёжной альтернативой Биспектральному индексу, позволяя анестезиологу точно титровать дозы анестетиков и поддерживать стабильное состояние пациента.

Narcotrend: классификация стадий наркоза на основе ЭЭГ-образцов

Монитор Narcotrend также использует для анализа электроэнцефалограмму, но его алгоритм работает иначе. Он не просто измеряет хаотичность сигнала, а классифицирует его образцы, соотнося их с определёнными стадиями глубины анестезии. Система сравнивает получаемую ЭЭГ с базой данных эталонных записей и присваивает текущему состоянию пациента определённую стадию от A (бодрствование) до F (глубокое угнетение с периодами электрического молчания мозга).

В дополнение к буквенным стадиям, монитор выводит числовой индекс от 100 (бодрствование) до 0 (отсутствие активности). Рекомендуемый диапазон для хирургической стадии анестезии обычно соответствует стадиям D0-E0 и индексу 37–45. Этот метод особенно полезен тем, что его классификация стадий интуитивно понятна и напоминает классификацию стадий естественного сна, что облегчает интерпретацию данных врачом.

Мониторинг слуховых вызванных потенциалов (СВП): оценка реакции на звук

Этот метод принципиально отличается от тех, которые основаны на анализе спонтанной ЭЭГ. Мониторинг слуховых вызванных потенциалов (СВП) оценивает не общую активность мозга, а его специфическую реакцию на внешний стимул. Пациенту через наушники подаются короткие звуковые сигналы (щелчки), а электроды на голове регистрируют ответную электрическую активность, возникающую в стволе мозга и коре. Общая анестезия подавляет эту реакцию: по мере углубления наркоза ответ становится слабее и медленнее.

Ключевым показателем является индекс AAI (A-line ARX Index), который варьируется от 100 до 0. Целевые значения для общей анестезии находятся в диапазоне 15–25. Преимущество мониторинга СВП в том, что на его показатели практически не влияют миорелаксанты и некоторые другие препараты. Этот метод считается очень надёжным для оценки именно гипнотического компонента анестезии, то есть степени угнетения сознания.

Сравнительная таблица методов контроля глубины наркоза

Для наглядности основные характеристики описанных методов можно представить в виде таблицы, которая поможет лучше понять их сходства и различия.

Как анестезиолог выбирает метод мониторинга

Выбор конкретного метода мониторинга глубины наркоза зависит от множества факторов. К ним относятся тип и продолжительность хирургического вмешательства, возраст и состояние здоровья пациента, используемые анестетики и наличие необходимого оборудования в клинике. Важно понимать, что ни один монитор не заменяет клинического опыта и суждений анестезиолога. Эти устройства — мощный инструмент, который в сочетании с анализом всех жизненных показателей (давления, пульса, сатурации) позволяет сделать анестезию максимально безопасной и управляемой.

Все перечисленные технологии — Биспектральный индекс, энтропия, Narcotrend и СВП — являются современными и надёжными способами контроля состояния пациента. Применение любого из этих методов значительно повышает безопасность операции, позволяя врачу индивидуально подбирать дозы препаратов, избегать осложнений и обеспечивать комфортное и плавное пробуждение после завершения вмешательства.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации / под ред. И.Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с.
2. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. — 4-е изд. — М.: БИНОМ, 2013. — 480 с.
3. Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. Miller's Anesthesia. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2015. — 3536 p.
4. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 456 с.
5. Рекомендации по проведению анестезии. Федерация анестезиологов и реаниматологов России (ФАР). — Доступно на официальном сайте организации.