Мультимодальная анальгезия: почему комбинация лекарств эффективнее одного препарата

Мультимодальная анальгезия представляет собой современный стандарт обезболивания, основанный на одновременном использовании нескольких препаратов или методов с разными механизмами действия. Такой подход позволяет эффективно контролировать боль, воздействуя на нее на разных уровнях нервной системы. Главная цель этого метода — достичь максимального обезболивающего эффекта при минимальных дозах каждого отдельного лекарства, что значительно снижает риск побочных эффектов и ускоряет восстановление пациента, особенно после хирургических вмешательств.

Что такое мультимодальная анальгезия и как она работает

Чтобы понять суть мультимодального подхода, представьте боль не как одну простую проблему, а как сложный процесс, в котором задействовано множество «путей» и «посредников» в организме. Боль возникает в месте повреждения, затем сигнал по нервным волокнам передается в спинной мозг, а оттуда — в головной мозг, где и формируется ощущение боли. Один препарат (монотерапия) обычно блокирует только один из этих путей. Если дозу такого препарата увеличивать, чтобы усилить эффект, неизбежно возрастает и риск побочных явлений.

Мультимодальная анальгезия (ММА) работает по принципу «атаки на нескольких фронтах». Она использует комбинацию лекарств, каждое из которых нацелено на свой уникальный механизм в цепи передачи болевого сигнала. Например, один препарат может уменьшать воспаление непосредственно в месте травмы, второй — блокировать передачу сигнала на уровне спинного мозга, а третий — изменять восприятие боли в головном мозге. В результате их совместное действие оказывается намного мощнее, чем сумма эффектов каждого из них по отдельности. Этот феномен называется синергизмом — когда 1 + 1 равно не 2, а 3.

Основные принципы мультимодального подхода к обезболиванию

Эффективность мультимодального обезболивания строится на нескольких ключевых принципах, которые позволяют сделать процесс лечения боли более безопасным и персонализированным. Это не хаотичный набор случайных лекарств, а тщательно продуманная стратегия, учитывающая особенности пациента и характер боли.

• Воздействие на разные механизмы боли. Комбинируются препараты, которые работают по-разному: одни снимают воспаление, другие влияют на нервную проводимость, третьи изменяют восприятие боли. Это позволяет добиться полного контроля над болевым синдромом.
• Эффект синергии. Лекарства в комбинации усиливают действие друг друга. Это позволяет использовать меньшие дозы каждого препарата, чем если бы они применялись поодиночке.
• Снижение потребности в опиоидах. Опиоидные анальгетики — мощные обезболивающие, но они имеют серьезные побочные эффекты (угнетение дыхания, тошнота, запоры, риск развития зависимости). ММА позволяет значительно снизить дозы опиоидов или в некоторых случаях полностью от них отказаться.
• Индивидуальный подход. Схема обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, с учетом типа операции или травмы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и его общего состояния.
• Предупреждающий характер. Анальгезия часто начинается еще до начала операции или появления боли. Такой упреждающий (преэмптивный) подход не дает болевому синдрому «разогнаться» и предотвращает развитие сильной боли, которую потом сложнее контролировать.

Компоненты мультимодальной анальгезии (ММА): из чего состоит «коктейль»

Схема ММА может включать препараты из разных фармакологических групп. Выбор конкретной комбинации зависит от множества факторов и определяется лечащим врачом. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые используются в рамках мультимодального подхода.

Преимущества ММА перед использованием одного препарата

Переход от монотерапии к мультимодальной анальгезии стал настоящим прорывом в лечении боли. Этот подход предлагает пациенту не просто избавление от страданий, но и более качественное и быстрое восстановление.

• Более высокое качество обезболивания. Комбинированное воздействие на боль обеспечивает более надежный и стабильный контроль над ней как в покое, так и во время движения.
• Меньше побочных эффектов. Именно комбинация низких доз разных препаратов позволяет избежать побочных эффектов, характерных для высоких доз одного лекарства. Например, снижается риск желудочно-кишечных кровотечений от НПВС или угнетения дыхания от опиоидов.
• Ранняя активизация пациента. Хорошее обезболивание позволяет пациенту раньше начинать двигаться, садиться, вставать и ходить после операции. Это является ключевым фактором профилактики послеоперационных осложнений, таких как тромбозы, пневмония и пролежни.
• Снижение риска хронической боли. Адекватный контроль острой боли после операции или травмы является важным фактором, предотвращающим ее переход в хроническую форму, которая гораздо сложнее поддается лечению.
• Сокращение сроков госпитализации. Благодаря более быстрому восстановлению и снижению числа осложнений пациенты могут раньше выписываться из стационара.

Безопасность и контроль: кто и как подбирает схему обезболивания

Многих пациентов может беспокоить мысль о приеме нескольких лекарств одновременно. Важно понимать, что мультимодальная анальгезия — это не самолечение и не прием обезболивающих «по своему усмотрению». Это строго контролируемый медицинский процесс, который планирует и реализует врач — анестезиолог-реаниматолог.

Перед назначением схемы обезболивания специалист проводит тщательную оценку состояния пациента. Учитываются следующие факторы: тип и объем планируемой операции, возраст, вес, наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, желудка), аллергические реакции в прошлом, а также опыт предыдущих обезболиваний. На основе этих данных подбирается оптимальная и безопасная комбинация препаратов и их дозировок. На протяжении всего периода лечения состояние пациента тщательно контролируется, а схема анальгезии может корректироваться в зависимости от его реакции и интенсивности болевых ощущений.

Список литературы

1. Острая боль: клинические рекомендации / под ред. А. М. Овечкина. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2019.
2. Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3296 p.
3. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с.
4. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // British Journal of Anaesthesia. — 1997. — Vol. 78(5). — P. 606–617.
5. Guidelines on the Management of Postoperative Pain / Chou R., Gordon D. B., de Leon-Casasola O. A., et al. // The Journal of Pain. — 2016. — Vol. 17(2). — P. 131–157.