Превентивная анальгезия: стратегия обезболивания, начинающаяся до первого разреза

Превентивная анальгезия — это современный, научно обоснованный подход к обезболиванию, который начинается еще до начала хирургического вмешательства. Его главная цель — не просто лечить боль после ее появления, а предотвратить само её развитие и усиление. Применяя обезболивающие препараты до первого разреза, анестезиолог блокирует каскад реакций в нервной системе, который приводит к формированию острого послеоперационного болевого синдрома и снижает риск его перехода в хроническую форму. Этот подход является ключевым элементом концепции ускоренного восстановления после операций и направлен на максимальный комфорт пациента.

Что такое превентивная анальгезия и почему она так важна

Превентивная анальгезия, или упреждающее обезболивание, — это фармакологическая стратегия, направленная на предотвращение или уменьшение интенсивности послеоперационной боли путем блокирования болевых сигналов до их возникновения. Чтобы понять ее важность, нужно разобраться, как наш организм реагирует на хирургическую травму. Любой разрез — это повреждение тканей, которое запускает мощный поток болевых импульсов от раны к спинному, а затем к головному мозгу. Этот первоначальный «шторм» сигналов может привести к состоянию, которое называется центральной сенситизацией.

Центральная сенситизация — это, по сути, «эффект взвинчивания» нервной системы. Она становится гиперчувствительной к любым стимулам. Нейроны, отвечающие за передачу боли, начинают реагировать на малейшие раздражители и даже на те, которые в норме боли не вызывают. В результате после операции боль ощущается гораздо сильнее, дольше и труднее поддается лечению стандартными анальгетиками. Главная задача упреждающей анальгезии — не дать этому процессу запуститься. Блокируя болевые пути заранее, мы защищаем центральную нервную систему от перевозбуждения и создаем условия для более гладкого и менее болезненного послеоперационного периода.

Ключевые принципы и цели упреждающего обезболивания

Эффективность стратегии превентивной анальгезии строится на нескольких фундаментальных принципах, которые позволяют анестезиологу составить индивидуальный и наиболее действенный план для каждого пациента. Этот подход всегда комплексный и учитывает множество факторов — от типа операции до общего состояния здоровья человека.

Основные принципы подхода:

• Мультимодальность. Это использование комбинации нескольких обезболивающих препаратов и методов, которые действуют на разные звенья болевой цепи. Например, могут одновременно применяться нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики для регионарной блокады и другие группы препаратов. Такой подход позволяет достичь максимального эффекта при минимальных дозировках каждого отдельного лекарства, что снижает риск побочных эффектов.
• Своевременность. Ключевой элемент — начало обезболивания до первого разреза. Препараты должны успеть подействовать и создать надежный «щит» для нервной системы еще до того, как она столкнется с хирургической травмой.
• Индивидуализация. План упреждающего обезболивания всегда подбирается персонально. Врач-анестезиолог учитывает вид и объем операции, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, предыдущий опыт перенесения боли и приема анальгетиков.

Главные цели, которые преследует превентивная анальгезия:

• Снизить интенсивность острой боли в первые часы и дни после операции.
• Уменьшить потребность в сильных опиоидных анальгетиках в послеоперационном периоде.
• Предотвратить развитие хронического послеоперационного болевого синдрома.
• Ускорить восстановление и раннюю активизацию пациента.
• Повысить общее качество жизни и удовлетворенность пациента результатами лечения.

Компоненты мультимодальной превентивной анальгезии

Для реализации стратегии упреждающего обезболивания используется целый арсенал лекарственных средств из различных фармакологических групп. Выбор конкретной комбинации зависит от множества факторов и определяется врачом-анестезиологом. Важно понимать, что это не просто «больше лекарств», а продуманное сочетание препаратов в меньших дозировках, которые действуют на разные механизмы боли. Это позволяет добиться лучшего эффекта с меньшим риском побочных явлений.

В таблице ниже представлены основные группы препаратов, применяемых в рамках мультимодальной превентивной анальгезии.

Преимущества для пациента: чего ожидать от упреждающей анальгезии

Применение концепции превентивной анальгезии напрямую влияет на самочувствие и скорость восстановления пациента. Это не просто теоретическая концепция для врачей, а реальный инструмент, делающий путь хирургического лечения более комфортным и безопасным. Пациенты, у которых применялся данный подход, часто отмечают значительные улучшения по сравнению с традиционными методами обезболивания.

Вот основные преимущества, которые дает упреждающая анальгезия:

• Более комфортное пробуждение. Пациент просыпается после наркоза с минимальным уровнем боли или без нее, что снижает стресс и позволяет сразу чувствовать себя лучше.
• Снижение потребности в сильных обезболивающих. Так как изначальный болевой «взрыв» предотвращен, в послеоперационном периоде требуется меньше опиоидных анальгетиков.
• Уменьшение побочных эффектов. Снижение дозы опиоидов ведет к уменьшению частоты таких неприятных явлений, как тошнота, рвота, сонливость, задержка стула и угнетение дыхания.
• Более быстрая активизация. Хорошее обезболивание позволяет раньше вставать с постели, начинать ходить, самостоятельно дышать полной грудью и принимать пищу. Ранняя мобилизация — ключ к профилактике многих послеоперационных осложнений (тромбозов, пневмонии).
• Снижение риска хронической боли. Это одно из самых важных долгосрочных преимуществ. Предотвращая центральную сенситизацию, превентивная анальгезия значительно уменьшает вероятность того, что острая послеоперационная боль перерастет в постоянную, изнуряющую хроническую проблему.

Как подготовиться и что обсудить с анестезиологом

Ваша активная роль в подготовке к операции очень важна. Открытый диалог с врачом-анестезиологом перед вмешательством — это залог безопасной анестезии и эффективного послеоперационного обезболивания. Не стесняйтесь задавать вопросы о плане анестезии и методах контроля боли. Это поможет снять тревогу и даст вам чувство контроля над ситуацией.

Перед консультацией с анестезиологом подготовьте ответы на следующие вопросы:

• Ваш предыдущий опыт. Расскажите, были ли у вас ранее операции и как вы переносили наркоз и послеоперационный период. Испытывали ли вы сильную боль?
• Опыт приема обезболивающих. Сообщите, какие обезболивающие препараты вы принимаете или принимали ранее (включая безрецептурные). Были ли на какие-либо из них аллергические реакции или побочные эффекты?
• Хроническая боль. Если у вас уже есть какие-либо хронические болевые синдромы (например, боль в спине, мигрени), обязательно сообщите об этом врачу.
• Вредные привычки. Будьте честны по поводу курения, употребления алкоголя или других веществ, так как это влияет на подбор препаратов.
• Все принимаемые лекарства. Составьте полный список всех лекарств, витаминов и БАДов, которые вы принимаете.

Во время беседы с анестезиологом вы можете задать следующие вопросы, чтобы лучше понять предстоящий план обезболивания:

• Используется ли в клинике концепция превентивной (упреждающей) анальгезии?
• Какой план обезболивания планируется для меня до, во время и после операции?
• Будут ли применяться методы регионарной анестезии (например, блокада нервов) для уменьшения боли?
• Что мне нужно знать о возможных побочных эффектах обезболивающих и как с ними справляться?
• Как я смогу сообщить о боли после операции и как быстро мне помогут?

Помните, что современная анестезиология нацелена на партнерские отношения с пациентом. Ваша информированность и участие помогают врачу составить наилучший план для вашего комфортного и быстрого выздоровления.

Список литературы

1. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Е., Хороненко В.Э., Шифман Е.М. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2019. — № 4. — С. 9–33.
2. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга в 3 т. Т. 1 / пер. с англ. под ред. А.А. Бунятяна, А.М. Цейтлина. — М.: БИНОМ, 2011. — 448 с.
3. Руководство по анестезиологии: учебное пособие / под ред. Ф.С. Глумчера, А.И. Трещинского. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.
4. Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management // Anesthesiology. — 2012. — Vol. 116(2). — P. 248–273.
5. Woolf C.J. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain // Pain. — 2011. — Vol. 152(3 Suppl). — S2–S15.
6. Kehlet H., Jensen T.S., Woolf C.J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention // The Lancet. — 2006. — Vol. 367(9522). — P. 1618–1625.