Абсолютные и относительные противопоказания: когда анестезия невозможна

Абсолютные и относительные противопоказания к анестезии — это состояния и заболевания, при которых проведение обезболивания сопряжено с высоким риском для жизни и здоровья пациента. Важно понимать, что в современной медицине отказ в анестезиологическом пособии случается крайне редко и почти всегда является временной мерой. Основная задача анестезиолога-реаниматолога — не просто «усыпить» пациента, а обеспечить его безопасность на всех этапах хирургического вмешательства. Разделение противопоказаний на абсолютные и относительные помогает врачам взвесить все риски и выработать оптимальную тактику: отложить операцию для стабилизации состояния или провести ее с особыми мерами предосторожности.

Что такое абсолютные противопоказания к анестезиологическому пособию

Абсолютные противопоказания — это критические состояния, при которых риск анестезии и операции значительно превышает потенциальную пользу от хирургического вмешательства, если оно не является экстренным и жизнеспасающим. В таких ситуациях проведение плановой операции может привести к фатальным осложнениям. По сути, это сигнал «стоп», который требует немедленной коррекции основного заболевания перед тем, как рассматривать возможность анестезии.

Важно подчеркнуть, что большинство этих состояний носят временный характер. После стабилизации работы жизненно важных органов и систем вопрос о проведении операции может быть рассмотрен снова. Основная цель здесь — дать организму время восстановиться и подготовиться к нагрузке.

К основным абсолютным противопоказаниям для плановых операций относят:

• Острые жизнеугрожающие состояния: инфаркт миокарда (менее 6 месяцев назад), острый инсульт, тромбоэмболия легочной артерии.
• Тяжелая декомпенсация хронических заболеваний: когда жизненно важные органы (сердце, легкие, печень, почки) не справляются со своей функцией. Например, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы в крови.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы: пневмония, сепсис, менингит, активная форма туберкулеза. Проведение анестезии на фоне острой инфекции может привести к ее распространению по всему организму.
• Категорический отказ пациента от проведения анестезии и операции, если он находится в сознании и способен принимать решения.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции.

Относительные противопоказания: когда риски требуют особого подхода

Относительные противопоказания — это состояния, которые повышают риск осложнений во время анестезии, но не делают ее проведение невозможным. В этом случае решение принимается индивидуально, после тщательного обследования и подготовки пациента. Анестезиолог-реаниматолог и хирург совместно взвешивают соотношение «риск — польза». Если польза от операции превышает потенциальные риски, связанные с обезболиванием, операция проводится, но с использованием специальных методик анестезии и усиленным контролем за состоянием пациента.

Подготовка к операции при наличии относительных противопоказаний может включать:

• Коррекцию медикаментозной терапии. Например, подбор более эффективных препаратов для контроля артериального давления или уровня сахара в крови.
• Дополнительные обследования. Чтобы точно оценить функциональные резервы организма, могут потребоваться углубленные исследования сердца, легких или других органов.
• Стабилизацию состояния. Лечение анемии, нормализация электролитного баланса, компенсация функции щитовидной железы.

Вот некоторые примеры относительных противопоказаний:

• Стабильная стенокардия, контролируемая артериальная гипертензия;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне обострения;
• Хроническая болезнь почек без критических нарушений функции;
• Анемия (снижение уровня гемоглобина) легкой и средней степени;
• Обострение хронического заболевания (например, гастрита или бронхита), не угрожающее жизни;
• Перенесенное острое респираторное заболевание (ОРВИ) менее 2–4 недель назад;
• Беременность (особенно в первом триместре, если операция не экстренная).

Ключевая разница между абсолютными и относительными противопоказаниями: таблица для понимания

Чтобы наглядно увидеть различия между этими двумя понятиями, можно представить их в виде сравнительной таблицы. Это поможет лучше понять логику принятия врачебных решений.

Роль анестезиолога-реаниматолога в оценке рисков

Окончательное решение о возможности проведения анестезии принимает врач-анестезиолог-реаниматолог. Это происходит во время предоперационного осмотра. Специалист не просто знакомится с пациентом, а проводит комплексную оценку его состояния. Этот процесс включает изучение истории болезни, результатов анализов и инструментальных исследований, а также подробную беседу.

Во время консультации врач оценивает множество факторов: возраст, вес, наличие хронических заболеваний, аллергий, вредных привычек, предыдущий опыт анестезий. На основании всех этих данных определяется степень анестезиологического риска (часто с использованием специальных шкал, например, классификации ASA). Именно эта оценка и лежит в основе решения о наличии или отсутствии противопоказаний. Задача пациента — предоставить максимально полную и честную информацию о своем здоровье. Это не формальность, а ключевой элемент обеспечения вашей безопасности.

Что делать, если операция отложена из-за противопоказаний к анестезии

Новость об отмене или переносе долгожданной операции может вызвать растерянность и тревогу. Важно воспринять эту ситуацию не как отказ в помощи, а как необходимую меру предосторожности. Это означает, что врачи заботятся о вашей жизни и хотят провести вмешательство с минимальными рисками. В такой ситуации рекомендуется придерживаться четкого плана действий.

Вот основные шаги, которые следует предпринять:

• Не паниковать. Помните, что решение принято в ваших интересах. Перенос операции дает вам и врачам время, чтобы сделать ее максимально безопасной.
• Подробно обсудить ситуацию с врачом. Задайте лечащему врачу и анестезиологу все волнующие вопросы. Вы должны четко понимать, какое именно состояние послужило причиной отсрочки и что нужно сделать для его коррекции.
• Следовать плану лечения. Сосредоточьтесь на выполнении всех рекомендаций по лечению основного заболевания, которое стало противопоказанием. Это может быть прием лекарств, изменение образа жизни, прохождение дополнительных процедур.
• Поддерживать связь с лечащим врачом. Регулярно информируйте врача о своем состоянии и результатах лечения. Это позволит своевременно назначить повторную консультацию и определить новую возможную дату операции.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 544 с.
2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна, Г. А. Рябова, А. З. Маневича. — М.: Медицина, 1994. — 656 с.
3. Клинические рекомендации. Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
4. Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3488 p.
5. Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration // Anesthesiology. — 2017. — Vol. 126(3). — P. 376–393.