Общий наркоз: оценка рисков и основные противопоказания для пациента

Оценка рисков и противопоказаний для пациента — ключевой этап подготовки к операции под общим наркозом. Это комплексное медицинское мероприятие, направленное на обеспечение максимальной безопасности во время хирургического вмешательства. Хотя современная анестезиология достигла высокого уровня надежности, индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания требуют тщательного анализа. Понимание того, как врач-анестезиолог оценивает ваше состояние и какие факторы могут стать препятствием для проведения общей анестезии, помогает снизить тревожность и активно участвовать в подготовительном процессе.

Что такое общий наркоз и почему важна оценка рисков

Общий наркоз, или общая анестезия, — это искусственно вызванное обратимое состояние глубокого сна, которое сопровождается потерей сознания, полным обезболиванием (анальгезией) и расслаблением скелетных мышц (миорелаксацией). Такое состояние позволяет хирургам выполнять сложные и длительные операции без боли и дискомфорта для пациента. Управление этим процессом — задача врача — анестезиолога-реаниматолога, который не только вводит пациента в наркоз, но и непрерывно контролирует все жизненно важные функции организма на протяжении всей операции.

Почему же так важна предварительная оценка рисков? Любая общая анестезия — это серьезная нагрузка на организм. Лекарственные препараты, используемые для наркоза, влияют на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы. Если у пациента уже есть хронические заболевания, его организм может отреагировать на эту нагрузку непредсказуемо. Цель оценки рисков — не напугать пациента, а выявить все потенциальные «слабые места» и разработать индивидуальный план анестезии. Этот план включает подбор наиболее безопасных препаратов, их дозировок и методов контроля, что позволяет свести вероятность осложнений к минимуму.

Ключевые факторы, влияющие на риски общей анестезии

Риск, связанный с проведением общего наркоза, не является универсальной величиной. Он складывается из множества индивидуальных факторов, которые анестезиолог тщательно анализирует перед операцией. Понимание этих факторов поможет вам подготовиться к консультации с врачом и предоставить ему максимально полную информацию.

Вот основные группы факторов, которые учитываются при оценке анестезиологического риска:

• Состояние здоровья пациента. Это самый важный аспект. Наличие хронических заболеваний сердца (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, аритмии), легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), почек, печени, эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) значительно влияет на выбор тактики общего наркоза.
• Возраст. Как у пожилых пациентов, так и у новорожденных и детей физиологические реакции организма отличаются от таковых у взрослых людей среднего возраста. Это требует особого подхода к дозировкам препаратов и мониторингу.
• Тип и сложность операции. Риски при короткой плановой операции и при многочасовом экстренном вмешательстве на сердце или мозге кардинально различаются. Объем кровопотери, длительность и травматичность операции напрямую влияют на нагрузку на организм.
• Вредные привычки. Курение значительно повышает риск дыхательных осложнений после операции, а злоупотребление алкоголем влияет на работу печени и реакцию организма на анестетики.
• Аллергологический анамнез. Информация о любых ранее перенесенных аллергических реакциях, особенно на лекарственные препараты, является критически важной для предотвращения жизнеугрожающей анафилаксии во время общего наркоза.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, которые пациент принимает на постоянной основе (например, для снижения давления или разжижения крови), могут взаимодействовать с препаратами для наркоза. Врач должен знать обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травы и биологически активные добавки.

Как анестезиолог оценивает ваши индивидуальные риски: шкала ASA

Для стандартизации и объективной оценки физического состояния пациента перед операцией анестезиологи во всем мире используют классификацию, разработанную Американским обществом анестезиологов (ASA). Эта шкала помогает не только оценить исходное состояние здоровья, но и спрогнозировать возможные риски, связанные с общей анестезией и самой операцией. Она не предсказывает осложнения со стопроцентной точностью, но служит важным ориентиром для всей хирургической бригады.

Ниже представлена упрощенная версия классификации физического статуса по ASA, которая поможет вам понять логику оценки вашего состояния.

Для экстренных операций к классу добавляется буква «Е» (от англ. Emergency — «экстренный», «неотложный»). Чем выше класс по шкале ASA, тем выше анестезиологический риск и тем более тщательной подготовки и интенсивного наблюдения требует пациент во время и после операции.

Абсолютные противопоказания к общему наркозу: когда операция откладывается

Существуют состояния, при которых проведение плановой операции под общим наркозом представляет чрезвычайно высокий, неприемлемый риск для жизни. В таких случаях операцию откладывают до тех пор, пока состояние пациента не будет стабилизировано. Это так называемые абсолютные противопоказания. Важно понимать, что речь идет именно о плановых вмешательствах. В экстренных ситуациях, когда операция необходима для спасения жизни, ее могут провести даже при наличии этих состояний, но риски при этом будут колоссальными.

К основным абсолютным противопоказаниям для плановой общей анестезии относятся:

• Острый инфаркт миокарда. Проведение общего наркоза в первые недели после инфаркта сопряжено с крайне высоким риском повторного инфаркта или остановки сердца.
• Тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность. Когда сердце не справляется со своей насосной функцией даже в состоянии покоя, дополнительная нагрузка в виде наркоза может стать фатальной.
• Нестабильная стенокардия. Частые приступы боли в груди говорят о критическом состоянии коронарных артерий и высоком риске инфаркта.
• Тяжелые, неконтролируемые нарушения ритма сердца. Некоторые аритмии могут привести к внезапной остановке кровообращения под действием анестетиков.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). В острой фазе инсульта мозг крайне уязвим к любым изменениям кровотока и давления.
• Тяжелая дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации. Когда легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

Относительные противопоказания: когда требуется особая подготовка

Гораздо чаще анестезиологи сталкиваются с относительными противопоказаниями. Это такие заболевания или состояния, которые повышают риск осложнений, но не делают общий наркоз невозможным. В этих случаях требуются тщательная предоперационная подготовка, консультации смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога, пульмонолога) и коррекция терапии основного заболевания. Цель — максимально стабилизировать состояние пациента и перевести его в более низкую группу риска.

Примеры относительных противопоказаний к общему наркозу:

• Стабильная ишемическая болезнь сердца. Требуется оценка кардиолога и, возможно, оптимизация медикаментозной терапии.
• Контролируемая артериальная гипертензия. Необходимо добиться целевых значений артериального давления перед операцией.
• Сахарный диабет. Важно стабилизировать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать как гипер-, так и гипогликемии во время вмешательства.
• Хроническая болезнь почек. Требуется оценка функции почек и коррекция доз препаратов, которые выводятся почками.
• Бронхиальная астма в стадии ремиссии. Необходимо убедиться, что пациент получает адекватную базисную терапию.
• Анемия. Сниженный уровень гемоглобина ухудшает доставку кислорода к тканям. Перед плановой операцией анемию стараются скорректировать.

Что вы можете сделать для снижения рисков перед общей анестезией

Ваш вклад в безопасность предстоящего наркоза огромен. Активное и честное сотрудничество с врачом-анестезиологом — залог успешного исхода. Не стоит утаивать информацию из-за стеснения или страха, что операцию отменят. Наоборот, чем полнее информация у врача, тем точнее он сможет спланировать анестезию.

Вот несколько простых, но очень важных шагов с вашей стороны:

1. Предоставьте полную информацию. На консультации с анестезиологом подробно расскажите обо всех перенесенных и хронических заболеваниях, операциях, аллергических реакциях и случаях необычной реакции на наркоз у вас или ваших кровных родственников.
2. Составьте список лекарств. Перечислите абсолютно все препараты, которые вы принимаете, включая витамины, травы и БАДы, с указанием дозировок. Не отменяйте и не назначайте себе лекарства без согласования с врачом.
3. Строго соблюдайте рекомендации по приему пищи и жидкости. Правило «не есть и не пить перед наркозом» — одно из самых важных для предотвращения грозного осложнения — аспирации, то есть попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.
4. Откажитесь от курения и алкоголя. Идеально — прекратить курить за несколько недель до операции. Даже отказ от курения за 12–24 часа до вмешательства уже приносит пользу, улучшая транспорт кислорода кровью.
5. Задавайте вопросы. Не стесняйтесь спрашивать анестезиолога обо всем, что вас беспокоит. Понимание процесса помогает справиться с тревогой и настроиться на положительный результат.

Помните, что современная общая анестезия — это управляемый и контролируемый процесс. Ваша безопасность является главным приоритетом для всей медицинской команды.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 728 с.
2. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология. Книга 1-я. Пер. с англ. / под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — М.: Бином, 2011. — 448 с.
3. Руководство по анестезиологии: в 2 т. / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012.
4. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2021.
5. Miller R. D., Eriksson L. I., Fleisher L. A., et al. Miller's Anesthesia. 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3496 p.