Наркоз при бронхиальной астме и болезнях легких: управление рисками

Проведение наркоза при бронхиальной астме (БА) или других хронических заболеваниях легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), требует особого внимания и тщательной подготовки. У многих пациентов это вызывает закономерное беспокойство. Однако важно понимать: современная анестезиология располагает всеми необходимыми знаниями и технологиями для безопасного проведения анестезии у пациентов с легочной патологией. Ключ к успеху — это командная работа пациента и врача, направленная на минимизацию всех возможных рисков еще до начала операции.

Почему заболевания легких требуют особого подхода к анестезии

Основная причина повышенного внимания к пациентам с бронхиальной астмой или ХОБЛ кроется в повышенной реактивности их дыхательных путей. Бронхи, которые и так склонны к сужению в ответ на различные раздражители, во время анестезии могут отреагировать особенно остро. Любые манипуляции, будь то введение интубационной трубки или действие некоторых анестетиков, могут спровоцировать бронхоспазм — резкое и опасное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание. Это состояние ведет к снижению уровня кислорода в крови (гипоксии) и другим серьезным осложнениям. Поэтому задача анестезиолога — не просто обеспечить обезболивание, а провести пациента через весь период операции, поддерживая стабильную функцию легких и предотвращая возможные обострения.

Кроме того, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких часто нарушен газообмен, то есть процесс поступления кислорода в кровь и выведения углекислого газа. Анестезия сама по себе может угнетать дыхание, что на фоне уже имеющихся проблем требует от врача ювелирной точности в подборе препаратов и постоянного контроля за состоянием дыхательной системы.

Ключевой этап: предоперационная подготовка пациента

Именно тщательная подготовка является фундаментом безопасности. Она позволяет привести заболевание в стадию стойкой ремиссии и подготовить дыхательную систему к предстоящей нагрузке. Этот процесс всегда индивидуален, но включает в себя несколько обязательных шагов.

• Консультация анестезиолога. Это не формальность, а важнейший диалог. Необходимо максимально честно и полно рассказать врачу о своем заболевании: как часто случаются приступы, что их провоцирует, какими ингаляторами и препаратами вы пользуетесь, какая у вас переносимость физических нагрузок. Важно принести с собой все медицинские выписки и, если есть, данные спирометрии (исследование функции внешнего дыхания). Эта информация позволит анестезиологу составить полную картину и спланировать анестезию с учетом всех ваших особенностей.
• Оптимизация основного заболевания. Операция — это стресс для организма. Поэтому плановое вмешательство должно проводиться только на фоне стабильного состояния. Если бронхиальная астма или ХОБЛ находятся в стадии обострения, операцию, скорее всего, придется отложить до стабилизации. Возможно, потребуется консультация пульмонолога или терапевта для коррекции базисной терапии — подбора или изменения дозировок препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе.
• Продолжение базисной терапии. Распространенная ошибка — самостоятельная отмена ингаляторов перед операцией из-за страха. Делать этого категорически нельзя, если иное не было оговорено с врачом. Наоборот, в большинстве случаев прием назначенных препаратов (ингаляционных гормонов, бронхорасширяющих средств) необходимо продолжать вплоть до дня операции. Это поддерживает контроль над заболеванием и снижает реактивность бронхов.
• Отказ от курения. Если вы курите, прекращение курения хотя бы за 4–8 недель до операции значительно снижает риск послеоперационных легочных осложнений. Даже отказ за несколько дней до вмешательства улучшает функцию очищения бронхов и насыщение крови кислородом.
• Предоперационная физиотерапия и дыхательная гимнастика. Упражнения, направленные на тренировку дыхательной мускулатуры и улучшение отхождения мокроты, могут быть очень полезны, особенно для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Выбор метода анестезии при бронхиальной астме и ХОБЛ

Выбор конкретного метода обезболивания — это всегда решение анестезиолога, основанное на типе операции, ее продолжительности и индивидуальных особенностях пациента. Не существует одного «лучшего» наркоза для всех, но есть определенные принципы, которыми руководствуется врач.

Существует несколько основных подходов:

• Общая анестезия. Это тот самый «наркоз» в классическом понимании, когда пациент спит и ничего не чувствует. Она может быть ингаляционной (препараты подаются через дыхательную маску или трубку) или внутривенной. При заболеваниях легких часто отдают предпочтение ингаляционным анестетикам последнего поколения (например, севофлурану), так как они не только обеспечивают анестезию, но и обладают бронхорасширяющим эффектом, то есть помогают расслабить мускулатуру бронхов. Внутривенные препараты также подбираются с учетом их влияния на дыхательную систему.
• Регионарная анестезия. Этот метод предполагает «отключение» чувствительности только в определенной части тела (например, спинальная или эпидуральная анестезия при операциях на ногах или в нижней части живота). Ее главное преимущество для пациентов с БА или ХОБЛ в том, что она минимально влияет на функцию дыхания и не требует установки интубационной трубки, которая является сильным раздражителем для дыхательных путей. Если характер операции позволяет, регионарная анестезия часто является методом выбора.
• Комбинированная анестезия. Часто используется сочетание методов — например, общая анестезия в комбинации с регионарной. Это позволяет уменьшить дозу препаратов для общего наркоза, обеспечить качественное обезболивание после операции и снизить общую нагрузку на дыхательную систему.

Что происходит во время операции: мониторинг и профилактика осложнений

Во время всего периода анестезии пациент находится под непрерывным наблюдением анестезиолога и сложной аппаратуры. Это позволяет отслеживать малейшие изменения в состоянии и реагировать на них мгновенно.

Ключевыми параметрами контроля являются:

• Пульсоксиметрия. Датчик на пальце непрерывно показывает сатурацию — уровень насыщения крови кислородом. Это один из самых важных показателей состояния дыхательной системы.
• Капнография. Этот метод позволяет оценивать концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Он дает точную информацию об адекватности вентиляции легких и помогает вовремя заметить первые признаки бронхоспазма.
• Мониторинг механики дыхания. Современные наркозные аппараты анализируют такие параметры, как давление в дыхательных путях и объем вдоха-выдоха, что также сигнализирует о любых затруднениях дыхания.

Врач-анестезиолог всегда готов к возможному развитию бронхоспазма. Наготове имеются все необходимые препараты для его быстрого купирования (например, ингаляционные бронхорасширяющие средства короткого действия, внутривенные препараты), которые вводятся немедленно при первых же признаках осложнения.

Послеоперационный период: на что обратить внимание

Управление рисками не заканчивается с пробуждением пациента. Правильное ведение послеоперационного периода не менее важно для профилактики осложнений.

Вот основные моменты, которым уделяется внимание:

• Адекватное обезболивание. Боль после операции не только причиняет страдания, но и мешает нормально дышать. Пациент из-за боли дышит поверхностно, боится кашлять, что приводит к застою мокроты в бронхах и риску развития пневмонии. Поэтому качественное обезболивание — обязательное условие гладкого течения послеоперационного периода.
• Ранняя активизация. Как только позволяет состояние, необходимо начинать двигаться — садиться в кровати, вставать и ходить. Это улучшает вентиляцию легких и способствует «расправлению» всех их отделов.
• Дыхательная гимнастика. Простые дыхательные упражнения, которым вас научат до или после операции, помогают очистить дыхательные пути и предотвратить осложнения.
• Возобновление базисной терапии. Необходимо как можно скорее вернуться к своему обычному режиму приема ингаляторов и других препаратов для контроля бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких.

Таблица рисков и стратегий их снижения

Для наглядности основные риски и способы их минимизации можно свести в таблицу.

Список литературы

1. Анестезиология. Национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации / Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — 2021.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации / Российское респираторное общество. — 2021.
4. Miller's Anesthesia / под ред. Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3552 с.
5. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA Report). Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2023. [Электронный ресурс]. URL: ginasthma.org.
6. Smetana G.W., Lawrence V.A., Cornell J.E. Preoperative pulmonary evaluation // The New England Journal of Medicine. — 2006. — Т. 355, № 2. — С. 171–179.