Анестезия при заболеваниях сердца: как обеспечить безопасность операции

Проведение анестезии при заболеваниях сердца — это задача, требующая высочайшей квалификации и слаженной работы всей медицинской команды. Для пациента с кардиологической патологией любое хирургическое вмешательство является серьезным стрессом, а анестезия — дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Однако современные подходы в анестезиологии и реаниматологии позволяют минимизировать риски и успешно проводить операции даже у самых сложных пациентов. Ключ к безопасности лежит в тщательной предоперационной подготовке, индивидуальном подборе метода обезболивания и непрерывном контроле за состоянием организма во время и после вмешательства.

Почему заболевания сердца требуют особого подхода в анестезиологии

Сердце — это мышечный насос, который обеспечивает кровообращение во всем организме. Любое заболевание, будь то ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), пороки клапанов или аритмии, нарушает его нормальную работу. Хирургическая операция и анестезия создают для организма условия, сравнимые с интенсивной физической нагрузкой. Они вызывают изменения артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и могут увеличить потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде. Здоровое сердце легко адаптируется к таким изменениям, но для больного сердца это может стать непосильной задачей. Основная цель анестезиолога — провести пациента через этот сложный период максимально плавно, не допуская критических колебаний гемодинамики, которые могли бы привести к осложнениям, таким как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность или жизнеугрожающие нарушения ритма.

Анестезиологические препараты сами по себе влияют на сердечно-сосудистую систему: одни могут снижать артериальное давление, другие — урежать или учащать пульс. Поэтому для пациента с патологией сердца анестезиолог подбирает такую комбинацию лекарств, которая оказывает минимальное негативное воздействие и помогает поддерживать стабильную работу сердца. Это тонкая работа, основанная на глубоком понимании как самого заболевания, так и фармакологии используемых препаратов. Именно поэтому подготовка к анестезии начинается задолго до дня операции.

Ключевой этап — предоперационная подготовка и оценка рисков

Тщательная подготовка является фундаментом безопасности любой операции у пациента с кардиологическими проблемами. Этот этап позволяет анестезиологу и лечащему врачу составить полную картину состояния здоровья пациента, оценить все потенциальные риски и разработать детальный план анестезиологического пособия. Подготовка всегда носит комплексный характер.

Она включает в себя несколько обязательных шагов:

• Консультация анестезиолога. Это не формальность, а важнейший диалог. Врач подробно расспросит о вашем диагнозе, перенесенных инфарктах или операциях на сердце, симптомах (одышка, боли в груди, отеки), принимаемых препаратах и образе жизни. Крайне важно предоставить максимально полную и честную информацию.
• Дополнительные обследования. Стандартного набора анализов часто бывает недостаточно. Для оценки функционального состояния сердца могут быть назначены: электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, стресс-тесты (например, проба с физической нагрузкой) и консультация кардиолога. Эти исследования помогают понять, насколько сердце готово к предстоящей нагрузке.
• Оптимизация состояния. Если обследование выявляет нестабильность состояния (например, неконтролируемое артериальное давление, частые приступы стенокардии или выраженные аритмии), операция может быть отложена. В этот период кардиолог проводит коррекцию терапии, чтобы максимально стабилизировать работу сердца. Это значительно снижает риск осложнений.
• Коррекция медикаментозной терапии. Один из самых частых вопросов пациентов: «Нужно ли отменять мои сердечные препараты перед операцией?». Категорически нельзя делать это самостоятельно. Большинство препаратов для лечения ишемической болезни сердца, гипертонии и сердечной недостаточности необходимо продолжать принимать даже в день операции, запивая их небольшим глотком воды. Отмена может спровоцировать резкое ухудшение состояния. Однако некоторые лекарства, например, кроворазжижающие (антикоагулянты и антиагреганты), могут потребовать временной отмены или замены по специальной схеме, чтобы снизить риск кровотечения. Все решения по изменению схемы приема препаратов принимает исключительно лечащий врач совместно с анестезиологом.

Виды анестезии и их особенности у пациентов с патологией сердца

Выбор метода анестезии для пациента с заболеванием сердца — это всегда индивидуальное решение, которое зависит от множества факторов: типа и объема операции, исходного состояния пациента и его сопутствующих заболеваний. Не существует «хорошей» или «плохой» анестезии, есть наиболее подходящая для конкретной клинической ситуации. Анестезиолог стремится выбрать метод, который обеспечит наименьшую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Вот основные виды анестезии и их особенности при кардиальной патологии:

Как обеспечивается безопасность во время самой операции

Во время хирургического вмешательства пациент находится под непрерывным наблюдением анестезиолога-реаниматолога. Современная операционная оснащена сложной аппаратурой, которая позволяет отслеживать десятки жизненно важных параметров в режиме реального времени. Этот процесс называется интраоперационным мониторингом.

Для пациентов с заболеваниями сердца стандартный мониторинг всегда расширяется. Он может включать:

• Постоянная запись ЭКГ в нескольких отведениях. Это позволяет немедленно выявить признаки ишемии миокарда (недостатка кислорода) или нарушения ритма сердца.
• Инвазивное измерение артериального давления. В артерию на руке устанавливается тонкий катетер, который напрямую измеряет давление с каждым ударом сердца. Это гораздо точнее, чем измерение обычной манжетой, и позволяет анестезиологу видеть малейшие изменения и мгновенно на них реагировать.
• Измерение центрального венозного давления (ЦВД). Через катетер, установленный в крупную вену, врач оценивает «предварительную нагрузку» на сердце, то есть объем возвращающейся к нему крови, и может точно управлять введением растворов.
• Мониторинг сердечного выброса. С помощью специальных методик анестезиолог может оценивать, какой объем крови сердце перекачивает за минуту. Это ключевой показатель его насосной функции.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). При некоторых особо сложных операциях на сердце или у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью используется ультразвуковой датчик, который вводится в пищевод. Он позволяет видеть сердце в реальном времени, оценивать сократимость его стенок и работу клапанов.

На основании данных мониторинга анестезиолог управляет состоянием пациента: вводит препараты для поддержания стабильного артериального давления и частоты сердечных сокращений, регулирует глубину анестезии, контролирует водно-электролитный баланс. Это непрерывный интеллектуальный процесс, направленный на защиту сердца от перегрузок.

Послеоперационный период: контроль и восстановление

Безопасность пациента не заканчивается с последним швом хирурга. Период пробуждения и первые часы (а иногда и сутки) после операции не менее важны. У пациентов с кардиологической патологией этот этап чаще всего проходит в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или в палате пробуждения под пристальным наблюдением персонала.

Основные задачи этого периода:

• Стабилизация гемодинамики. После прекращения действия анестетиков организм снова адаптируется к самостоятельному функционированию, и в это время возможны колебания АД и ЧСС. Мониторинг продолжается, чтобы вовремя их скорректировать.
• Адекватное обезболивание. Боль — это мощный стрессовый фактор, который вызывает выброс гормонов, учащающих пульс, повышающих давление и увеличивающих потребность миокарда в кислороде. У пациента с ишемической болезнью сердца это может спровоцировать приступ стенокардии или инфаркт. Поэтому качественное обезболивание — не просто комфорт, а элемент лечебной стратегии. Часто для этого используется продленная эпидуральная анальгезия или другие современные методики.
• Контроль дыхания и кислородного баланса. Обеспечение организма достаточным количеством кислорода — жизненно важная задача, особенно для ослабленного сердца.
• Плавная активизация. Раннее и постепенное возвращение к двигательной активности под контролем специалистов помогает предотвратить такие осложнения, как тромбозы и застойная пневмония.

Ваша роль в обеспечении собственной безопасности: что зависит от пациента

Хотя основная ответственность за проведение анестезии лежит на медицинской команде, сам пациент также может внести значительный вклад в обеспечение своей безопасности. Ваше активное и ответственное участие в подготовительном процессе крайне важно.

Вот несколько простых, но очень важных правил:

• Будьте предельно откровенны с врачом. Не скрывайте информацию о симптомах, вредных привычках (особенно о курении), принимаемых препаратах, включая биологически активные добавки и травы. Даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказаться важной.
• Составьте точный список лекарств. Заранее запишите названия всех препаратов, которые вы принимаете, их дозировки и кратность приема. Передайте этот список анестезиологу на консультации.
• Строго следуйте рекомендациям. Если вам назначили коррекцию терапии, отказ от курения за несколько недель до операции или соблюдение диеты — отнеситесь к этому максимально серьезно. Это не прихоть врача, а необходимые меры для снижения рисков.
• Не бойтесь задавать вопросы. Если вам что-то непонятно или вызывает тревогу, спросите об этом анестезиолога. Хороший врач всегда найдет время, чтобы развеять ваши сомнения и объяснить план действий. Понимание того, что будет происходить, значительно снижает уровень стресса.

Совместные усилия пациента и медицинской команды, основанные на доверии и сотрудничестве, позволяют успешно преодолеть все трудности, связанные с операцией и анестезией, даже при наличии серьезных заболеваний сердца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2021.
2. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга 2-я. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Бунятяна, А.М. Цейтлина. — М.: Бином, 2011. — 592 с.
3. Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. В 4 томах. Пер. с англ. / Под ред. К.М. Лебединского. — СПб.: Человек, 2015.
4. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мазурка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
5. Баутин А.Е., Яковлев А.С. Периоперационное ведение больных с ишемической болезнью сердца при некардиохирургических вмешательствах // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2017. — Т. 14, № 4. — С. 52-64.