Анестезия в пожилом возрасте: особые противопоказания и подготовка

Проведение анестезии в пожилом возрасте — это задача, требующая особого внимания и тщательной подготовки как со стороны медицинской команды, так и со стороны пациента и его близких. Возрастные изменения в организме и наличие хронических заболеваний не являются абсолютным запретом для хирургического вмешательства, но они существенно влияют на выбор тактики обезболивания и требуют глубокого понимания всех потенциальных рисков. Современная анестезиология обладает всеми необходимыми инструментами, чтобы сделать операцию максимально безопасной для пожилого человека, при условии грамотной и всесторонней предоперационной подготовки.

Почему наркоз у пожилых требует особого подхода

Организм пожилого человека функционирует иначе, чем организм молодого. С возрастом снижаются так называемые функциональные резервы — способность органов и систем справляться с повышенной нагрузкой, которой является любая операция и анестезия. Это не болезнь, а естественный процесс, который анестезиолог обязан учитывать.

• Сердечно-сосудистая система. Снижается эластичность сосудов, сердцу становится труднее перекачивать кровь. Это повышает риск резких колебаний артериального давления и нарушений сердечного ритма во время операции.
• Дыхательная система. Уменьшается жизненная ёмкость лёгких и эластичность легочной ткани, что может привести к недостатку кислорода во время и после наркоза.
• Почки и печень. Эти органы медленнее выводят лекарственные препараты, включая компоненты для анестезии. Поэтому дозы анестетиков для пожилых пациентов всегда рассчитываются индивидуально и, как правило, они меньше, чтобы избежать их токсического накопления в организме.
• Центральная нервная система (ЦНС). Возрастные изменения в ЦНС делают мозг более уязвимым к действию препаратов для наркоза. Это повышает риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции — временного нарушения памяти, внимания и мышления.
• Множественные сопутствующие заболевания. Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая болезнь почек — частые спутники пожилого возраста. Каждое из этих состояний требует коррекции перед операцией, чтобы минимизировать риски.

Именно поэтому анестезиолог проводит детальную оценку состояния пациента. Цель — не найти причину для отказа в операции, а составить индивидуальный и максимально безопасный план анестезиологического пособия.

Абсолютные и относительные противопоказания к анестезии

Важно понимать, что сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению анестезии. Решение всегда принимается на основании общего состояния здоровья пациента. Противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых проведение плановой операции невозможно, и относительные, при которых риск высок, но им можно управлять.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями, чтобы вы могли лучше понять логику принятия врачебных решений.

Ключевые этапы подготовки пожилого пациента к операции и наркозу

Тщательная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого течения анестезии. Она начинается за недели, а иногда и за месяцы до планируемого вмешательства и включает в себя несколько обязательных шагов.

1. Консультация анестезиолога
Это самый важный этап. На этой встрече врач оценивает все риски. Пациенту и его родственникам необходимо предоставить максимально полную информацию:

• Все хронические заболевания. Даже те, которые кажутся незначительными.
• Полный список принимаемых лекарств. Включая витамины, биологически активные добавки и препараты, принимаемые «по необходимости». Обязательно укажите дозировки.
• Наличие аллергических реакций. На лекарства, продукты питания, латекс.
• Предыдущий опыт анестезии. Расскажите, как вы переносили наркоз ранее, были ли осложнения (например, тошнота, длительное пробуждение, спутанность сознания).
• Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя важно прекратить задолго до операции, так как они негативно влияют на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

2. Комплексное обследование
Стандартный набор исследований перед операцией у пожилых пациентов часто расширяется. Это необходимо для полной картины состояния здоровья. Обычно назначают:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (особое внимание на уровень гемоглобина, функцию почек и печени), коагулограмма (оценка свертываемости крови).
• Электрокардиограмма (ЭКГ): для оценки работы сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки: для оценки состояния легких.
• Дополнительные исследования (по показаниям): УЗИ сердца (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ и давления, консультации узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, нефролога).

3. Коррекция хронических заболеваний
Задача этого этапа — добиться максимальной стабилизации всех хронических процессов. Под контролем лечащего врача или профильного специалиста необходимо нормализовать артериальное давление, уровень сахара в крови, оптимизировать терапию сердечной недостаточности. Это значительно снижает риск осложнений во время анестезии.

4. Управление приемом лекарств
Некоторые препараты необходимо отменить за несколько дней до операции, а другие — продолжать принимать даже в день вмешательства. Например, препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты), обычно отменяют за 5–7 дней до операции, чтобы снизить риск кровотечения. А лекарства для контроля давления или сердечного ритма, наоборот, нужно принять утром в день операции, запив небольшим количеством воды. Категорически запрещено самостоятельно отменять или назначать себе лекарства! Все изменения в схеме приема проводятся строго по согласованию с анестезиологом и лечащим врачом.

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД): что нужно знать

Один из главных страхов пациентов и их родственников связан с возможным ухудшением памяти и ясности ума после наркоза. Такое состояние называется послеоперационной когнитивной дисфункцией (ПОКД) и действительно может встречаться у пожилых людей. Оно проявляется в виде трудностей с концентрацией внимания, ухудшения памяти, замедления мышления.

Важно понимать несколько ключевых моментов. Во-первых, в большинстве случаев эти изменения носят временный характер и проходят в течение нескольких недель или месяцев. Во-вторых, современная анестезиология уделяет огромное внимание профилактике ПОКД. Это достигается за счет:

• Использования более современных и менее влияющих на мозг анестетиков.
• Тщательного контроля глубины наркоза с помощью специального мониторинга.
• Поддержания стабильного артериального давления и достаточного уровня кислорода в крови на протяжении всей операции.
• Применения регионарных методов анестезии (спинальная, эпидуральная), когда это возможно, так как они меньше влияют на центральную нервную систему.

Тщательная предоперационная подготовка, коррекция сопутствующих заболеваний и внимательное ведение анестезии — лучшие способы снизить риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции.

Роль семьи в подготовке пожилого пациента

Поддержка близких играет колоссальную роль в успешной подготовке к операции. Родственники могут оказать неоценимую помощь, которая напрямую влияет на безопасность пациента.

Вот что вы можете сделать для помощи своему близкому:

• Помочь составить полный список лекарств. Проверьте все коробки, запишите точные названия и дозировки.
• Сопровождать на консультации. Четыре уха лучше, чем два. Вы сможете помочь запомнить все рекомендации врача и задать уточняющие вопросы.
• Обеспечить психологическую поддержку. Спокойствие и позитивный настрой очень важны. Убедите близкого человека, что он в надежных руках, и современная медицина сделает все для его безопасности.
• Проконтролировать выполнение рекомендаций. Напомнить о необходимости сдать анализы, вовремя отменить или принять лекарства, соблюсти режим голодания перед операцией.
• Подготовить информацию для врачей. Заранее соберите все выписки, результаты обследований и заключения специалистов.

Совместные усилия пациента, его семьи и медицинской команды позволяют свести к минимуму риски, связанные с проведением анестезии в пожилом возрасте, и обеспечить наилучший результат лечения.

Список литературы

1. Клиническая анестезиология: в 3 т. / под ред. Дж. Эдварда Моргана-мл., Мэгида С. Михаила, Майкла Дж. Марри; пер. с англ. под ред. акад. РАМН А. А. Бунятяна, проф. А. М. Цейтлина. — 4-е изд., испр. — М. : Издательство БИНОМ, 2011.
2. Анестезия Рональда Миллера / под ред. Р. Д. Миллера, Л. И. Эрикссон, Л. А. Флексара [и др.]; пер. с англ. под ред. К. М. Лебединского. — СПб. : Человек, 2015. — Т. 1–4.
3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: клинические рекомендации / под ред. И. Б. Заболотских. — М. : Федерация анестезиологов и реаниматологов, 2022.
4. De Hert S, Imberger G, Carlisle J, et al. Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery: updated guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2021 Dec 1;38(12):1227–1228.
5. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и др. Послеоперационное обезболивание: клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2019. — № 4. — С. 9–33.